外科運用PDCA循環(huán)提高髖、膝關節(jié)置換術術后踝泵練習規(guī)范執(zhí)行率 品管圈成果匯報護理專案改善活動

匯報人：骨四科郭蘭護理專案改善活動提高髖、膝關節(jié)置換術術后踝泵練習規(guī)范執(zhí)行率目錄CONTENTS01PLAN階段成立活動小組主題選定活動進度現狀調查目標設定原因分析02DO階段要因論證制定實施對策03CHECK階段效果確認標準化04ACRION階段檢討改進1PLAN階段PartonePLAN階段-成立活動小組郭蘭組長劉穎秘書劉利組員王蒙蒙組員宋亞美組員質管科組員王雯雯組員南寵組員負責整個小組活動的安排負責收集數據、記錄小組活動的內容韓子燾組員護理部組員彩超室組員介入室組員活動小組序號姓名小組職務職稱負責內容1郭蘭組長副主任護師負責整個小組活動的安排2劉穎秘書主管護師收集數據、記錄活動的內容3王蒙蒙組員主管護師相片采集、查閱資料4劉利組員護師負責交流實施5宋亞美組員主管護師負責制定對策，組織培訓考核6王雯雯組員主管護師數據收集、分析7南寵組員主治醫(yī)師負責VTE評估及指導8韓子燾組員主治醫(yī)師負責VTE評估及指導9質管科組員負責質量監(jiān)督指導10護理部

組員負責質量監(jiān)督指導11彩超室組員負責VTE的彩超檢查及結果反饋12介入室組員負責VTE患者的介入治療小組成員由骨四科6名護士、2名醫(yī)生及質管科人員、護理部人員、彩超室人員、介入室人員進行指導、協(xié)作。PLAN階段-主題選定2022年8月26日-2022年11月26日我科髖、膝關節(jié)置換手術患者共20人，發(fā)生血栓患者9人，術后血栓發(fā)生率占45%。骨科髖、膝關節(jié)置換術術后深靜脈血栓的發(fā)生率較高，導致患者痛苦增加，住院周期延長，住院費用增加，影響患者康復，甚至危及患者生命。選題背景有研究表明，踝泵練習可促進下肢肌肉收縮，提高患側肢體功能，降低深靜脈血栓的形成。因此鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，提高髖、膝關節(jié)置換術術后踝泵練習規(guī)范執(zhí)行率，對防止深靜脈血栓的發(fā)生尤為重要。PLAN階段-主題選定提高髖、膝關節(jié)置換術術后踝泵練習規(guī)范執(zhí)行率。ERAS選題理由確定主題康復目的手術期患者ERAS快速康復是以降低并發(fā)癥的發(fā)生、促進患者快速康復為目的。重要舉措術后早期功能鍛煉是其中重要措施之一。質控會議基于本科室2022年髖、膝關節(jié)置換術患者下肢深靜脈血栓時有發(fā)生及踝泵練習不規(guī)范的現狀，科室于2023年2月1日召開全員質控會議。專項項目重點討論髖、膝關節(jié)置換術術后患者踝泵練習不規(guī)范的原因及整改措施，并納入2023年專項改善項目。PLAN階段-活動進度專案改善活動進度表活動項目2023.22023.32023.42023.52023.62023.72023.82023.92023.102023.11主要執(zhí)行人

