品管圈護(hù)理文書(shū)

25232525981提高出院病人的健康宣教

16151513596降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

19171315644注：以評(píng)分進(jìn)行主題評(píng)論，共10人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。

主題選定的理由

2/23/20192/23/2019啟動(dòng)PDCA的循環(huán)

2/23/20191、主題選定

2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

3、現(xiàn)狀把握

4、目標(biāo)設(shè)定

5、解析

6、對(duì)策擬定

7、對(duì)策實(shí)施與檢討

8、效果確認(rèn)

9、標(biāo)準(zhǔn)化

10檢討與改進(jìn)

計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果

活動(dòng)擬定計(jì)劃

2/23/2019驟

2015年8月

15年9月

15年10月

15年11月

15年12月

16年1到2月

16年3到4月

負(fù)責(zé)人

1234123周

4周

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

2周

4周

6周

8周

2周

4周

6周

8周

周

周

周

周

周

周

主題選定

劉、李

活動(dòng)計(jì)劃擬定

劉、李

把握

劉、代

目標(biāo)擬定

劉、李

解析

劉、代

對(duì)策擬定

劉、李

對(duì)策實(shí)施與檢討

劉、張

效果確認(rèn)

劉、周

標(biāo)準(zhǔn)化

劉、熊

檢討與改進(jìn)

劉、陳

成果發(fā)表

劉、李

月份周次步

月

份

周

次

步

驟

PDCA2/23/2019啟動(dòng)PDCA的循環(huán)

2/23/20191、主題選定

2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

3、現(xiàn)狀把握

4、目標(biāo)設(shè)定

5、解析

6、對(duì)策擬定

7、對(duì)策實(shí)施與檢討

8、效果確認(rèn)

9、標(biāo)準(zhǔn)化

10檢討與改進(jìn)

計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果

書(shū)寫(xiě)流程圖

2/23/2019書(shū)寫(xiě)文書(shū)

檢查

改進(jìn)

檢查

結(jié)束

yesNONOyes醫(yī)院護(hù)理文書(shū)考核標(biāo)準(zhǔn)

2/23/2019項(xiàng)目

檢查標(biāo)準(zhǔn)

扣分細(xì)則

總要求

15分

1.病危、病重以及病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者按要求記錄。

未做到扣2分

2.記錄客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，反映動(dòng)態(tài)變化，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，用詞恰當(dāng)，無(wú)錯(cuò)別字，與其他病歷資料有機(jī)結(jié)合，相互統(tǒng)一，避免重復(fù)和矛盾.1/項(xiàng)

醫(yī)囑單

20分

1.醫(yī)囑處理及時(shí)、準(zhǔn)確。電腦簽名，出院后審核人手寫(xiě)簽名.未正確簽署執(zhí)行日期、時(shí)間、執(zhí)行者扣1分/項(xiàng)

其他1分/項(xiàng)

2.藥物試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記及時(shí)、正確.3.醫(yī)囑班班復(fù)核、每日總查對(duì)、每周一護(hù)士長(zhǎng)參與大查對(duì)一次，符合要求，有記錄.體溫單

10分

1.按時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)各項(xiàng)，病人住院期間各項(xiàng)活動(dòng)表述準(zhǔn)確.40間書(shū)寫(xiě)規(guī)范，包括入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、死亡等，入院注明時(shí)間，其他一律不寫(xiě)時(shí)間，不超格，如有重疊，則先寫(xiě)發(fā)生時(shí)間早的項(xiàng)目.各項(xiàng)活動(dòng)表述不正確扣1分/項(xiàng)；記錄與原始數(shù)據(jù)不符合扣1分

2.入院時(shí)測(cè)量身高、體重、體溫、脈搏、呼吸和血壓并記錄，住院期間血壓和體重根據(jù)患者病情和醫(yī)囑測(cè)量并記錄。體重每周一復(fù)測(cè)一次并記錄.3.新入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸兩次，連續(xù)3天，無(wú)異常后改為每日測(cè)量一次.4.體溫在37.1之間，每天測(cè)三次，直至體溫恢復(fù)正常3天后改為每日一次.體溫在及以上者，每四小時(shí)或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)體溫并記錄，應(yīng)有降溫后的描記.5.出入量記錄頻次應(yīng)將前一日24小時(shí)總?cè)肓坑涗浽谙鄳?yīng)日期欄內(nèi)，每隔24小時(shí)填寫(xiě)1次.6.大小便記錄頻次應(yīng)當(dāng)將前一日24小時(shí)次數(shù)記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi)，每隔24小時(shí)填寫(xiě)1次，特殊情況標(biāo)記正確.7.各種特殊標(biāo)記繪制正確.做不到不得分

