眼科學(xué)總論解剖與生理-

眼科學(xué)總論解剖與生理眼科學(xué)范疇研究視覺(jué)器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，包括疾病的發(fā)生、表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防。特殊性和相對(duì)獨(dú)立性特殊性屈光器官光電轉(zhuǎn)換神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)綜合獨(dú)立性具備完善自身調(diào)節(jié)功能的生物光學(xué)器官。眼病的檢查和診治方法與其他臨床學(xué)科差別很大，成為獨(dú)立的學(xué)科Mechanism

of

Vision視覺(jué)機(jī)理Lightraysfroman

objectImageon

retinaElectric

impulsesVisualcenterinoccipital

cortexRefractionAccommodationEnergy

conversionVisual

pathway眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位視覺(jué)器官

是人體最重要的感覺(jué)器官：90%以上的外界信息由眼睛來(lái)完成的。視覺(jué)器官在解剖學(xué)的特點(diǎn)及功能的復(fù)雜性，決定了其檢查、處理和研究方法與其他臨床學(xué)科有很大的區(qū)別，眼科學(xué)成為一門獨(dú)立的專門學(xué)科。眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科有密切關(guān)系，眼部病變與全身疾病常有密切聯(lián)系和互相影響。眼科學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科有著非常密切的關(guān)系：眼科學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科的相互滲透，出現(xiàn)了眼解剖學(xué)、眼生理學(xué)、藥理學(xué)、眼科分子遺傳學(xué)、眼視光學(xué)等等許多邊緣和交叉學(xué)科。眼科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史17世紀(jì)認(rèn)識(shí)眼的屈光成像18世紀(jì)白內(nèi)障晶狀體摘除術(shù)1851年Helmholtz發(fā)明檢眼鏡20世紀(jì)迅猛發(fā)展：眼壓計(jì)、裂隙燈顯微鏡；視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)，角膜移植；50年代人工晶體植入60年代眼底血管照影，電生理，超聲，各種激光治療眼病，眼顯微手術(shù)70年代玻璃體手術(shù)，角膜移植手術(shù)，自動(dòng)視野計(jì)，90年代各種圖像分析技術(shù)，超聲生物顯微鏡，光學(xué)相干斷層掃描等等醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)眼科學(xué)的目的視覺(jué)器官是人體的重要組成部分，眼病導(dǎo)致失明，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該有所了解。視覺(jué)器官與全身其他系統(tǒng)關(guān)系密切，互相影響。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)眼科學(xué)的內(nèi)容了解眼科學(xué)的基本理論知識(shí)。掌握一些常見(jiàn)眼病的處理。掌握主要檢查方法了解全身病在視器中可能的表現(xiàn)。眼解剖與生理眼是視覺(jué)器官：包括眼球、視路和眼附屬器三部分。眼球接受外界信息，由視路向視皮質(zhì)傳遞、完成視覺(jué)功能。眼附屬器對(duì)眼球起保護(hù)、運(yùn)動(dòng)等作用。一、眼球eye

ball近似球形，外觀如二個(gè)不同曲率半徑的球面對(duì)合而成。正常成人眼球前后徑平均為24mm，垂直徑為23mm，水平徑為23.5mm。眼球位置：位于眼眶前部，大部受眶骨壁保護(hù)，借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系，前有眼瞼保護(hù)。突眼度：正常12-14mm，雙眼差≤2mm外層——纖維膜眼球壁 中層——葡萄膜眼球結(jié)構(gòu)(由外而內(nèi))

內(nèi)層——視網(wǎng)膜眼內(nèi)腔：前房、后房、玻璃體腔眼球內(nèi)容眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體（一）眼球壁1、外層（纖維膜）：角膜+鞏膜構(gòu)成眼球完整封閉的外壁，