1234123412341234123412341234123412341234主題選定

全體成員

現狀調查

劉穎

目標設定

郭蘭

原因分析

劉穎

對策擬訂

宋亞美

實施對策

全體成員

效果確定

王蒙蒙標準化

郭蘭檢討與改進全體成員計劃線實際線PLAN階段-現狀調查收集時間：2023年01月27日到3月31日2、我科通過設計踝泵練習執(zhí)行情況調查表，對45例患者進行調查分析，計算出踝泵練習規(guī)范執(zhí)行率為59%。1、髖、膝關節(jié)置換術患者45人;發(fā)生血栓人數23人;血栓發(fā)生率為51%。59%51%踝泵練習規(guī)范執(zhí)行率=規(guī)范總執(zhí)行次數/踝泵練習總執(zhí)行次數我科髖、膝關節(jié)置換術患者踝泵練習執(zhí)行情況調查表。踝泵練習總執(zhí)行數7287次規(guī)范總執(zhí)行數4297次PLAN階段-目標設定目標值目標設定為踝泵練習規(guī)范執(zhí)行率提升至70%PLAN階段-原因分析科室全員頭腦風暴原因分析調查問卷投票確定重點改善項目PLAN階段-原因分析未反復強化宣教時機不對督導不到位知識缺乏缺乏有效培訓方法未建立督導方法護士環(huán)境患者方法環(huán)境嘈雜社會科普相關領域薄弱缺乏VTE管理規(guī)定及流程、無宣教視頻宣傳資料缺乏依從性差知識缺乏家屬不支持缺乏硬件播放設備缺乏宣教視頻播放率的統(tǒng)計工具設備宣傳溝通技巧差未宣教為成員選定要因為什么髖、膝關節(jié)置換術術后踝泵練習規(guī)范執(zhí)行率偏低？護士環(huán)境患者方法宣傳設備科室控制成本、特殊設備未申領未發(fā)放到病人手里、內容不新穎未反復追蹤培訓效果科室不重視探視人員多、醫(yī)院周邊有娛樂設施、醫(yī)務人員操作頻繁社會公眾參與力低、當地科普宣傳力度低、區(qū)域經濟發(fā)展水平低工作忙困乏、手術剛回房、疼痛責任心差缺乏耐心自主學習不強、記憶力差、流程不熟練責任心差、工作繁瑣態(tài)度不溫和、語言交流障礙、缺乏溝通技巧PLAN階段-原因分析髖、膝關節(jié)置換術術后踝泵練習規(guī)范執(zhí)行率偏低原因分析調查表結果（改善前）重點改善項目PLAN階段-原因分析髖、膝關節(jié)置換術術后踝泵練習規(guī)范執(zhí)行率偏低原因分析調查表結果（改善前）重點改善項目2DO階段護理專案改善活動PartTWODO階段-要因論證專案改善活動要因確認表末端原因要因確認是否為主要原因01缺乏VTE管理規(guī)定及流程科室未制定相關規(guī)定及流程√02無宣教視頻口頭宣教患者記不住；紙質版宣教過于單一，患者對內容不感興趣√03未建立督導方法缺乏相關執(zhí)行查檢表√04缺乏有效培訓方法科室培訓力度不夠，沒有考核√05知識缺乏護士未全面系統(tǒng)掌握VTE相關知識√06護士宣教時機不對剛入院、手術后宣教，內容多，宣教效果不好；疼痛時，患者無暇顧及√DO階段-制定實施對策序號要因對策措施1缺乏VTE管理規(guī)定及流程建立制度流程制定制度和流程，要求人人掌握2無宣教視頻制作二維碼視頻播放二維碼視頻，方便患者隨時學習3未建立督導方法制作查檢表入院起責任護士每天評估，全程督導，反復強化4缺乏有效培訓方法組織培訓組織培訓，不定期考核5知識缺乏加強學習總結VTE知識，組織系統(tǒng)學習6護士宣教時機不對抓準時機宣教入院完善急需檢查化驗后，術后回房麻醉清醒后，出院前一天，避開患者疼痛、休息時負責人郭蘭劉利劉穎宋亞美王蒙蒙全體成員專案改善活動對策實施表實施時間：2023.04-2023.10實施地點：十樓骨四科病區(qū)對策實施：制定VTE管理規(guī)定及流程負責人：郭蘭、護理部審核對策名稱:制定VTE管理規(guī)定及流程主要原因:科室無相關規(guī)定及流程改善前：缺乏VTE管理規(guī)定及流程對策內容：1、召開小組討論會，并指定專人記錄統(tǒng)計會議內容;2、指定專人整理相關資料，制定VTE管理規(guī)定及流程;3、護理質控組進行檢查督導;對策處理：1、制度完善，流程適用;2、列入標準化內容;對策效果確認：科室具備完善的VTE管理規(guī)定及流程并可以有效實施;PLANDOACTCHECK對策一DO階段-制定實施對策實施時間：2023.04-2023.10實施地點：十樓骨四科病區(qū)對策實施：制作播放二維碼視頻負責人：郭蘭、劉穎、劉利、韓子燾、南寵、護理部對策二知己水印改善前：科室無宣教視頻對策內容：1、學習中華護理學會團體標準：成人住院患者靜脈血栓栓塞癥的預防護理2、指定專人負責功能鍛煉視頻拍攝；3、拍攝完畢由組長及醫(yī)生進行審核；4、審核完畢請專業(yè)人員進行二維碼后期制作；對策處理：1、二維碼視頻入使用后患者評價高，反饋良好；2、列入標準化內容；對策效果確認：二維碼視頻制作出成品，投入使用。