醫(yī)院護(hù)理文書(shū)考核標(biāo)準(zhǔn)

2/23/2019項(xiàng)目

檢查標(biāo)準(zhǔn)

扣分細(xì)則

護(hù)理

記錄

35分

新入院

入院時(shí)間、入院方式、主訴、體征、護(hù)理、健康教育、效果（S-O-A-T-R）

1分/項(xiàng)

住院期間

1.記錄主訴和病情動(dòng)態(tài)變化、特殊治療、護(hù)理措施，健康教育和效果，體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)和治療護(hù)理的連續(xù)性，無(wú)病句、錯(cuò)字、不規(guī)范用語(yǔ)和縮寫(xiě).1分/處/項(xiàng)

2.特殊病情變化及用藥與處置有記錄.3.不使用主觀(guān)判斷性語(yǔ)言，如病情穩(wěn)定等.4.護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)頻次要求：病危患者班班記錄；病重患者入院當(dāng)天班班記，第二、第三天每天記錄一次，以后每三天記錄一次，病情變化隨時(shí)記錄.5.手術(shù)術(shù)前記錄患者病情、心理狀態(tài)、術(shù)前準(zhǔn)備，有無(wú)特殊病情變化.1分/處/項(xiàng)

6.手術(shù)后重點(diǎn)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)、患者返回病室時(shí)間、麻醉清醒狀態(tài)、生命體征、傷口、術(shù)后體位、引流、術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行、健康教育等情況.7.出入量記錄計(jì)算、記錄準(zhǔn)確（24小時(shí)總結(jié)出入量，12小時(shí)小結(jié)），與體溫單相關(guān)內(nèi)容保持一致.做不到扣5分

8.輸血制品記錄輸注前實(shí)施護(hù)理告知，有輸血前、輸血過(guò)程中、輸血結(jié)束以及輸血后的觀(guān)察記錄，記錄輸血的時(shí)間、輸用的血液成分、類(lèi)型和數(shù)量有無(wú)輸血反應(yīng)、輸血操作者姓名.1分/項(xiàng)

9.轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科小結(jié)，接收科室書(shū)寫(xiě)按新入院.做不到扣3分

出院

當(dāng)班完成，內(nèi)容包括出院日期、護(hù)理小結(jié)、出院指導(dǎo).做不到扣4分

搶救記錄

1.因搶救患者未能及時(shí)記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記所有內(nèi)容.2.搶救及死亡病人的護(hù)理記錄單等各單時(shí)間必須一致，并與醫(yī)療相吻合，準(zhǔn)確到分鐘.3.搶救記錄需體現(xiàn)治療的延續(xù)性、護(hù)理觀(guān)察的主動(dòng)性，突然病情變化后死亡的患者，護(hù)理記錄中須有體現(xiàn)病情變化前對(duì)患者觀(guān)察的記錄，且與該患者的等級(jí)護(hù)理要求及治療中的巡回要求相符.記錄不準(zhǔn)確扣2分/項(xiàng)/處

醫(yī)院護(hù)理文書(shū)考核標(biāo)準(zhǔn)

2/23/2019入院評(píng)估單

5分

1.入院4h應(yīng)完成評(píng)估.2.評(píng)估中相關(guān)信息（入院時(shí)間、主訴、既往史、過(guò)敏史等）應(yīng)與醫(yī)生記錄信息相符.3.護(hù)理措施記錄完整.記錄與實(shí)際不符扣1分/項(xiàng)；無(wú)記錄不得分

交班本

5分

1.各楣欄和項(xiàng)目填寫(xiě)規(guī)范，無(wú)代簽名.2.交班順序：今日出院、轉(zhuǎn)出、明日手術(shù)、今日手術(shù)、病危、新病人、轉(zhuǎn)入.記錄與實(shí)際不符扣1分/項(xiàng)

醫(yī)囑查對(duì)本

5分

1.班次、時(shí)間填寫(xiě)完整、規(guī)范.2.護(hù)士長(zhǎng)每周一參與總對(duì).3.簽名正確，清楚，無(wú)代簽名.未按要求查對(duì)扣1分/項(xiàng)

