顱內(nèi)腫瘤概述課件

顱內(nèi)腫瘤概述Content24概述31大腦半球腫瘤概述顱內(nèi)不同部位的腫瘤3顱內(nèi)不同類型的腫瘤總結(jié)53概述發(fā)生率：10/10萬人每年，以20-50歲為最多。所占顱內(nèi)腫瘤的比例：膠質(zhì)瘤

40-50%腦膜瘤

20%垂體瘤

10-12%神經(jīng)纖維瘤先天性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤概述年齡幕上：70.96%幕下：29.04%成人，1歲以下

1-12歲；四大好發(fā)區(qū)：占3/4（74.24%）；①

大腦半球：額、顳、頂葉

1/3+②

垂體、蝶鞍區(qū)③

小腦橋腦角④

小腦蚓部、第IV腦室1/6+1/8+1/10-概述不同部位腫瘤類型不同：幕上：星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤---------------占4/5，其次：繼發(fā)性腫瘤、少枝、室管膜瘤、血管瘤、血管畸形。幕下：聽神經(jīng)瘤、髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤---占2/3，其次: 室管膜瘤、血管母細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫。不同腫瘤好發(fā)部位不同概述顱內(nèi)腫瘤的分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類與分級(jí)（WHO

2007）在2000年版分類的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了8個(gè)新編碼的腫瘤實(shí)體和三個(gè)組織學(xué)亞型，對(duì)個(gè)別腫瘤進(jìn)行了再分類或概念的修訂，更新了遺傳學(xué)內(nèi)容分類復(fù)雜，不斷修正概述顱內(nèi)腫瘤產(chǎn)生什么影響？顱內(nèi)壓增高局灶性癥狀–

根據(jù)病變的所在部位表現(xiàn)各異概述顱內(nèi)腫瘤如何影響顱內(nèi)壓？腫瘤體積腫瘤周圍組織水腫腦脊液循環(huán)梗塞靜脈回流受阻概述診斷：①病史②體格檢查③輔助檢查概述治療：手術(shù)治療放射治療γ刀、硼中子捕捉療法等化學(xué)治療免疫治療分子治療基因治療、分子靶向治療等個(gè)體化聯(lián)合治療Content24概述31大腦半球腫瘤概述顱內(nèi)不同部位的腫瘤3顱內(nèi)不同類型的腫瘤總結(jié)53大腦半球的腫瘤概述解剖生理額、頂、顳、枕、島葉為各種感覺運(yùn)動(dòng)、言語、植物神經(jīng)中樞大腦半球的腫瘤概述癥狀出現(xiàn)取決因素：腫瘤部位；腫瘤生長(zhǎng)速度；腦水腫程度；全身狀態(tài)：妊娠、感染、毒血癥、腦外傷。大腦半球的腫瘤概述癥狀產(chǎn)生機(jī)理：壓迫：生理性障礙浸潤(rùn)、破壞：解剖性障礙大腦半球的腫瘤概述起病方式：早期：刺激癥狀后期：破壞癥狀緩慢進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙；突然抽搐；進(jìn)行性ICP增高；卒中樣發(fā)作：腫瘤出血、壞死、囊性變。大腦半球的腫瘤概述ICP增高癥狀頭痛；惡心嘔吐；視神經(jīng)乳頭水腫；其他：復(fù)視、視力下降、頭昏、猝倒、意識(shí)障礙。Content24概述31大腦半球腫瘤概述顱內(nèi)不同部位的腫瘤3顱內(nèi)不同類型的腫瘤總結(jié)53大腦半球不同部位的腫瘤顱內(nèi)不同部位的腫瘤額葉常見腫瘤：膠質(zhì)瘤腦膜瘤先天性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)不同部位的腫瘤額葉腫瘤常見癥狀：顱內(nèi)不同部位的腫瘤顳葉常見腫瘤：膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)不同部位的腫瘤顳葉常見腫瘤：顱內(nèi)不同部位的腫瘤頂葉常見腫瘤膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)不同部位的腫瘤頂葉腫瘤常見癥狀①感覺障礙②體像障礙③結(jié)構(gòu)失用癥顱內(nèi)不同部位的腫瘤枕葉腫瘤常見癥狀對(duì)側(cè)下象限視野缺損顱內(nèi)不同部位的腫瘤中央?yún)^(qū)常見腫瘤腦膜瘤膠質(zhì)瘤顱內(nèi)不同部位的腫瘤中央?yún)^(qū)腫瘤常見癥狀①運(yùn)動(dòng)障礙②感覺障礙③

