原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ICD–10：M80–M81）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》、《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》、《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》。1.臨床表現(xiàn)：骨痛和/或脆性骨折史。2.骨密度(雙能X線骨密度儀測(cè)定腰椎和髖部)：降低超過(guò)2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5）。3.影像學(xué)提示有骨質(zhì)疏松。4.應(yīng)除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》、《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》、《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》。1.基礎(chǔ)措施。（1）調(diào)整生活方式。（2）基本骨營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（鈣劑、維生素D類）。2.藥物治療。（1）抑制骨吸收藥物。（2）促進(jìn)骨形成藥物。（3）具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用的藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：M80-M81原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血鈣、磷、堿性磷酸酶、血沉、24小時(shí)尿鈣、磷、血?dú)夥治觯唬?）胸片、心電圖、腹部B超；（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查；（5）雙能X線骨密度儀測(cè)定腰椎和髖部骨密度。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）血甲狀旁腺激素（PTH）、25(OH)D3、1,25(OH)2D3、骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指標(biāo)；（2）性腺激素;（3）疑有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病者可選擇：骨掃描、血免疫固定電泳、尿免疫固定電泳、骨髓形態(tài)學(xué)檢查、甲狀腺功能、血總皮質(zhì)醇、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定等。（七）治療方案與藥物選擇。1.基礎(chǔ)措施。（1）調(diào)整生活方式。（2）基本骨營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。A.鈣劑：平均每日鈣補(bǔ)充量為800–1000mg。B.維生素D：推薦劑量為40O–800IU(10–20μg)/d，老年人或肝腎功能障礙者推薦活性維生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。2.藥物選擇。（1）抑制骨吸收藥物。A.雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸等）。B.降鈣素類（鮭魚(yú)降鈣素、鰻魚(yú)降鈣素）。C.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)（雷洛昔芬）。D.雌激素類。（2）促進(jìn)骨形成藥物（人PTH1–34等）。（3）具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用的藥物（雷奈酸鍶）。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。