其他

5分

1.血糖監(jiān)測(cè)記錄單填寫(xiě)正確、在備注欄內(nèi)僅據(jù)實(shí)填寫(xiě)“外出”、“拒測(cè)”、“進(jìn)食”、“未進(jìn)食”.2.住院服務(wù)指南有患者本人簽名；如果患者不識(shí)字，則可按手印代替，但必須注明具體手指；若為昏迷、無(wú)自主能力的患者，則有家屬或監(jiān)護(hù)人簽名即可.3.輸血配血記錄單需核對(duì)、執(zhí)行雙簽名.4.病歷首頁(yè)有質(zhì)控護(hù)士簽名.1分/項(xiàng)

項(xiàng)目

檢查標(biāo)準(zhǔn)

扣分細(xì)則

改善前查檢列表

2/23/2019項(xiàng)目百人次

檢查次數(shù)

項(xiàng)目

健康教育不合理

血壓錯(cuò)記、漏記

護(hù)理記錄不簡(jiǎn)潔

主訴記錄錯(cuò)誤

首次評(píng)估錯(cuò)誤

特殊體溫書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤

評(píng)估記錄錯(cuò)誤

總

計(jì)

16853221272841710021320500108合計(jì)

1612111033156平均次數(shù)

5.3343.663.33110.3318.65累計(jì)百分比（%）

295070889398100

通過(guò)9月到10月期間，總共調(diào)查三次，共調(diào)查病歷126份。

查檢數(shù)據(jù)總匯

2/23/2019項(xiàng)目

累計(jì)次數(shù)

百分比

健康教育不合理

1629血壓錯(cuò)記、漏記

1221護(hù)理記錄不簡(jiǎn)潔

1120主訴記錄錯(cuò)誤

1018首次評(píng)估錯(cuò)誤

35特殊體溫書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤

35評(píng)估記錄錯(cuò)誤

12護(hù)理文書(shū)改善前柏拉圖

2/23/2019確定改善重點(diǎn)柏拉圖5.3343.663.33110.332950708893981000246810健康教育不合理血壓錯(cuò)記、漏記護(hù)理記錄不簡(jiǎn)潔主訴記錄錯(cuò)誤首次評(píng)估錯(cuò)誤特殊體溫書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤評(píng)估記錄錯(cuò)誤項(xiàng)目平均次數(shù)0204060801001201234567累計(jì)百分比何為改善重點(diǎn)：柏拉圖80/20，累計(jì)達(dá)到80時(shí)，之前的項(xiàng)目則為改善重點(diǎn)。

需改善的目標(biāo)如下:

1、健康教育不合理

2、血壓錯(cuò)記、漏記

3、護(hù)理記錄不簡(jiǎn)潔

4、主訴記錄錯(cuò)誤

2/23/20192/23/2019啟動(dòng)PDCA的循環(huán)

2/23/20191、主題選定

2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

3、現(xiàn)狀把握

4、目標(biāo)設(shè)定

5、解析

6、對(duì)策擬定

7、對(duì)策實(shí)施與檢討

8、效果確認(rèn)

9、標(biāo)準(zhǔn)化

10檢討與改進(jìn)

計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果

目標(biāo)設(shè)定

現(xiàn)狀值=平均次數(shù)=18.65圈能力=自評(píng)圈能力評(píng)分

={（5*5）+（3*2）+（1*3）/10}/5*100%=68%改善重點(diǎn)=來(lái)自柏拉圖累計(jì)百分比=88%

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=18.65-【18.65×88%×68%】=7.49

增幅=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值×100%=（18.65-7.49）/18.65×100%=59.8%

目標(biāo)設(shè)定柱狀圖

2/23/2019目標(biāo)設(shè)定柱狀圖18.657.4902468101214161820改善前改善后11.16啟動(dòng)PDCA的循環(huán)

2/23/20191、主題選定

2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

3、現(xiàn)狀把握

4、目標(biāo)設(shè)定

5、解析

6、對(duì)策擬定

7、對(duì)策實(shí)施與檢討

8、效果確認(rèn)

9、標(biāo)準(zhǔn)化

10檢討與改進(jìn)

計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果

2/23/2019護(hù)士因素

年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

對(duì)病情評(píng)估不全面

內(nèi)容缺乏針對(duì)性

書(shū)寫(xiě)因素

直接使用模板

不善于運(yùn)用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)