odd麻痹鞍區(qū)腫瘤*垂體腺瘤顱咽管瘤腦膜瘤膠質(zhì)瘤上皮樣囊腫異位松果體瘤顱內(nèi)不同部位的腫瘤鞍區(qū)腫瘤臨床表現(xiàn)*內(nèi)分泌改變視力減退視野缺損動(dòng)眼神經(jīng)滑車三叉外展神經(jīng)損害顱內(nèi)不同部位的腫瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤上皮樣囊腫橋小腦角腫瘤顱內(nèi)不同部位的腫瘤橋小腦角腫瘤常見癥狀聽神經(jīng),面神經(jīng)損害后組顱神經(jīng)損害對(duì)側(cè)錐體束癥陽性同側(cè)感覺障礙小腦共濟(jì)失調(diào)顱內(nèi)不同部位的腫瘤腦室內(nèi)腫瘤側(cè)腦室第三腦室腦膜瘤

室管膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤上皮樣囊腫星形細(xì)胞瘤室管膜瘤膠樣囊腫第四腦室顱內(nèi)不同部位的腫瘤室管膜瘤腦室內(nèi)腫瘤發(fā)作性頭痛與體位變動(dòng)有關(guān)!顱內(nèi)不同部位的腫瘤右側(cè)腦室腦膜瘤室管膜瘤室管膜瘤顱咽管瘤顱咽管瘤交叉性麻痹!顱內(nèi)不同部位的腫瘤腦干腫瘤常見種類膠質(zhì)瘤腦干腫瘤常見癥狀顱內(nèi)不同部位的腫瘤小腦腫瘤常見種類髓母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤室管膜瘤小腦腫瘤常見癥狀患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)患側(cè)肌張力下降

水平眼震

Romberg癥陽性Content24概述31大腦半球腫瘤概述顱內(nèi)不同部位的腫瘤3顱內(nèi)不同類型的腫瘤總結(jié)53顱內(nèi)不同類型的腫瘤膠質(zhì)瘤：起源于神經(jīng)外胚層腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的40-50%成人腦膠質(zhì)瘤以幕上多見，約占75%膠質(zhì)瘤A.彌漫性星形細(xì)胞瘤最常見的顱內(nèi)腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤13—26%，占膠質(zhì)瘤總數(shù)1/3病理分三個(gè)亞型：纖維型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）原漿型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）肥胖型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）彌漫性星形細(xì)胞瘤a.臨床癥狀和體征男性多于女性，青壯年多見天幕上約占75%，天幕下25%成人多發(fā)生在大腦，兒童多在小腦腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)平均為2年，也有長(zhǎng)達(dá)10余年如囊性變及出血病情會(huì)劇變彌漫性星形細(xì)胞瘤b.影像學(xué)檢查I.

CT掃描：①

纖維型、原漿型星形細(xì)胞瘤含水量多，②多呈低密度灶，增強(qiáng)無強(qiáng)化。③

CT出現(xiàn)高密度，可能是新鮮出血或鈣化。④

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤CT上可見視神經(jīng)、視交叉明顯增粗。彌漫性星形細(xì)胞瘤b.影像學(xué)檢查II.

MRI：①T1加權(quán)呈低信號(hào)②

加權(quán)為均勻等高信號(hào)③

當(dāng)腫瘤壞死、囊變、出血、鈣化時(shí):腫瘤信號(hào)可不均勻，瘤周水腫輕④

增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化BackBackggrroundound彌漫性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤B.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)病率僅次于星形細(xì)胞瘤約占顱內(nèi)腫瘤10%額葉最多見，顳葉、頂葉次之后顱窩少見，位于皮質(zhì)下常侵犯多個(gè)腦葉病理分二個(gè)亞型：巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)肉瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤a.臨床癥狀和體征多見于30—50歲成人男性較女性多，約2.3:1惡性程度高，生長(zhǎng)快，病程短70—80%在半年內(nèi)如腫瘤出血可呈卒中樣發(fā)病多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤a.臨床癥狀和體征腫瘤生長(zhǎng)迅速，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯都有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫癲癇發(fā)作33%淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀20%腫瘤浸潤(rùn)性破壞腦組織不同程度的偏癱、偏身感覺障礙失語和偏盲等局灶癥狀多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤b.實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查：①

壓力增高②

蛋白含量增高及白細(xì)胞增多③

脫落的腫瘤細(xì)胞*(應(yīng)注意防止腦疝的發(fā)生)放射性同位素:①

病變局部放射性濃集區(qū)②

陽性率較星形細(xì)胞瘤為高多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤c.影像學(xué)檢查I.

