肺性腦病課件

肺性 腦病1患者王**，男性，75歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘三十余年加重伴嗜睡一天”入院在無(wú)明顯喘誘因下出現(xiàn)嗜睡加重，咳嗽、氣喘較

平時(shí)加重，靜息狀況尚可，遂來(lái)我院就醫(yī)。病程

中患者偶有胡言亂語(yǔ)，雙手亂舞，間斷有心悸、

胸悶不適。完善胸片、心電圖等檢查，診斷為“

肺性腦病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病”。2定義3肺性腦病是由慢性肺部、胸部疾病引起呼吸衰竭，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，并導(dǎo)致精神障礙、神經(jīng)癥狀的一種綜合征。呼吸衰竭4呼吸衰竭簡(jiǎn)稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴），高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。分型5Ⅰ型呼吸衰竭：僅有缺氧，無(wú)CO2潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常，見(jiàn)于換氣功能障礙Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg，是因?yàn)榉闻萃獠蛔闼?7小知識(shí)8PO2（血氧分壓）是指為溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。人體靜脈血氧分壓正常值約為80-100mmHg,它可反映內(nèi)

呼吸的情況。

PCO2（二氧化碳分壓）：指溶解于血漿中的二氧化碳產(chǎn)生的壓力。人體靜脈血的二氧化碳分壓正常值為35～45mmHg。血氧9每升血液中血紅蛋白（Hb）所能結(jié)合的最大氧量稱為氧容量。每升血液中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量稱為氧含量。Hb氧含量與氧容量的百分比稱為Hb的氧飽和度，即血氧飽和度。即Hb氧飽和度=Hb氧含量/Hb氧容量×100%正常人的血氧為95%~100%緩沖堿10緩沖堿（bufferbases,BB）是血液（全血液或血漿）中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和，包括HCO3、血紅蛋白、血漿蛋白和HPO42-，正常范圍

45~55mmol/L,平均50mmol/L。剩余堿11剩余堿（bases

excess,BE）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度

37℃時(shí)，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PaCO2為5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的

pH調(diào)整至7.40所需的酸堿量參考范圍：-3—+3

mmol/L腦血管、腦細(xì)胞低氧血癥CO2潴留酸中毒發(fā)病機(jī)制主要是肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，加之因肺部循環(huán)障礙及肺動(dòng)脈高壓更進(jìn)一步誘發(fā)或加重腦組織的損害，而引起肺性腦病。12病理生理肺性腦病的主要病理改變是腦部毛細(xì)血管的擴(kuò)張、充血和通透性增高所致。13實(shí)驗(yàn)室檢查141、血?dú)夥治隹梢?jiàn)PaCO2增高，二氧化碳結(jié)合力增高，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和剩記堿(BE)的含量增加及血pH值降低。2、腦脊液壓力升高，紅細(xì)胞增加等。3、腦電圖呈不同程度彌漫性慢性波性異常，且可有陣發(fā)性變化。診斷要點(diǎn):15有慢性阻塞性肺部疾病病史或呼吸障礙疾病引起肺功能不全的病史。除有發(fā)紺、呼吸困難癥狀外，還有頭痛、失眠、精神失常等神經(jīng)精神癥狀的臨床表現(xiàn)。血?dú)夥治鰰r(shí)PaO2降低，PaCO2升高，pH下降。

(4)排除其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙臨床表現(xiàn)16神志的改變：表情淡漠、失眠、躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、胡言亂語(yǔ)、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震顫、間歇性抽搐。體征：球結(jié)膜充血、水腫、意識(shí)障礙（興奮或抑制）、白天睡覺(jué)、晚上失眠。脈搏增快、血壓上升、腱反射減弱或亢進(jìn)，錐體束征（+）。具體分型：（一）輕型——出現(xiàn)神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異常或興奮多話。但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。17（二）中型——181、半昏迷、譫語(yǔ)、躁動(dòng)、肌肉輕度抽動(dòng)或撲翼樣震顫，語(yǔ)無(wú)倫次。2、球結(jié)膜充血、水腫、多汗、腹脹、對(duì)各種反映遲鈍、瞳孔對(duì)光反射遲鈍。3、無(wú)上消化道出血和彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血（DIC）。（三）重型——19昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐。球結(jié)膜充血、水腫重度，多汗或眼底視神經(jīng)乳頭水腫、對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)。反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)系統(tǒng)體征。瞳孔擴(kuò)大或縮小?？珊喜⑸舷莱鲅?、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血（DIC）或休克。觀察要點(diǎn)20一、早期癥狀性

格

改 變：脾氣暴躁、易怒、煩躁不安情

緒

反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提問(wèn)，興奮與抑郁交替出現(xiàn)行

為

錯(cuò) 亂：下地大小便之后不知自己的床位，衣褲不整，抓人，罵人，口水、痰吐在床上睡眠節(jié)律紊亂：白天嗜睡，夜間興奮，定向差，走錯(cuò)病房，說(shuō)話吐詞不清，胡言亂語(yǔ)觀察要點(diǎn)21二、生命體征觀察體呼溫：

體溫的變化可反應(yīng)患者肺部感染的程度吸：

表現(xiàn)在呼吸頻率，節(jié)律及幅度的改變。嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留時(shí)，呼吸變?nèi)?，呈嗜睡狀態(tài)。呼吸聲大且嗜睡為代謝性酸中毒；呼吸淺快且興奮譫妄肌顫等等為代謝性堿中毒；呼吸幅度變淺，頻率減慢節(jié)律不齊伴有呼吸短暫則為呼吸中樞抑制應(yīng)立即采取搶救措施脈博和血壓：缺氧早期脈博加快，血壓上升；中度缺氧血壓下降，脈博減慢；若脈博短促、心律失常、血壓下降則表示嚴(yán)重缺氧或感染加重和休克

應(yīng)密切監(jiān)測(cè)及時(shí)處理觀察要點(diǎn)22三、皮膚黏膜觀察觀察患者皮膚的顏色，完整性，水腫情況；發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，在患者的口唇、指甲等末梢部位可見(jiàn)發(fā)紺加重；若出現(xiàn)面色蒼白、出汗多、四肢厥冷時(shí)要警惕休克的發(fā)生；皮膚黏膜有出血點(diǎn)和瘀斑，提示有DIC的可能觀察眼結(jié)膜的變化。球結(jié)膜充血，眼角處結(jié)膜水腫為肺性腦病的早期表現(xiàn)四、排泄物的觀察23肺性腦病患者病情危重，常使用大量激素來(lái)控制病情，常易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍及出血。主要表現(xiàn)為黑便。此外嚴(yán)密觀察尿量，掌握腎功能狀態(tài)護(hù)理問(wèn)題:24意識(shí)障礙 與腦細(xì)胞能量代謝和傳導(dǎo)障礙有關(guān)氣體交換受損 與原有呼吸道疾病有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、痰液過(guò)多且粘稠有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與肺功能減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)護(hù)理措施251、控制呼吸道感染，合理使用抗生素2、合理用氧，改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留狀況、保持呼吸道暢，必要時(shí)給予吸痰、糾正電解質(zhì)紊亂 ，合理使用利尿劑、飲食護(hù)理，宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲 食、遵醫(yī)囑對(duì)神經(jīng)、精神障礙作對(duì)癥處理，慎用安眠 鎮(zhèn)靜劑、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。指導(dǎo)病人勤飲水， 保持室內(nèi)空氣濕度在50~70%，囑家屬一人陪護(hù)健康指導(dǎo)：261、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。指導(dǎo)病人勤飲水，