健康教育不合理

過(guò)于粘貼復(fù)制，不看醫(yī)囑

對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠，專(zhuān)科知識(shí)不全面

護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位，護(hù)士書(shū)寫(xiě)力不夠

錯(cuò)誤次數(shù)未納入績(jī)效扣分

管理因素

護(hù)士站可用電腦少，護(hù)理記錄輸入人員過(guò)多。

質(zhì)控護(hù)士次數(shù)不夠

其他原因

一、健康教育不合理魚(yú)骨圖

專(zhuān)科知識(shí)缺乏

健康教育不合理評(píng)價(jià)表

2/23/2019編

原

因

李

佩

熊

輝

代林霞

張

娜

劉麗萍

周

敏

陳水桂

王小平

干芳芳

劉露露

總

分

號(hào)

1專(zhuān)科知識(shí)缺乏

5553555355462年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

3333333333303內(nèi)容缺乏針對(duì)性

3115313135264對(duì)病情評(píng)估不全面

5353553335405不善于運(yùn)用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)

1313333113226直接使用模板

1113111133167質(zhì)控護(hù)士次數(shù)不夠

5335335553408過(guò)于粘貼復(fù)制，不看醫(yī)囑

3113111311169錯(cuò)誤次數(shù)未納入績(jī)效扣分

11131133111610護(hù)士站可用電腦少，護(hù)理記錄輸入人員過(guò)多

11131331111611護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位，護(hù)士書(shū)寫(xiě)力不夠

31153131112012對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠，專(zhuān)科知識(shí)不全面

553553355544健康教育不合理（要因分析柏拉圖）

2/23/2019根據(jù)80/20原則，選定排名前4的為要因。

健康教育不合理主要原因有：

1、專(zhuān)科知識(shí)缺乏

2、對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠，專(zhuān)科知識(shí)不全面

3、對(duì)病情評(píng)估不全面

4、質(zhì)控護(hù)士次數(shù)不夠

2/23/20192/23/20192/23/2019啟動(dòng)PDCA的循環(huán)

2/23/20191、主題選定

2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

3、現(xiàn)狀把握

4、目標(biāo)設(shè)定

5、解析

6、對(duì)策擬定

7、對(duì)策實(shí)施與檢討

8、效果確認(rèn)

9、標(biāo)準(zhǔn)化

10檢討與改進(jìn)

計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果

對(duì)策擬定

2/23/2019問(wèn)

題

要

因

對(duì)

策

方

案

評(píng)

價(jià)

提

案

人

實(shí)

施

計(jì)

劃

負(fù)

責(zé)

人

備

注

可

行

性

經(jīng)

濟(jì)

性

效

益

性

得

分

選

定

健康教育不合理

專(zhuān)科知識(shí)缺乏

科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

403030100執(zhí)行

XXX2015.12.28-2016.1.14XXX增加各個(gè)病種的健康教育模板

22242066

對(duì)病情評(píng)估不全面

管床護(hù)士每天進(jìn)行病情詢(xún)問(wèn)

30302080熟悉各個(gè)藥物的副作用

40302494執(zhí)行

XXX2015.12.28-2016.1.14XX

質(zhì)控次數(shù)不夠

增加質(zhì)控次數(shù)

424030112執(zhí)行

XXX2015.12.28-2016.1.14XX護(hù)士長(zhǎng)每周檢查

22242066

年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠，專(zhuān)科知識(shí)不全面

安排新護(hù)士理論學(xué)習(xí)

40302494執(zhí)行

XXX2015.12.28-2016.1.14XX科室專(zhuān)科病例做成教材

20222264對(duì)策擬定

2/23/20192/23/20192/23/20192/23/2019啟動(dòng)PDCA的循環(huán)

2/23/20191、主題選定

2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

3、現(xiàn)狀把握

4、目標(biāo)設(shè)定

5、解析

6、對(duì)策擬定

7、對(duì)策實(shí)施與檢討

8、效果確認(rèn)

9、標(biāo)準(zhǔn)化

10檢討與改進(jìn)

計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果

對(duì)策實(shí)施…一

2/23/2019

對(duì)策一

對(duì)策名稱(chēng)

科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

主要原因

專(zhuān)科知識(shí)缺乏

改善前：1、新護(hù)士未加強(qiáng)指導(dǎo)2、科室組織學(xué)習(xí)次數(shù)少

對(duì)策內(nèi)容：

1.對(duì)于科室新入護(hù)士，安排層次高的或者經(jīng)驗(yàn)老師進(jìn)行帶教

2.每個(gè)月安排1~2次的全科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

3.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)