CT掃描：①

腫瘤邊界不清，混合密度(由于出血、壞死、囊性變所致)②

病灶周圍多數(shù)腦水腫較重③

腦室常被壓迫變小、變形或封閉④

中線結(jié)構(gòu)常向?qū)?cè)移位。⑤

增強(qiáng)掃描為非均勻強(qiáng)化或環(huán)狀增強(qiáng)⑥

壞死區(qū)在腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈邊界不整齊的低密度區(qū)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤c.影像學(xué)檢查II.

MRI：①呈低信號(hào)，與鄰近腦組織不容易區(qū)分；占位效應(yīng)明顯，中線結(jié)構(gòu)移位瘤內(nèi)若有較大的壞死區(qū)則呈更低信號(hào)，若有出血呈高信號(hào)②

T2W--呈混雜信號(hào)，以高信號(hào)為主，散在性分布等低信號(hào)。③

增強(qiáng)----腫瘤有明顯強(qiáng)化，與鄰近結(jié)構(gòu)有明確的分界。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤C.少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤約占顱內(nèi)腫瘤1.3—3.8%腫瘤多位于幕上以額葉最多，頂葉、顳葉次之少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤a.臨床癥狀和體征男性多于女性，常見于中年人30余年起病緩慢，病程長(zhǎng)，平均2—3年

漸進(jìn)性發(fā)展，可有突然加重癲癇發(fā)病率高，常為首發(fā)癥狀頭痛、精神障礙、肢體無力等表現(xiàn)主要體征為偏癱與視神經(jīng)乳頭水腫少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤b.影像學(xué)檢查I.①掃描：多呈等低密度灶有鈣化，時(shí)常在腫瘤周邊部。②

增強(qiáng) 腫瘤I級(jí)多無強(qiáng)化II—IV級(jí)可有明顯強(qiáng)化少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤b.影像學(xué)檢查II.①：呈低信號(hào)②

T2W為高信號(hào)③

I級(jí) 腫瘤邊界清，瘤周腦組織水腫不明顯④

II—IV級(jí) 瘤周邊界不清，瘤周水腫明顯少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤右顳少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤大腦半球不同類型的腫瘤腦膜瘤：發(fā)病率：

凸面：88.83%11.17%31.67%顱底：26.97%矢旁、大腦鐮：

23.31%腦室：

4.12%年齡、性別：可發(fā)生于任何年齡，中年占2/3，女性多于男性。顱內(nèi)不同類型的腫瘤腦膜瘤：大體病理體積：針尖--蘋果樣大小形態(tài)：球形、扁平狀、馬鞍狀質(zhì)地：有包膜、堅(jiān)韌、鈣化、囊性變顏色：灰白、臘紅色腦膜瘤a.臨床癥狀：緩慢進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙；突然抽搐；進(jìn)行性ICP增高；卒中樣發(fā)作：腫瘤出血、壞死、囊性變。腦膜瘤凸面腦膜瘤特點(diǎn)：大腦前半部多于后半部癥狀：①ICP升高早于局灶癥狀；②刺激癥狀多于破壞癥狀；③X片及CT骨質(zhì)增生，板障靜脈增粗；與其相鄰的硬腦膜也可出現(xiàn)增強(qiáng)效應(yīng)而表現(xiàn)為特征性“腦膜尾征”。腦膜瘤b.影像學(xué)檢查：I.

CT掃描：①

邊界清、密度均勻、略高或不等②

增強(qiáng)均勻、腫瘤內(nèi)鈣化多均勻③

骨質(zhì)局限變化、瘤周水腫④

回流靜脈或靜脈竇受壓⑤

惡性：中度不均勻增強(qiáng)、不伴囊性變、邊界不規(guī)則、周邊無水腫。腦膜瘤b.影像學(xué)檢查：II.

MRI：能顯示腫瘤與血管關(guān)系，特別是矢狀竇、海綿竇等大血管①②

T2W像像 多呈低信號(hào)，多呈等高信號(hào)，可清晰顯示瘤周水腫，③

增強(qiáng) 腫瘤信號(hào)均勻強(qiáng)化。④

腫瘤附著的硬膜和鄰近硬膜可增強(qiáng)（腦膜尾征）。⑤

惡性腦膜瘤 腫瘤信號(hào)與良性者一樣。腦膜瘤c.診斷：病程長(zhǎng)：平均2-4年；腫瘤大，癥狀輕；初期有刺激癥，后期為破壞癥；腦膜瘤左額部鐮旁腦膜瘤，中等程度瘤周水腫腦膜瘤凸面腦膜瘤腦膜瘤多發(fā)腦膜瘤垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的11％無功能垂體瘤2.有功能垂體瘤多見 泌乳素瘤，生長(zhǎng)激素瘤