纖維結(jié)締組織構(gòu)成，質(zhì)地堅(jiān)韌。作用：保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球形狀前1/6為透明的角膜后5/6為瓷白色的鞏膜角鞏膜緣：角膜和鞏膜移行區(qū)角膜（cornea）：略呈橫橢圓形橫徑11～12mm，垂直徑10～11mm，＞13mm或＜10mm者為異常（病理性大，小角膜），前曲率半徑7.8mm，后曲率半徑6.8mm中央厚0.5mm，周邊厚1mm相當(dāng)于+43D透鏡。角膜組織結(jié)構(gòu)分為五層：上皮細(xì)胞層：5-6層鱗狀上皮細(xì)胞，排列整齊，損傷可再生前彈力層（Bowman膜）：無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，均質(zhì)透明膠原纖維膜，無(wú)再生能力實(shí)質(zhì)層：占角膜全厚90%，致密膠原纖維組成，有序排列，結(jié)構(gòu)最規(guī)整，損傷由不透明纖維組織代替。后彈力層（Descemet膜）：內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜，堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜，抵抗力較強(qiáng)，損傷可再生內(nèi)皮細(xì)胞層：?jiǎn)螌恿切渭?xì)胞，緊密連接，房水屏障，無(wú)再生能力，正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞掃描電鏡圖角膜的生理功能和特性：無(wú)血管，保持透明性營(yíng)養(yǎng)代謝主要來(lái)自于角膜緣血管網(wǎng)、淚膜和房水，上皮細(xì)胞的氧供來(lái)自淚膜，內(nèi)皮細(xì)胞來(lái)自房水。內(nèi)皮細(xì)胞具有“泵”的功能，角膜-房水屏障重要的屈光間質(zhì)，相當(dāng)于+43D的透鏡感覺(jué)神徑未梢豐富，感覺(jué)十分敏感與鞏膜一起構(gòu)成眼球外壁，保持眼球形狀，保護(hù)眼內(nèi)組織。鞏膜（sclera）：堅(jiān)韌呈乳白色，纖維致密交錯(cuò)前與角膜相連，后部與視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層，外2/3視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3鞏膜篩板厚度0.3～1mm，視神經(jīng)周圍最厚，眼外肌附著處最薄分3層：表層鞏膜，鞏膜實(shí)質(zhì)層，棕黑層鞏膜生理功能膠原纖維束粗細(xì)不勻，不同排列方式組成，堅(jiān)韌有彈性，不透明與角膜一起構(gòu)成眼球外殼，保持眼球形狀，保護(hù)眼內(nèi)組織不透明，避光，保證光線只通過(guò)屈光系統(tǒng)進(jìn)入眼內(nèi)成像。眼外肌附著點(diǎn)，改變肌肉的附著點(diǎn)可以改變眼球的位置和運(yùn)動(dòng)角膜緣

(Limbus)

：為角膜鞏膜移行區(qū)，又稱角鞏膜緣前界為角膜前彈力層止端，后緣為后彈力膜止端寬約1.5～2.5mm，包括1mm寬的半透明區(qū)及后部的白色鞏膜區(qū)內(nèi)眼手術(shù)切口重要標(biāo)志前房角的前外側(cè)壁，房水引流系統(tǒng)所在部位角膜緣干細(xì)胞所在部位前房角

(Anterior

chamberangle)

：位于周邊角膜與虹膜根部連接處前外側(cè)壁：角膜緣后內(nèi)側(cè)壁：睫狀體前端和虹膜根部其內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：小梁網(wǎng)，Schlemm管房水排出眼球的主要通道2、中層（葡萄膜、血管膜、色素膜）：位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間由前向后由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組成富含色素、血管具有營(yíng)養(yǎng)、遮光和調(diào)節(jié)屈光的功能。1.虹膜2.睫狀體3.脈絡(luò)膜虹膜(Iris)葡萄膜的最前部位于角膜之后，晶狀體之前，將眼前腔隙分為前后房為圓盤形略呈平面的薄膜，中央小孔即瞳孔肌肉：瞳孔括約?。ǜ苯桓校┖屯组_(kāi)大?。ń桓校┖缒ど砉δ芨缓?，為眼前段提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)色素細(xì)胞含量決定虹膜、眼的顏色根據(jù)外界光線的強(qiáng)弱，通過(guò)瞳孔的縮小或擴(kuò)大，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像的清晰。虹膜生理功能瞳孔光反射：光線照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射。直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射睫狀體(ciliary