4.安排質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)檢查及督促的力度，并及時(shí)給予反饋

對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：XXX實(shí)施時(shí)間：2015.12.28-2016.1.14實(shí)施地點(diǎn)：XX科、示教室

對(duì)策處置：

1.列為科室新入護(hù)士的必學(xué)課程

2.形成規(guī)范化

對(duì)策效果確認(rèn)：

因“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)”增加對(duì)健康教育不合理的前后比較01234567812PDAC對(duì)策實(shí)施一

首次培訓(xùn)

科室主任進(jìn)行新入護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

二次培訓(xùn)

科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行新入護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

制定高年資護(hù)士一對(duì)一的帶教

確保新入護(hù)士學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性及完整性

2/23/2019

對(duì)策實(shí)施…二

2/23/2019

對(duì)策二

對(duì)策名稱(chēng)

熟悉各個(gè)藥物副作用

主要原因

對(duì)病情評(píng)估不全面

改善前：1、新護(hù)士未加強(qiáng)指導(dǎo)2、跟自身經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)

對(duì)策內(nèi)容：

1、對(duì)于科室新入護(hù)士，安排層次高的或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶教

2、要求書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)到病房詢(xún)問(wèn)患者的情況，并結(jié)合醫(yī)師病程記錄

3.安排質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)檢查及督促的力度，并及時(shí)給予反饋

對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：2015.12.28-2016.1.14實(shí)施地點(diǎn)：XX科、示教室

對(duì)策處置：

1、列為科室新入護(hù)士的必學(xué)課程

2、形成規(guī)范化

對(duì)策效果確認(rèn)：

因“詢(xún)問(wèn)病情”的增加對(duì)健康教育不合理的前后比較0246810121412PDAC對(duì)策實(shí)施二

1、要求護(hù)士上班時(shí)全面了解患者的情況，后結(jié)合醫(yī)師病程記錄書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。

2、安排質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)檢查及督促的力度，并及時(shí)給予反饋

2/23/2019

對(duì)策實(shí)施…三

2/23/2019

對(duì)策三

對(duì)策名稱(chēng)

增加質(zhì)控次數(shù)

主要原因

質(zhì)控次數(shù)不夠

改善前：1、每月質(zhì)控一次

2、質(zhì)控內(nèi)容不夠全面

對(duì)策內(nèi)容：

1.增加質(zhì)控次數(shù)

2.加強(qiáng)質(zhì)控檢查力度

3.及時(shí)檢查及時(shí)反饋給當(dāng)事人并督促及時(shí)整改

對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：2015.12.28-2016.1.14實(shí)施地點(diǎn)：XX科、示教室

對(duì)策處置：

1.列入每月績(jī)效考核內(nèi)容

2.形成制度化

對(duì)策效果確認(rèn)：

因“及時(shí)反饋”的增加對(duì)健康教育不合理的前后比較024681012141612PDAC對(duì)策實(shí)施三

1、增加質(zhì)控次數(shù)

2、加強(qiáng)質(zhì)控檢查力度

3、及時(shí)檢查及時(shí)反饋給當(dāng)事人并督促及時(shí)整改

2/23/2019

對(duì)策實(shí)施…四

2/23/2019

對(duì)策四

對(duì)策名稱(chēng)

安排新護(hù)士理論學(xué)習(xí)

主要原因

年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠，專(zhuān)科知識(shí)不全面

改善前：1、新護(hù)士未加強(qiáng)指導(dǎo)2、跟自身經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)

對(duì)策內(nèi)容：

1、對(duì)于科室新入護(hù)士，安排層次高的或者經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行帶教

2、每個(gè)月安排1~2次的全科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)

4、安排質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)檢查及督促的力度，并及時(shí)給予反饋

對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：2015.12.28-2016.1.14實(shí)施地點(diǎn)：XX科、示教室

對(duì)策處置：

1、列為科室新入護(hù)士的必學(xué)課程

2、形成規(guī)范化

對(duì)策效果確認(rèn)：

因“經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教”實(shí)施對(duì)健康教育不合理的前后對(duì)比02468101214161812PDAC對(duì)策實(shí)施四

1、對(duì)于科室新入護(hù)士，安排層次高的或者經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行帶教

