機(jī)械通氣管理與護(hù)理課件

機(jī)械通氣管理與護(hù)理呼吸機(jī)的常用分類1

適用對(duì)象2吸、呼相切換方式（1）

嬰兒呼吸機(jī)（1）

定壓型：（2）

小兒呼吸機(jī)（2）

定容型（3）

成人呼吸機(jī)（3）

定時(shí)型（4）

混合型第二部分 呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的適應(yīng)癥急、慢性呼衰：嚴(yán)重哮喘、CPR、ARDS、COPD。呼吸肌無力：脊髓、神經(jīng)肌肉疾病。嚴(yán)重肺水腫。外科手術(shù)后。心肺腦復(fù)蘇后。機(jī)械通氣的禁忌證（相對(duì)）大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭（正壓通氣引起血凝塊等下移，引起阻塞性肺不張）。嚴(yán)重循環(huán)衰竭、血容量不足。未經(jīng)處理的氣胸。心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭（早先不用機(jī)械通氣，現(xiàn)可采用低正壓通氣或高頻通氣）。支氣管胸膜瘺。肺大泡（必要時(shí)可采用低正壓通氣，不用PEEP等）。呼吸道傳染?。ㄈ缃Y(jié)核）。大量胸腔積液。常見通氣模式的選擇應(yīng)根據(jù)不同的疾病和疾病的不同階段、病人的病

情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否為可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的選擇恰當(dāng)?shù)耐饽Ｊ胶蛥?shù)。模式選擇：容量或壓力控制/輔助同步間隙指令通氣、壓力支持原則：盡可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；減少胸內(nèi)正壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響；避免發(fā)生肺損傷。常見通氣模式模式定義特點(diǎn)缺點(diǎn)A/CMV以CMV的預(yù)設(shè)頻率作為備用頻率的輔助通氣當(dāng)吸氣壓力不能觸發(fā)，或觸發(fā)頻率低于備用頻率時(shí)呼吸機(jī)以備用頻率取代如預(yù)設(shè)參數(shù)不當(dāng)，可致通氣過度SIMV呼吸機(jī)按照指令間歇提供正壓通氣，間歇期間患者完全自主呼吸降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對(duì)呼吸機(jī)依賴，利于撤機(jī)自主呼吸時(shí)機(jī)器不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路阻力進(jìn)行PCV呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的壓力、吸氣時(shí)間、頻率提供

通氣支持氣道壓力較低，利于不易充盈的肺泡充氣，改善V/Q比例；可與其他模式合用。同步性較好潮氣量隨肺順應(yīng)性和氣道阻力而變化，須監(jiān)測(cè)以免通氣不足常見通氣模式模式定義特點(diǎn)缺點(diǎn)PSV患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟配合患者吸氣流速需要，減少呼吸肌用力，可增

加潮氣量，減慢呼吸頻率預(yù)置壓力水平支持水平需恰當(dāng)以保證通氣量，自主呼吸或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨(dú)使用CPAP自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期氣道正壓增加功能殘氣量，增加肺泡內(nèi)壓，改善V/Q比例失調(diào)降低血壓和心輸出量，呼吸機(jī)不提供呼吸輔

助功以CMV的預(yù)設(shè)頻率作為備用頻率的輔助通氣處理：上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開，給病人行人工通氣支持，同時(shí)調(diào)整或更換氣源，或校對(duì)FiO2分析儀。

檢查氧傳感器的測(cè)量和考慮再作定標(biāo)；LOW

EX

TIDAL

VOLUME（低呼出潮氣量）處理：修復(fù)電源立即將呼吸機(jī)與病人斷開人工通氣支持2．缺氧加重?？紤]合適的高壓報(bào)警和呼吸機(jī)設(shè)置以CMV的預(yù)設(shè)頻率作為備用頻率的輔助通氣檢查氧傳感器的測(cè)量和考慮再作定標(biāo)；第二部分 呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸支持參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘通氣量等）；常用參數(shù)：以維持大致正常的血?dú)庵禐槟繕?biāo)。機(jī)械通氣的設(shè)置和調(diào)節(jié)常用參數(shù)：以維持大致正常的血?dú)庵禐槟繕?biāo)。即PaO2>60mmHg或PaCO2<55mmHg，pH7.35～7.45機(jī)械通氣的設(shè)置和調(diào)節(jié)潮氣量：容量限制型