body)：前為虹膜根部，后以鋸齒緣與脈胳膜分界。前1/3區(qū)：睫狀冠（

Pars

plicata）寬度2mm，有睫狀突，房水分泌。后2/3區(qū)：睫狀體平部

(Pars

plana)鋸齒緣：睫狀體平部與脈絡(luò)膜連續(xù)處睫狀體(ciliary

body)：睫狀體的生理功能：睫狀突上皮產(chǎn)生房水，營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，維持眼壓。睫狀肌收縮通過(guò)晶狀體參與眼的調(diào)節(jié)作用。玻璃體手術(shù)切口標(biāo)志脈絡(luò)膜（choroid）：前起鋸齒緣，后止于視乳頭邊緣，介于視網(wǎng)膜和鞏膜之間，含有豐富的血管和色素細(xì)胞。由大血管層、中血管層、毛細(xì)血管層和Bruch

膜構(gòu)成。生理功能：營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外五層。富含色素：對(duì)眼球起遮光和暗房的作用。3、內(nèi)層

視網(wǎng)膜

Retina：為一層透明的膜組織前界起于鋸齒緣，后止于視盤周圍外側(cè)為脈絡(luò)膜，內(nèi)鄰玻璃體視乳頭黃斑組織學(xué)分為十層結(jié)構(gòu)臨床上常分成神經(jīng)感覺(jué)層（內(nèi)九層）、色素上皮層（外一層）（視杯內(nèi)外層）視網(wǎng)膜色素上皮層：?jiǎn)螌蛹?xì)胞，基底部與脈絡(luò)膜的Bruch膜緊密連接神經(jīng)感覺(jué)層由外向內(nèi)：視桿視錐層：光感受器內(nèi)外節(jié)外界膜：網(wǎng)狀膜外核層：光感受器的細(xì)胞核外從狀層：光感受器與雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞突觸部位內(nèi)核層：雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞、Müller

細(xì)胞細(xì)胞核內(nèi)從狀層：雙極細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞突觸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：核神經(jīng)纖維層：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突即神經(jīng)纖維內(nèi)界膜：位于視網(wǎng)膜與玻璃體間的一層薄膜含有三級(jí)神經(jīng)元:光感受器---雙極細(xì)胞---神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視盤或視乳頭（optic

disc

，opticpapilla）位黃斑鼻側(cè)約3mm，直徑1.5㎜，邊界清晰橙紅色呈豎橢圓的盤狀結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜上視覺(jué)神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)，穿出眼球的部位中央凹陷區(qū)—視杯（opticcup)，C/D正常<0.3。有視網(wǎng)膜中央A、V血管穿出僅有神經(jīng)纖維沒(méi)有視細(xì)胞，因此視乳頭不感光，在視野中形成生理盲點(diǎn)黃斑(macula

lutea)

：位視網(wǎng)膜后極部，無(wú)血管，直徑約2㎜，淺漏斗狀凹陷區(qū)，富含葉黃素；其中央小凹——黃斑中心凹，只有視錐細(xì)胞，為視覺(jué)最敏銳部位，可見(jiàn)中心凹反射。視網(wǎng)膜的生理功能完成光電轉(zhuǎn)換---捕捉外界光線，將光刺激轉(zhuǎn)換為電刺激，神經(jīng)沖動(dòng)向視盤匯集，完成視覺(jué)過(guò)程視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，對(duì)神經(jīng)視網(wǎng)膜起到代謝、隔離、支持的作用（二）眼球內(nèi)容內(nèi)腔 前房后房玻璃體腔房水眼內(nèi)容物 晶狀體玻璃體前房角膜、虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體之間的空間充滿房水，0.2ml前房角：角鞏膜緣后與虹膜根部前面構(gòu)成的隱窩為房水排出的主要通道前房角內(nèi)結(jié)構(gòu)Schwalbe線：鞏膜突小梁網(wǎng)Schlemm管Trabecular(conventional)