對策名稱：制作播放二維碼視頻主要原因：無宣教視頻PLANDOACTCHECKDO階段-制定實施對策實施時間：2023.04-2022.10實施地點：十樓骨四科病區(qū)對策實施：應用查檢表督導負責人：劉穎、宋亞美對策三改善前：未建立督導方法，督導不到位，未反復強化對策內容：1、召開小組討論會，分析踝泵練習不規(guī)范的項目；2、制定踝泵練習執(zhí)行情況查檢表，從入院起每天評估，全程督導；3、對踝泵練習不規(guī)范的病人進行反復宣教與監(jiān)督；對策處理：1、查檢表的使用促進了護士對病人踝泵練習執(zhí)行情況的督導與強化；2、列入標準化內容；對策效果確認：科室建立了有效督導方法，利用查檢表進行督導（詳見下一頁），反復強化對策名稱：應用查檢表督導主要原因：科室未建立督導方法，督導不到位，未反復強化PLANDOACTCHECKPLANDOACTCHECKDO階段-制定實施對策應用查檢表DO階段-制定實施對策實施時間：2023.04-2022.10實施地點：十樓骨四科病區(qū)對策實施：抓準宣教時機負責人：劉穎、宋亞美對策四改善前：宣教時機不對對策內容：1、召開小組討論會，分析適宜的宣教時機；2、宣教盡量在患者入院完善急需檢查化驗后，術后回房麻醉清醒后，出院前一天，避開患者疼痛、休息時。對策處理：1、適宜的宣教時機提高了患者對踝泵練習的重視程度和接受程度；2、列入標準化內容；對策效果確認：找到了適宜的宣教時機對策名稱：抓準宣教時機主要原因：宣教時機不對PLANDOACTCHECKDO階段-制定實施對策實施時間：2023.04-2022.10實施地點：十樓骨四科病區(qū)對策實施：總結VTE知識，組織系統(tǒng)學習，定期考核負責人：王蒙蒙、宋亞美、王雯雯對策五改善前：護士知識缺乏對策內容：1、學習中華護理學會團體標準：成人住院患者靜脈血栓栓塞癥的預防護理;2、整理VTE相關資料，組織全體學習，做到全員知曉;對策處理：1、經效果確認為有效對策2、列入標準化內容對策效果確認：護士知識提高對策名稱：總結VTE知識，組織系統(tǒng)學習，定期考核主要原因：護士知識缺乏3、對VTE學習內容定期進行考核;PLANDOACTCHECKDO階段-制定實施對策實施時間：2023.04-2022.10實施地點：十樓骨四科病區(qū)對策實施：定期組織全員培訓負責人：宋亞美對策六改善前：科室缺乏有效的培訓方法對策內容：1、整理VTE相關知識，組織培訓2、定期進行考核對策處理：1、經效果確認為有效對策2、列入標準化內容對策效果確認：科室建立了有效的培訓方法3、護理質控組進行檢查督導對策名稱：定期組織全員培訓主要原因：科室缺乏有效的培訓方法PLANDOACTCHECKDO階段-制定實施對策髖、膝關節(jié)置換術術后踝泵練習規(guī)范執(zhí)行率偏低原因前后對比前后數據對比:踝泵練習執(zhí)行率偏低原因均得以改善，科室VTE管理規(guī)定及流程、宣教視頻和督導方法從無到有逐步完善，培訓方法效果良好，護士知識水平提高，宣教時機把握良好。DO階段-制定實施對策目標值護士VTE相關知識成績對比圖通過改善，每名護士VTE相關知識掌握良好，成績得以提升。DO階段-制定實施對策3CHECK階段護理專案改善活動PartTREECHECK階段-效果確認4月1日-10月11日，髖、膝關節(jié)置換術患者共55人，發(fā)生血栓23人。踝泵練習規(guī)范執(zhí)行率提升（規(guī)范總執(zhí)行數/踝泵練習總執(zhí)行數）59%80%(6719/8385)血栓發(fā)生率下降(發(fā)生血栓人數/患者總人數）51%42%踝泵練習總執(zhí)行數8385次規(guī)范總執(zhí)行數6719次CHECK階段-標準化標準化流程圖示CHECK階段-標準化查