8

～

12ml/kg ；壓力限制型：取決于預(yù)設(shè)壓力水平、氣道阻力、病人肺胸順應(yīng)性。呼吸頻率(正常12～18次/分)通氣量：6～10L/Min,吸呼比:

I/E

—

1：1－4（吸氣流速/吸氣時(shí)間）吸氧濃度

FiO2≤0.6

，呼氣末正壓常用參數(shù)調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間

—

0.8－1.20s吸氣壓力—12－20cmH2O峰速

—

20－60L/分平臺(tái)時(shí)間

—

呼吸周期的10%觸發(fā)靈敏度

—

-1－-2cmH2O或1－3L/S高壓報(bào)警限

—

PIP+10cmH2O低壓報(bào)警限

—

MAP-（5－10）cmH2O常用參數(shù)調(diào)節(jié)呼氣靈敏百分比—10%壓力上升斜率——50%濕化氣體溫度——32~35℃PEEP——3~5cmH2O基礎(chǔ)氣流流速——6~8L/min機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)吸氣峰壓/呼出潮氣量：肺順應(yīng)性和氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，峰壓/呼出潮氣量也隨著改變。觀察呼吸頻率和呼氣潮氣量：有無呼吸肌疲勞征象（是否有呼吸頻率增快Δ>l0次/min、自主潮氣量<5ml/kg 、矛盾呼吸等）。舒適程度：是否出現(xiàn)過于用力觸發(fā)，人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象。使用步驟選擇使用的機(jī)型及管道，連接管道并向濕化罐內(nèi)加入濕化液連接電源連接氣源

連接壓縮氧氣及壓縮空氣打開主機(jī)開關(guān)調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應(yīng)的各種參數(shù)打開濕化器開關(guān)，設(shè)定濕化器。使用模擬肺試機(jī)，確保呼吸機(jī)工作正常給病人帶機(jī)使用呼吸機(jī)30~60分鐘后查血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)撤機(jī)步驟斷開呼吸機(jī)與病人的連接關(guān)閉氣源關(guān)閉主機(jī)開關(guān)關(guān)閉電源第三部分人工氣道的護(hù)理呼吸機(jī)及管道護(hù)理心理護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理VERY

IMPORTANT！呼吸機(jī)及管道護(hù)理保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫。保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。保持吸入氣體溫度在32～35℃。保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低點(diǎn)，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。勤倒集水杯內(nèi)集水。呼吸機(jī)管道一人一換，長(zhǎng)期帶機(jī)病人應(yīng)每周更換。每日更換濕化罐過濾紙及沖洗呼吸機(jī)上的過濾網(wǎng)。呼吸機(jī)管道和人工氣道加接延長(zhǎng)管，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。1

位置放置正確，固定好，無移位通暢濕化清潔過濾及加濕觀察病人的呼吸狀況及相關(guān)癥狀呼吸機(jī)及管道安裝護(hù)理人工氣道的護(hù)理——人工氣道損害作用（一） 氣道粘膜粘液分泌和纖毛活動(dòng)受影響，氣道自凈能力降低或消失（二） 咳嗽功能受影響（三） 氣道失水增多（四） 肺泡表面活性物質(zhì)受破壞（五） 易誘發(fā)支氣管痙攣。（六） 易發(fā)生肺部感染。（七） 管理不善易出現(xiàn)氣管粘膜出血、肺不張、氣管食道瘺、氣管切開口瘺等。氣管導(dǎo)管的護(hù)理1 記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過程中及插管后病人的病情變化及處理措施。2．妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)而