routeaccountsforapproximately90%ofaqueous

outflow.Uveoscleral(unconventional)routeaccountsforapproximately10%ofaqueous

outflow.Someaqueous

alsodrainsviathe

iris.AqueousoutflowThe

AqueousPathway睫狀突--后房—瞳孔—前房—前房角小梁網(wǎng)—Schlemm管—集合管—房水靜脈—睫狀前靜脈—血液循環(huán)后房虹膜后面、晶狀體前面、晶狀體赤道玻璃體前面、睫狀體內(nèi)面之間的空間充滿房水，0.06ml玻璃體腔前界為晶狀體、晶狀體懸韌帶和睫狀體后面，后界為視網(wǎng)膜前面的空間玻璃體，占眼球容積4/5，4.5ml眼內(nèi)容物由房水、晶狀體、玻璃體三種透明的物質(zhì)組成,它們與角膜并稱眼屈光間質(zhì)。1、房水

(aqueous

humor

)：透明的液體，總量約0.2ml，98.75%為水。PH值7.3～7.5功能：營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體。維持眼內(nèi)壓屈光間質(zhì)2、晶狀體（Lens）：雙凸面透鏡，由晶狀體囊和晶狀體纖維組成，富有彈性，周邊部有懸韌帶與睫狀體相聯(lián)，將之懸吊于虹膜之后，玻璃體之前。生理功能：完成眼調(diào)節(jié)功能的主要器官。屈光間質(zhì)：相當(dāng)于+19透鏡。過(guò)濾部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜功能。晶狀體示意圖3

、玻璃體（Vitreous

body）：透明的膠質(zhì)體，主要成分是水，占眼球內(nèi)容積的4/5。營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于脈絡(luò)膜和房水玻璃體前面有一凹陷，容納晶狀體。其他部位與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，在視盤邊緣、黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm和后4mm）連接緊密作用：屈光間質(zhì)；對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起支撐作用。玻璃體示意圖思考題視覺(jué)器官包括哪些部分？眼球壁分為幾層，每一層的結(jié)構(gòu)和功能？前房角的結(jié)構(gòu)和功能？屈光間質(zhì)指哪些結(jié)構(gòu)？房水循環(huán)?視路概述定義：視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器

------大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路包括：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和枕葉視中樞。視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。起自于視乳頭，止于視交叉，全長(zhǎng)42～50mm分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。指保護(hù)、運(yùn)動(dòng)和支持眼球的組織結(jié)構(gòu)。眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶概述三、眼附屬器（一）眼瞼（eye

lids）：瞼緣瞼裂外眥內(nèi)眥淚阜淚小點(diǎn)灰線眼瞼組織結(jié)構(gòu)：皮膚，全身皮膚最薄的部位皮下疏松結(jié)締組織，容易水腫肌層：眼輪匝?。嫔窠?jīng)），提上瞼?。▌?dòng)眼神經(jīng)），Muller?。ń桓猩窠?jīng)）肌下結(jié)締組織纖維層瞼結(jié)膜眼瞼的生理功能：保護(hù)眼球防止強(qiáng)光進(jìn)入眼內(nèi)（二）結(jié)膜（conjunctiva）瞼結(jié)膜分成 球結(jié)膜穹窿結(jié)膜瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜三部分。透明光滑而富有血管的薄膜結(jié)膜眼附屬器（三

）淚器

Lacrimal

apparatus分泌淚液——淚腺、副淚腺（krause腺和wolfring腺）淚小點(diǎn)引導(dǎo)和排泄淚液——淚道 淚小管淚囊鼻淚管，末端開(kāi)口于下鼻道（四）眼外肌Extraocular

muscles有四條直肌和兩條斜肌內(nèi)直肌——內(nèi)轉(zhuǎn)

（動(dòng)眼神經(jīng)）外直肌——外轉(zhuǎn)（展神經(jīng)）上直肌——上轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)旋下直肌——下轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋上斜肌——下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)，內(nèi)旋（滑車神經(jīng)）下斜肌——上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)，外旋（五）眼眶

Orbit呈四邊錐體形，內(nèi)容眼球由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨七塊骨構(gòu)成。成人眶深為4.0～5.0cm。眶周與鼻竇相鄰：上為額竇，下為上頜竇，內(nèi)側(cè)為篩竇，后為蝶竇眼眶壁上有視神經(jīng)孔、眶上裂、眶下裂等，為神經(jīng)血管