慢性化膿性骨髓炎課件

慢性化膿性骨髓炎此ppt下載后可自行編輯慢性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）

化膿菌引起骨組織的炎癥。

感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。VolkmanncanalHaversiancanal哈弗氏系統(tǒng)(Haversiansystem)致密骨組織的基本結(jié)構(gòu)單位。

得名英國解剖學(xué)家、醫(yī)師哈弗(CloptonHavers,1650～1702)

感染途徑一：

血源性骨髓炎Osteomyelitis血源性骨髓炎Osteomyelitis[病因病理]

病菌進(jìn)入骨髓的途徑可為：1.血行感染2.附近軟組織或關(guān)節(jié)的化膿性感染直接蔓延至骨髓3.感染隨外傷由外界進(jìn)入骨髓

化膿性骨髓炎主要是由血行感染引起，好發(fā)于兒童與少年，男多于女。

病變常見于長管狀骨，依序好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨及橈骨。

血源性者病菌自遠(yuǎn)處病灶經(jīng)血行感染于骨，好發(fā)于長管狀骨的干骺端，形成膿腫。經(jīng)骨皮質(zhì)擴(kuò)散形成骨膜下膿腫，又經(jīng)哈弗氏管進(jìn)入髓腔，阻斷血運(yùn)，形成死骨。

Infectionofbonepyogenic(pus-forming)bacteriabloodstreamcontaminatedcompoundfractures受污染的復(fù)合性骨折surgicalintervention05101520253035404550PercentStaphaureusCNSMRSAPseudoaeruginosaStrepviridansStrepGpBStaphepiE-coliOsteomyelitisTopEightPathogens甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MethicillinResistantCoagulase-NegativeStaphylococci,MRCNS)金葡菌乙型鏈球菌耐甲氧西林金葡菌銅綠假單胞菌病原菌主要為：

金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌，偶爾為大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等。

[臨床表現(xiàn)]

急性化膿性骨髓炎起病有高熱、寒戰(zhàn)、腹瀉、嘔吐，以至昏迷等全身性毒血癥狀。局部可有紅、腫、痛、熱等炎癥表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤以中性白細(xì)胞為甚

Symptom

Hematogenouslong-boneosteomyelitis

Abrupt（突然）

onsetofhighfever(feverispresentinonly50%ofneonates（新生兒）

withosteomyelitis)Fatigue疲勞Irritability

易怒Malaise不舒服Restrictionofmovement（活動(dòng)受限）(pseudoparalysisoflimbinneonates)Localedema局部水腫Erythema紅斑Tenderness

centralinflammatoryprocessgrayreactiverim(black)early

abscessT-1muchhigherintensitysignal

abscessT-2MRIimageswillshowevidenceofosteomyelitisbeforeeithertheisotopescan（同位素掃描）

ortheradiographs蔓延途徑二：骨膿腫向外擴(kuò)展，突破干骺端皮質(zhì)，掀起骨膜，形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈佛氏管侵入髓腔。

骨膜下膿腫可擴(kuò)展至整個(gè)骨干。2．感染直接向髓腔蔓延，又經(jīng)哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下膿腫。

化膿性指頭炎發(fā)展為化膿性指骨骨髓炎。

創(chuàng)傷感染途徑三：慢性化膿性骨髓炎

我科接受治療的慢性骨髓炎

我科接受治療的慢性骨髓炎

我科接受治療的慢性骨髓炎

我科接受治療的慢性骨髓炎

我科接受治療的慢性骨髓炎原因急性感染未能徹底控制、反復(fù)發(fā)作低毒性感染1.臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.影像學(xué)資料慢性骨髓炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)：死骨活檢

SymptomChronicosteomyelitisNonhealingulcer未愈合的潰瘍

Sinustractdrainage竇道排水Chronicfatigue慢性疲勞

Malaise不適一般均無明顯的全身癥狀，

但病骨局部的腫脹、酸痛、膿腫、或竇道形成可以較為明顯而且，有些患者以竇道經(jīng)久不愈或多發(fā)性竇道或瘺管形成為主要癥狀。慢性骨髓炎的臨床表現(xiàn)局部有紅，腫，熱，痛，有壓痛和波動(dòng)，膿液穿破皮膚自行破潰或手術(shù)引流后形成竇道，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。