損傷氣管粘膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。

3．經(jīng)常變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉損傷。4．做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物。5．保持的導(dǎo)管正確位置，不前傾，也不后仰，以免導(dǎo)管移位阻塞氣道或壓迫氣管壁引起氣管粘膜壞死。氣管導(dǎo)管的護(hù)理氣管內(nèi)吸痰吸痰可維持氣道通暢，防止氣道阻塞及肺部感染，改善通氣功能病人頻繁嗆咳，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。聽到氣管內(nèi)有痰鳴音。出現(xiàn)紫紺、呼吸困難及經(jīng)皮血氧飽和度下降。無以上癥狀也應(yīng)定時(shí)（每0.5~1小時(shí)吸痰）。一般吸痰壓力為33.3~40.4

kPa，太小吸痰效果不好，太大易出現(xiàn)氣管粘膜損傷、缺氧及肺不張一次吸痰時(shí)間不超過15秒，必要時(shí)可行分次吸痰，兩次吸痰之間間隔2~3分鐘。氣管內(nèi)吸痰1． 吸痰前、后高濃度或高流量給氧1~2分鐘。

2．連接吸引器、吸痰管，調(diào)節(jié)吸痰負(fù)壓，確認(rèn)吸痰管通暢。切斷吸痰管內(nèi)負(fù)壓將吸痰管插入氣道，遇有阻力不能插入時(shí)后退吸痰管約1cm。開放負(fù)壓。后退吸痰管，邊退邊旋轉(zhuǎn)，直至完全退出。注意嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行吸痰；吸痰管一吸一用，用后集中消毒處理；吸痰過程中嚴(yán)密觀察病人心率、經(jīng)皮脈搏氧飽和度變化。氣管內(nèi)吸痰1、嚴(yán)格按規(guī)定無菌操作準(zhǔn)備吸痰用物2、每個(gè)病人一個(gè)吸痰盤3、未使用的吸痰盤應(yīng)24小時(shí)更換4、使用的吸痰盤應(yīng)每4小時(shí)更換，遇有被水浸濕等應(yīng)及時(shí)更換5、吸痰管一吸一用6、口腔與氣管用吸痰管應(yīng)分開7、用后吸痰管應(yīng)集中統(tǒng)一處理氣管內(nèi)吸痰氣管導(dǎo)管與氣管成角。導(dǎo)管或氣管內(nèi)痰栓。支氣管痙攣。導(dǎo)管脫出氣管。吸痰管在氣管分叉處受阻。吸痰管已達(dá)最大深度。吸痰管受阻34．引5氣管粘膜損傷。缺氧加重。．肺不張。起或加重肺部感染。．心律失常。

6．支氣管痙攣。7．痰栓。氣管內(nèi)吸痰不佳加熱蒸汽加溫、加濕（heated

humidified

water）霧化加濕氣道內(nèi)直接滴注加濕熱濕交換器（Heat

and

Moisture

Exchanger,

HME）氣泡式濕化器吸濕性冷凝濕化器 又叫“人工鼻”氣道沖洗氣道濕化、溫化氣道沖洗無菌注射用水生理鹽水0.45%氯化鈉溶液2%碳酸氫鈉鈉溶液

α-糜蛋白酶稀釋液聯(lián)合使用痰液粘稠病人可在吸痰前向氣管內(nèi)注入α-糜蛋白酶稀釋液2~3

ml（含α-糜蛋白酶5mg）或生理鹽水5

ml，以稀釋痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽。1、定期消毒2、一人一用3、使用無菌濕化液，每天更換一次4、防止冷凝水倒流入濕化器中呼吸機(jī)管道及濕化裝置感染預(yù)防及護(hù)理1、人工氣道建立2、呼吸道分泌物引流不暢3.

細(xì)菌下呼吸道移植4、頻繁吸痰、氣道內(nèi)滴液濕化、霧化等5、無菌操作不嚴(yán)6、呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán)格7、病人機(jī)體抵抗力低下8、不合理使用抗生心理護(hù)理呼吸機(jī)通氣支持的病人，病情危重、環(huán)境的陌生及呼吸機(jī)帶來的異常聲響、交流障礙、舒適改變等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼及不合作等心理問題。部分病人在呼吸機(jī)治療過程中又出現(xiàn)呼吸機(jī)心理依賴問題。重視病人的心理問題，讓病人熟悉病房環(huán)境，了解呼吸機(jī)治療的目的及配合方法，建立護(hù)患之間有效的溝通交流方式，鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)自主呼吸，爭(zhēng)取早日脫機(jī)。通氣良好 通氣不良通氣不通神志穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末稍循環(huán)甲床紅潤(rùn)，循環(huán)良好有紫紺現(xiàn)象，或面部潮紅血壓、脈搏穩(wěn)定波動(dòng)明顯胸廓起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難,“三 凹征”血?dú)夥治稣aCO2↑、PaO2↓、pH↓TV和MV正常降低人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗機(jī)械通氣治療效果的觀察第四部分

呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警

電源報(bào)警

高壓報(bào)警

低壓報(bào)警

高容量報(bào)警低容量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果！！處理報(bào)警最重要的一條原則是:在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。報(bào)警原因分析與處理臨床報(bào)警技術(shù)報(bào)警臨床報(bào)警APEAN(窒息)：含義：病人在所設(shè)定時(shí)間間隔內(nèi)未能觸發(fā)一次 呼吸。當(dāng)病人連續(xù)兩次觸發(fā)呼吸機(jī)自動(dòng) 恢復(fù)。處理：考慮從自發(fā)呼吸模式切換到其他模式。臨床報(bào)警CONTINUOUS

HI

PRES（持續(xù)高壓）：含義：高壓報(bào)警，但呼吸回路壓力未降至高壓設(shè)置值以下；報(bào)警未自動(dòng)恢復(fù)；呼吸機(jī)進(jìn)入阻塞切換模式。處理：檢查病人；調(diào)換呼吸機(jī)通氣；檢查呼出口有無阻塞；通知CEACPOWER

LOSS電源分類：主機(jī)、濕化器、壓縮機(jī)

原因：停電、電源插頭脫落、掉閘，處理：修復(fù)電源立即將呼吸機(jī)與病人斷開人工通氣支持臨床報(bào)警low

gassupply原因：壓縮氧氣或空氣壓力不足或不平衡。FiO2分析錯(cuò)誤。處理：上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開，給病人行人工通氣支持，同時(shí)調(diào)整或更換氣源，或校對(duì)FiO2分析儀。臨床報(bào)警臨床報(bào)警DISCONNECT（聯(lián)接脫開）：含義：連續(xù)四次呼吸測(cè)出潮氣量是輸送潮氣量的15%或更少。處理：檢查病人；

檢查呼吸機(jī)回路的連接；按Reset鍵臨床報(bào)警HI

RESP

RATE（高呼吸頻率）含義：監(jiān)測(cè)的呼吸頻率大于高呼吸頻率的設(shè)置值。處理：檢查病人；

檢查呼吸機(jī)呼吸回路漏氣，此漏氣會(huì)形成自動(dòng)回路（誤觸發(fā)）；考慮合適的高呼吸頻率，呼吸頻率和觸發(fā)靈敏度的設(shè)置；考慮呼吸支持是否適當(dāng)與病人舒適與否臨床報(bào)警HI

EX

TIDAL

VOLUME（高呼出潮氣量）含義：4次連續(xù)呼吸中有3次呼出氣量大于高潮氣量的設(shè)置值。處理：檢查病人；

考慮合適的高潮氣量，潮氣量和支持壓力的設(shè)置值。HI

EX

TIDAL

VOLUME（高呼出潮氣量）見于病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加；呼吸支持參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘通氣量等）；報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)；呼出傳感器潮濕臨床報(bào)警臨床報(bào)警HIGH

PRES（高壓）含義：2次連續(xù)呼吸被中斷是由于回路壓力達(dá)到高壓的設(shè)置值（吸氣相結(jié)束，呼氣閥開）。處理：檢查病人；

檢查吸氣導(dǎo)管中水份和呼吸導(dǎo)管有無阻繞；考慮合適的高壓報(bào)警和呼吸機(jī)設(shè)置LOW

EX

TIDAL

VOLUME（低呼出潮氣量）見于呼吸機(jī)管道脫落、漏氣；套囊破裂、充氣不足或未充氣；呼吸機(jī)輔助通氣不足（如潮氣量、支持頻率、觸發(fā)靈敏度等設(shè)置不當(dāng)）；自主呼吸減弱；報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)。臨床報(bào)警臨床報(bào)警LOW

EX