，POMC瘤少見 促性腺激素瘤，促甲狀腺激素瘤顱內(nèi)不同類型的腫瘤垂體瘤臨床表現(xiàn)：1.占位病變的擴(kuò)張作用頭痛視神經(jīng)交叉 視力減退 視野缺損下丘腦 尿崩癥

睡眠

食欲

性格改變腦神經(jīng) 瞼下垂復(fù)視臨床表現(xiàn)：2.激素的異常分泌或分泌過多或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少垂體瘤垂體瘤診斷：病史詢問和體格檢查CT垂體激素病理檢查垂體瘤橋小腦角腫瘤—聽神經(jīng)瘤第VIII對(duì)腦神經(jīng)的前庭支Schwann細(xì)胞過度增殖

CNS常見腫瘤占橋小腦角腫瘤的80％％聽神經(jīng)瘤為單側(cè)雙側(cè)聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)纖維瘤病2型（NF2）特征表現(xiàn)顱內(nèi)不同類型的腫瘤橋小腦角腫瘤—聽神經(jīng)瘤影像學(xué)特點(diǎn)：腫瘤突入內(nèi)聽道；多均勻強(qiáng)化顱內(nèi)不同類型的腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)病率：2.2-11.1/10萬/年占顱內(nèi)腫瘤3-10%有增多趨勢(shì)易向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤：肺癌、乳腺癌、消化道腫瘤顱內(nèi)不同類型的腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移途徑動(dòng)脈血流: 肺、乳房、消化道、腎臟、子宮；周圍神經(jīng)；淋巴間隙；椎靜脈叢；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤按轉(zhuǎn)移部位分類：腦轉(zhuǎn)移：原發(fā)灶：肺（10-57%），其次乳房、消化道、腎、腎上腺、黑色素癌單發(fā)：1/3；多發(fā)：2/3顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤按轉(zhuǎn)移部位分類：A.腦轉(zhuǎn)移：部位：大腦中動(dòng)脈供血區(qū)多。單發(fā)：大腦（81%）額31%、顳28.3%、頂18.8%、枕5.9%小腦（16%）腦干（3%）也可能轉(zhuǎn)移到腦膜及顱骨。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤按轉(zhuǎn)移部位分類：B.腦膜轉(zhuǎn)移又稱腦膜癌瘤白血病成人：乳房、肺、淋巴瘤、黑色素瘤。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤病理：肉眼：邊緣清、腦水腫、中央壞死。鏡下：沿血管間隙浸潤(rùn)。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)：性別：男性大于女性，年齡：

41-67歲 占62.3%起病方式：?jiǎn)伟l(fā) 多發(fā)卒中型33.3%2.1

%亞急性型5.7%5.7

%緩慢進(jìn)行型66.7%92.2

%顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)：IV.原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)至轉(zhuǎn)移時(shí)間：①5-71月，一年內(nèi)3/4。②

5個(gè)月，③

腎癌: 6個(gè)月，④

術(shù)前找到原發(fā)灶45%（個(gè)別82%）顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)：V.

癥狀體征：①ICP增高或腦膜轉(zhuǎn)移）

局灶癥（1/4） 先于ICP增高癲癇②

精神癥狀：淡漠、性格改變智力下降、狂躁晚期癡呆顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)：V.

癥狀體征：③

局灶癥：額、頂癥狀先有局灶癥：發(fā)展快先有ICP增高：發(fā)展慢顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)：VI.實(shí)驗(yàn)室檢查：①②③

腦脊液常規(guī)和生化異常白細(xì)胞增多、糖降低、蛋白質(zhì)增高細(xì)菌和真菌培養(yǎng)陰性；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)：VI.實(shí)驗(yàn)室檢查：①②和β微球蛋白--淋巴瘤或腦膜播散者中增高；和CPI--腦膜轉(zhuǎn)移中增高；③

組織多肽抗原和肌酸激酶BB--乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移中大多數(shù)增高；④

AKP--肺癌腦膜轉(zhuǎn)移中增高；⑤

絨毛膜促性腺激素--對(duì)絨癌腦轉(zhuǎn)移有價(jià)值。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)：vii.CT：①②:

邊界清楚、圓形、低密度腫塊:

不均勻強(qiáng)化③

腫瘤囊變或出血:可出現(xiàn)“環(huán)征”，似膿腫強(qiáng)化環(huán)的壁較厚且不規(guī)則有