慢性骨髓炎診斷體溫的波動(dòng)、癥狀、體征影像學(xué)變化：蟲蝕狀骨破壞、骨質(zhì)疏松、骨硬化死骨形成骨包殼的形成局部骨缺失竇道的形成和反復(fù)流膿實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的患者占35%。ESR（紅細(xì)胞沉降率）升高（0～15mm/h）CRP升高（0～8mg/L）影像學(xué)檢查1.骨折破壞（死腔形成）：可見大小不等的骨破壞區(qū)。2.骨包殼和死骨形成：大塊死骨干周圍被剝離的骨膜生成。3.骨質(zhì)增生：病灶周邊新生骨組織，廣泛骨膜增生改變。Involucrum包殼PeriostealproliferationSequestra死骨慢性骨髓炎的造影

影像學(xué)資料CT可以清晰的顯示骨皮質(zhì)，也可以很好的觀察周圍的軟組織，對(duì)檢查死骨尤其有用。MRI檢查軟組織比CT更好，可以清晰地顯示骨和軟組織病變的水腫邊緣區(qū)域，但是價(jià)格昂貴，金屬內(nèi)植入物周圍區(qū)域不能檢查，骨皮質(zhì)顯示不清，故不做首選檢查。

CTImaging

Sequestra死骨Involucrum包殼CTimagingoftenishelpfulintheidentificationofradiographicallyobscuresequestraandinclarifyingtheextentoftheinvolucrum骨髓炎的分型根據(jù)解剖行指標(biāo)講慢性骨髓炎分四型：I型：髓腔內(nèi)病變，為骨內(nèi)膜病變。II型：淺表性骨髓炎,病變局限與骨質(zhì)表面。III型：局限性感染，病變?yōu)榉€(wěn)定和界限清晰的全后骨皮質(zhì)死腔，徹底清創(chuàng)病灶不會(huì)引起不穩(wěn)定。IV型：彌漫性骨髓炎，在治療前后都會(huì)出現(xiàn)機(jī)械性不穩(wěn)定。2016年4月

擴(kuò)創(chuàng)術(shù)2016年4月

擴(kuò)創(chuàng)術(shù)

鑒別診斷

（一）結(jié)核性骨髓炎

（二）骨樣骨瘤

夜間疼痛較重，局部壓痛明顯，但無紅腫，少有全身癥狀

（三）骨干肉瘤

局部及X線片表現(xiàn)偶可與骨髓炎混淆，但根據(jù)發(fā)病部位、年齡，臨床表現(xiàn)及X線片特征可資鑒別。慢性骨髓炎的治療慢性骨髓炎若不做手術(shù)一般難以治療，抗生素很難能徹底治療各種原因引起的感染。慢性骨髓炎的手術(shù)治療包括：死骨切除術(shù)，感染和瘢痕化的骨質(zhì)及軟組織切除術(shù)。清創(chuàng)不徹底可能是造成慢性骨髓炎復(fù)發(fā)率較高的原因之一。手術(shù)禁忌癥

1慢性骨髓炎急性發(fā)作

2大塊死骨形成而包殼未充分形成者2.

手術(shù)指征死骨形成死腔形成竇道流膿手術(shù)原則1）清除死骨、炎性肉芽組織。2）消滅無效死腔3.治療目的1清除病灶2消滅死腔蝶形手術(shù)肌瓣填塞閉式引流3傷口的閉和

典型病歷

手術(shù)方法1）病灶清除。2）無效腔消滅。3）傷口閉合。

病歷分析姓名：

迪XXX·XXX

性別：

男

年齡：45歲

民族：維吾爾族出生

地：新疆烏魯木齊市婚姻：

已婚

職業(yè)：職員

住院號(hào):1669157

主訴：右小腿間斷性流膿2月加重2天病史簡介：

患者于2016-10車禍致右側(cè)脛腓骨下端粉碎骨折、并肢體離斷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行外固定及血管吻合手術(shù)，術(shù)后術(shù)區(qū)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱、疼痛、流膿。

此次再來我院就診后給予擴(kuò)創(chuàng)術(shù)及截骨延長術(shù)。

此次因右小腿間斷流膿2月加重2天為主訴入院，發(fā)現(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端死骨并急診將死骨取出。目前術(shù)后狀態(tài)。骨髓炎患者截骨術(shù)后大體照片主訴：右小腿間斷性流膿2月加重2天病史簡介：患者于2016-09車禍致右側(cè)脛腓骨骨折，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后