心臟電復(fù)律課件

心臟電復(fù)律

此ppt下載后可自行編輯內(nèi)地有全自動除顫儀的公共場所：北京大學(xué)人民醫(yī)院北京安貞醫(yī)院首都機場哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院附院上海地鐵站上海新華醫(yī)院上海交通大學(xué)胸科醫(yī)院中國醫(yī)大二院北京、上海、廣州奧運體育場館上海迪士尼度假區(qū)珠海長隆國際海洋度假區(qū)心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律（cardioversion）：利用外源性電流治療心律失常的一種方法。在嚴(yán)重快速型心律失常時，用額定短暫高壓強電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復(fù)律治療被稱為心臟電除顫（defibrillation）。除顫儀分類根據(jù)發(fā)放電流的不同直流電除顫儀交流電除顫儀根據(jù)電脈沖通過心臟的方向單向波除顫儀雙向波除顫儀根據(jù)電極板放置的位置體外除顫儀體內(nèi)除顫儀同步電復(fù)律：主要用于除心室顫動以外的快速心律失常。同步電復(fù)律為利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以患者心電中R波來觸發(fā)電流脈沖，使放電發(fā)生在R波的降支或R波開始后30ms內(nèi)，避免落在易損期。非同步電除顫：用于室顫、室撲、無脈性室速?？稍谛膭又芷诘娜魏螘r候放電。

有時快速的室速或預(yù)激綜合征伴快速房顫均有寬大的QRS波和T波，除顫儀在同步方式下無法辨認(rèn)QRS波而不放電，此時可低電流非同步電除顫。電復(fù)律類型除顫波形單相波該技術(shù)應(yīng)用了40年之久電擊是單向傳遞從“A”

到“B”一個大的能量一次性穿過病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷雙相波雙相電流的通過電擊的方向是從“A”

到“B”

然后返回”A”利用這項技術(shù)可以大大減小通過心臟的電流量利用雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷ABAB雙相方波除顫技術(shù)以人體的經(jīng)胸阻抗值為基準(zhǔn)，以最低的能量產(chǎn)生最合適的除顫“電流”，達到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷！1、病史多年，心臟明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近3個月有血栓史。2、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。3、伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速型心律失常。4、有洋地黃中毒、低鉀血癥時，暫不宜電復(fù)律。禁忌癥構(gòu)造介紹（面板）能量選擇按鈕充電同步/非同步放電起搏功能鍵動態(tài)功能鍵心電信號功能鍵外接電源及電池充電指示燈構(gòu)造介紹（電極板）電極板接觸指示條成人兒童一體化同步心臟復(fù)律第1步–連接心電導(dǎo)聯(lián)線同步心臟復(fù)律SYNCON/OFF第2步–按同步功能按鈕同步心臟復(fù)律第3步–在R波上看到同步化標(biāo)記同步心臟復(fù)律第4步–選擇能量同步心臟復(fù)律第5步–充電同步心臟復(fù)律第6步–放電

要按住除顫電極板上的放電按鈕不放，一直到除顫器檢測到下一個R波，必須將電流放在病人QRS波群R波降支或R波開始后30ms以內(nèi)的心室絕對不應(yīng)期中，才能達到心肌整體除極的目的同步心臟復(fù)律第7步–放電完成（恢復(fù)竇性心率）飛利浦除顫能量建議電極板：前-側(cè)位（默認(rèn)位置）：左腋前線第五肋間及胸骨右緣第二肋間。前－后位：胸骨右緣第二、三肋間及左肩胛骨下角部。護理術(shù)前護理術(shù)后護理術(shù)前護理1、解釋2、評估患者3、停用洋地黃類藥物24-48h4、復(fù)律前1-2天口服奎尼丁，預(yù)防轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)5、口服華法林3周華法林抗凝治療的前3后46、復(fù)律當(dāng)天早晨禁食，排空膀胱7、物品準(zhǔn)備評估患者評估患者神志、配合能力評估患者心律、心率、血壓等評估患者胸前皮膚，是否植入永久起搏器評估患者體重，便于轉(zhuǎn)復(fù)前用藥評估患者電解質(zhì)、生化等檢查是否完善評估患者靜脈通路情況評估患者睡眠情況。復(fù)律前一天晚應(yīng)保證良好的睡眠，可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜催眠藥。物品準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備：除顫儀、心電圖機、監(jiān)護儀備好除顫儀心電監(jiān)護導(dǎo)線及電極片、導(dǎo)電糊備好麻醉用藥，如地西泮、咪達唑侖備好急救藥品，如抗心律失常藥、呼吸興奮劑、腎上腺素、阿托品備好急救物品，如開放靜脈通路用物、吸氧用物、簡易呼吸氣囊等。術(shù)后護理用藥護理復(fù)律前遵醫(yī)囑停藥、服藥。復(fù)律成功后，指導(dǎo)病人堅持用藥物來維持療效。注意休息絕對臥床休息1～2天。清醒后2小時內(nèi)暫不進食，之后給予高熱量、高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。飲食護理監(jiān)護監(jiān)護總時間至少24h。觀察病情并發(fā)癥的預(yù)防及護理心律失常一過性低血壓栓塞心肌損傷急性肺水腫皮膚灼傷心律失常如出現(xiàn)室早，可靜注利多卡因。如出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速，可遵醫(yī)囑靜脈注射胺碘酮，大多數(shù)可消失，必要時再加用口服抗心律失常藥維持。出現(xiàn)室顫，立即非同步電除顫。一過性低血壓可能與血管擴張有關(guān)，通常對容量復(fù)蘇有效如發(fā)生一過性低血壓，遵醫(yī)囑補液治療栓塞可發(fā)生于電復(fù)律后即刻或24-48h內(nèi)，亦可發(fā)生于電復(fù)律后2周內(nèi)。多發(fā)生心房顫動時間較長者，或左房擴大者。華法林治療的前三后四心肌損傷心肌損傷的程度與復(fù)律能量、電極面積及兩電極安置的距離有關(guān)。避免使用不必要的高能量，用適當(dāng)大的電極，并避免兩電極距離過近。急性肺水腫常在復(fù)律后1－3小時內(nèi)發(fā)生，可能與左心房、左心室功能不良及肺栓塞有關(guān)。按急性心衰處理。皮膚灼傷局部紅斑、肌肉疼痛研究表明，生理鹽水紗布比使用導(dǎo)電膠發(fā)生皮膚灼傷的概率低。一般2-3天后可消退，嚴(yán)重者可涂燙傷油膏以保護創(chuàng)面。電復(fù)律的特殊問題

——植入性心臟起搏器機制：熱能引起心肌燒傷起搏器電路損壞起搏器功能調(diào)變電極移位注意：電極板放置距脈沖發(fā)生器或電極至少10cm。電極板盡量首選胸部前后位。能量盡可能降低。備用臨時起搏。電復(fù)律的特殊問題

——植入性心臟起搏器

保持清潔，如無污染可使用皂液軟布、