2、每個(gè)月安排1~2次的全科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)

4、安排質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)檢查及督促的力度，并及時(shí)給予反饋

2/23/20192/23/20192/23/20192/23/2019啟動(dòng)PDCA的循環(huán)

2/23/20191、主題選定

2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

3、現(xiàn)狀把握

4、目標(biāo)設(shè)定

5、解析

6、對(duì)策擬定

7、對(duì)策實(shí)施與檢討

8、效果確認(rèn)

9、標(biāo)準(zhǔn)化

10檢討與改進(jìn)

計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果

效果確認(rèn)

2/23/2019

檢查次數(shù)

項(xiàng)目

健康教育不合理

血壓錯(cuò)記、漏記

護(hù)理記錄不簡(jiǎn)潔

主訴記錄錯(cuò)誤

首次評(píng)估錯(cuò)誤

特殊體溫書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤

評(píng)估記錄錯(cuò)誤

總

計(jì)

1343102013222001005310010013合計(jì)

663212121平均次數(shù)

2210.670.330.670.337累計(jì)百分比（%）

28.657.271.480.985.795.2100

通過(guò)9月到10月期間，總共調(diào)查三次，共調(diào)查病歷126份。

成果比較

2/23/2019目標(biāo)達(dá)到率、進(jìn)步率

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%=（7-18.65）/（7.49-18.65）*100%=104.39%

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（18.65-7）/18.65*100%=62.47%

2/23/2019改善前后的直觀(guān)圖

2/23/2019無(wú)形成果

2/23/2019項(xiàng)目

改善前

改善后

活動(dòng)成長(zhǎng)

正負(fù)向

總分

平均分

總

分

平均分

品管手法

2023031

團(tuán)隊(duì)精神

252.5353.51

頭腦風(fēng)暴

181.8252.50.7

溝通協(xié)調(diào)

191.9252.50.6

活動(dòng)信心

151.5252.51

責(zé)任榮譽(yù)

181.8292.91.1

活動(dòng)前后雷達(dá)圖

2/23/20192/23/20192/23/20192/23/2019啟動(dòng)PDCA的循環(huán)

2/23/20191、主題選定

2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

3、現(xiàn)狀把握

4、目標(biāo)設(shè)定

5、解析

6、對(duì)策擬定

7、對(duì)策實(shí)施與檢討

8、效果確認(rèn)

9、標(biāo)準(zhǔn)化

10檢討與改進(jìn)

計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果

標(biāo)準(zhǔn)化

2/23/2019類(lèi)別：■流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床路徑

作業(yè)名稱(chēng)：

新進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化

編號(hào)：QCC-1主辦部門(mén)：

XX科

一、目的

為使新進(jìn)人員（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士）熟練掌握科室工作流程，能勝任每個(gè)工作崗位，能規(guī)范化操作，正確并及時(shí)提供患者所需要的服務(wù)，提高患者滿(mǎn)意度。

二、使用范圍

內(nèi)三科所有護(hù)理工作人員

三、說(shuō)明

（一）操作流程

2/23/2019類(lèi)別：■流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床路徑

作業(yè)名稱(chēng)：

新進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化

編號(hào)：QCC-1主辦部門(mén)：

內(nèi)三科

（一）操作流程

1、新進(jìn)人員到崗

2、護(hù)理部崗前培訓(xùn)

3、科室理論、操作培訓(xùn)

4、電腦操作培訓(xùn)

5、白班、夜班工作培訓(xùn)

6、考核

7、新進(jìn)人員上崗

不合格

合格

2/23/2019類(lèi)別：■流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床路徑

作業(yè)名稱(chēng)：

新進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化

編號(hào)：QCC-1主辦部門(mén)：

內(nèi)三科

內(nèi)容

1、新進(jìn)人員到崗

護(hù)理部按照人事規(guī)定，安排新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

2、護(hù)理部崗前培訓(xùn)

由護(hù)理部人員選定老師進(jìn)行下科室前，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、規(guī)模、注意事項(xiàng)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。

3、科室理論、操作培訓(xùn)

由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新進(jìn)人員安排帶教老師，并進(jìn)行科室內(nèi)部理論與操作的培訓(xùn)。

4、電腦操作培訓(xùn)

由護(hù)士長(zhǎng)安排排班，由主班帶教，進(jìn)行電腦操作培訓(xùn)。

5、白