中國(guó)急診感染性休克臨床實(shí)踐指南

匯報(bào)人：2023-12-12中國(guó)急診感染性休克臨床實(shí)踐指南目錄CONTENTS感染性休克概述急診處理原則抗休克治療病因治療重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理預(yù)后評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)管理01感染性休克概述0102定義與分類(lèi)根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，感染性休克可分為低灌注型休克和高灌注型休克兩種類(lèi)型。感染性休克是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，常常導(dǎo)致循環(huán)衰竭和多器官功能衰竭，是急診科常見(jiàn)的危急重癥。感染性休克的癥狀與體征感染性休克患者通常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓下降、意識(shí)障礙等典型癥狀。體征上可出現(xiàn)皮膚濕冷、尿量減少、四肢發(fā)紺等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，以及肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等器官功能衰竭表現(xiàn)。尿量減少（＜30ml/h）。出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。具有明確的感染病史或感染證據(jù)。收縮壓低于90mmHg或舒張壓低于60mmHg，或血壓依賴(lài)輸液或藥物維持。意識(shí)障礙或器官功能損害。感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)010302040502急診處理原則詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，包括感染部位、癥狀出現(xiàn)時(shí)間、伴隨癥狀等。病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查觀(guān)察患者生命體征，特別是體溫、心率、呼吸頻率、血壓等。進(jìn)行血常規(guī)、血生化、病原學(xué)檢查等，以協(xié)助診斷。030201初步評(píng)估與診斷迅速建立靜脈通道，保證液體輸入。靜脈通道建立根據(jù)患者具體情況選擇晶體液、膠體液或血液制品等。補(bǔ)液種類(lèi)根據(jù)患者體重、失血量等指標(biāo)，制定補(bǔ)液計(jì)劃，控制補(bǔ)液速度。補(bǔ)液量與速度快速液體復(fù)蘇

抗生素治療抗生素選擇根據(jù)感染部位、病原菌類(lèi)型選擇敏感抗生素。給藥途徑根據(jù)患者情況選擇口服、肌肉注射或靜脈注射等。療程與劑量遵循抗菌藥物使用原則，根據(jù)感染嚴(yán)重程度和病原菌種類(lèi)制定合理的療程和劑量。明確患者代謝性酸中毒的原因，如失血、缺氧等。原因分析針對(duì)原因采取相應(yīng)措施，如輸血、吸氧等。糾正措施在糾正原因的同時(shí)，根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)使用堿性藥物以緩解酸中毒癥狀。堿性藥物使用糾正代謝性酸中毒03抗休克治療血管活性藥物01在感染性休克早期，血管活性藥物的應(yīng)用可以改善血流動(dòng)力學(xué)，維持組織灌注壓，提高心輸出量。去甲腎上腺素和多巴胺是常用的血管收縮劑，而硝酸甘油和硝普鈉則具有擴(kuò)張血管的作用。藥物選擇02根據(jù)患者的病情和血壓情況，選擇合適的血管活性藥物。對(duì)于低血壓患者，應(yīng)首先選用去甲腎上腺素或多巴胺；對(duì)于高血壓患者，可選用硝酸甘油或硝普鈉。注意事項(xiàng)03血管活性藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，以達(dá)到需要的血流動(dòng)力學(xué)效果。同時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征。血管活性藥物的應(yīng)用對(duì)于感染性休克伴有呼吸衰竭的患者，機(jī)械通氣輔助呼吸是必要的治療措施。機(jī)械通氣能夠改善患者的通氣和氧合功能，減少呼吸肌做功，降低耗氧量。機(jī)械通氣常用的機(jī)械通氣模式包括控制通氣、輔助通氣和同步間歇指令通氣等。根據(jù)患者的病情和呼吸力學(xué)參數(shù)，選擇合適的通氣模式。通氣模式機(jī)械通氣過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以避免氣壓傷、氧中毒等并發(fā)癥。注意事項(xiàng)機(jī)械通氣輔助呼吸CRRT連續(xù)性腎臟替代治療是一種血液凈化技術(shù)，可用于感染性休克患者的治療。CRRT能夠清除體內(nèi)的代謝廢物、炎癥介質(zhì)和多余的水分，維持水電解質(zhì)平衡，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。治療指征當(dāng)感染性休克患者出現(xiàn)腎功能不全、高血鉀、水中毒等并發(fā)癥時(shí)，可考慮行CRRT治療。注意事項(xiàng)CRRT治療過(guò)程中，需注意患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、凝血功能和跨膜壓等參數(shù)。同時(shí)，根據(jù)患者的病情和水電解質(zhì)平衡情況，調(diào)整治療方案和液體置換量。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）04病因治療總結(jié)詞感染性休克的首要治療原則是積極控制感染，以去除病因。詳細(xì)描述在確診感染性休克后，應(yīng)盡快開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。初始治療應(yīng)采用廣譜抗生素，覆蓋可能的病原體，并根據(jù)臨床反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。抗感染治療對(duì)于某些感染性休克，如闌尾炎、腸梗阻等，手術(shù)治療可以迅速去除病因，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。總結(jié)詞在感染性休克早期，應(yīng)考慮手術(shù)治療以去除感染源。根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。詳細(xì)描述手術(shù)治療免疫調(diào)節(jié)治療可以增強(qiáng)患者的免疫系統(tǒng)，提高抵抗力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)詞對(duì)于感染性休克患者，可以考慮使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素等，以增強(qiáng)患者的免疫系統(tǒng)。但需注意，免疫調(diào)節(jié)治療應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議。詳細(xì)描述免疫調(diào)節(jié)治療05重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定保持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，包括補(bǔ)充血容量、調(diào)整血管活性藥物等措施，以維持正常的心輸出量和血壓。監(jiān)測(cè)生命體征定期監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。預(yù)防血栓形成在循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的情況下，容易形成血栓，應(yīng)采取抗凝、溶栓等措施預(yù)防血栓的形成。循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理觀(guān)察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)異常情況。監(jiān)測(cè)呼吸功能協(xié)助患者取舒適的臥位，及時(shí)清理呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞。保持呼吸道通暢對(duì)于呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)采取機(jī)械通氣支持，維持正常的呼吸功能。機(jī)械通氣支持呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理維持水電解質(zhì)平衡根據(jù)患者的具體情況，合理控制水分和電解質(zhì)的攝入量，以維持正常的水電解質(zhì)平衡。營(yíng)養(yǎng)支持患者處于感染性休克時(shí)，常常出現(xiàn)代謝亢進(jìn)和營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)采取腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。監(jiān)測(cè)腎功能定期監(jiān)測(cè)患者的尿量、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常情況。腎功能與代謝的監(jiān)測(cè)與護(hù)理06預(yù)后評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)管理總結(jié)詞全面、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化詳細(xì)描述預(yù)后評(píng)估體系應(yīng)結(jié)合患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估結(jié)果應(yīng)動(dòng)態(tài)更新，以反映患者病情的變化。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的評(píng)估方案，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。預(yù)后評(píng)估體系建立及時(shí)、規(guī)范、精細(xì)化總結(jié)詞風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)包括預(yù)防、早期識(shí)別和及時(shí)處理等環(huán)節(jié)。在預(yù)防環(huán)節(jié)，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和教育。在早期識(shí)別環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)和觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。在及時(shí)處理環(huán)節(jié)，應(yīng)根據(jù)具體情況，采取相應(yīng)的處理措施，如藥物治療、機(jī)械通氣等，確?；颊叩陌踩Ｔ敿?xì)描述風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施總結(jié)詞重視預(yù)防、及時(shí)處理、個(gè)體化方案詳細(xì)描