學(xué)醫(yī)畢業(yè)論文

學(xué)醫(yī)畢業(yè)論文臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文近年來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不斷發(fā)展，研究成果論文也越來越多。以下是我為您收集整理的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文，以供參考，歡迎借鑒閱讀。論文題目：小兒肺炎并發(fā)心力衰竭臨床分析摘要：目的探討小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的臨床特點。方法對近3年我院收治的56例小兒肺炎并發(fā)心力衰患兒進行回顧性分析。結(jié)果小兒肺炎并發(fā)心力衰竭占同期小兒肺炎的30.1%(56/186)，嬰兒占76.8%。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難(100%)，鼻翼扇動(67.9%)，三凹征(100%)，紫紺(85.7%)，煩躁(75.0%)，發(fā)熱(82.1%)，呼吸和心率增快，兩肺均可聞及中細濕啰音(100%)和肝臟腫大(100%)等。在使用抗生素和綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用西地蘭和多巴胺、酚妥拉明等藥物，56例心力衰竭都迅速控制并完全糾正，心力衰竭糾正平均時間1.6d，最長3d，肺炎治愈率為87.5%，好轉(zhuǎn)率為12.5%，無死亡患兒，平均住院天數(shù)6.5d。結(jié)論小兒肺炎并發(fā)心力衰竭屬于重癥肺炎范疇，病情變化快，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、聯(lián)合治療是關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：小兒肺炎;心力衰竭;臨床分析小兒肺炎是引起兒童死亡的主要疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有30萬嬰幼兒死于肺炎，為5歲以下兒童死亡的第一原因，肺炎并發(fā)心力衰竭(簡稱心力衰竭)屬重癥肺炎范疇，預(yù)后的危險性較普通肺炎有所增加，是兒科危重癥[1]。現(xiàn)將我科近3年來收治的56例小兒肺炎并發(fā)心力衰竭進行分析，探討其臨床特點及治療方法。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1臨床資料1.1一般資料根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，符合小兒肺炎并發(fā)心力衰竭診斷標準[2]診斷的56例患兒，其中男27例，女29例，年齡1個月~3歲，1~3個月17例，6個月11例，9個月9例，12個月6例，3歲13例，≤12個月43例占76.8%。合并先天性心臟病10例，Ⅱ度營養(yǎng)不良4例，腹瀉輕度脫水4例，低鈣血癥3例，中毒性腦病7例，敗血癥1例，膿氣胸1例，呼吸衰竭2例。入院時伴有心力衰竭37例，入院后不久出現(xiàn)心力衰竭19例。1.2臨床表現(xiàn)呼吸困難56例(100%)，鼻翼扇動38例(67.9%)，三凹征56例(100%)，紫紺48例(85.7%)，煩躁42例(75.0%)，精神差23例(41.7%)，發(fā)熱46例(82.1%)，其中36℃~37℃10例、~38.5℃28例、~40℃8例。脈博110者4例(7.1%)。血白細胞20×109/L者5例(8.9%)。中性分類0.50者44例(78.6%)。心肌酶學(xué)檢查：CK升高25例(44.6%)、CK-MB升高25例(44.6%)、LDH升高25例(44.6%)，α-HBDH升高40例(71.4%)，AST升高35例(62.5%)。心電圖示竇性心動過速，無ST-T改變。胸部X線檢查：56例(100%)均示小片絮狀陰影(右肺23例、左肺2例、兩肺31例)，心影增大5例(8.9%)。1.4治療①采用綜合療法，除糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧或高頻噴射通氣、鎮(zhèn)靜、退熱、支持療法外，抗感染用三聯(lián)抗生素，中毒性腦病給予降顱壓治療。糾正心力衰竭用西地蘭(用量2歲0.03mg/kg，首劑用1/2量，必需時隔6~8h再用1/4量，第2天后不用維持量)、氨茶堿(3~5mg/kg)靜脈滴注、速尿(lmg/(kg?次)，1次/4~6h)、德沙美松(0.5~1mg/kg)及5%碳酸氫鈉(3~5ml/kg)靜滴的基礎(chǔ)上，加用小劑量的多巴胺5μg/(kg?min)聯(lián)合小劑量酚妥拉明5μg/(kg?min)溶于10%葡萄糖溶液中用微量輸液器控制時間勻速輸入;②療效標準：按給藥后計時,喘憋緩解,紫紺消失,心力衰竭糾正均按癥狀緩解及心力衰竭糾正后24h內(nèi)無復(fù)現(xiàn)者為準。治愈：臨床癥狀、體征消失,胸透、血常規(guī)均正常;好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀消失或減輕,心力衰竭糾正,胸透肺部陰影仍未吸收,血常規(guī)正?；虍惓?。2結(jié)果56例的心力衰竭都迅速控制并完全糾正，心力衰竭糾正平均時間1.6d，最長3d，其中33例用西地蘭1次，20例用2次，2例用3次，無一例用維持量，無洋地黃毒副反應(yīng)發(fā)生。多巴胺及多巴酚丁胺用藥時間為3~5d，用藥期間無不良反應(yīng)。肺炎治愈49例(87.5%)，好轉(zhuǎn)(自動出院)7例，無死亡病例，平均住院天數(shù)6.5d。3討論小兒肺炎并發(fā)心力衰竭屬于重癥肺炎范疇，我科近3年來收治56例，占同期小兒肺炎的30.1%(56/186),56例中嬰兒18例占76.8%，與文獻報告相似。目前認為重癥肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白質(zhì)或脂質(zhì)產(chǎn)物啟動了自身免疫系統(tǒng)參與調(diào)控的一系列生物連鎖反應(yīng)，涉及補體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和炎癥的釋放等，臨床表現(xiàn)為微循環(huán)障礙和微血栓形成[3]。此外嬰兒的氣管和支氣管管腔相對狹窄、軟骨柔軟、缺乏彈力、黏膜血管豐富、纖毛運動差、肺組織發(fā)育差、肺泡小、數(shù)量少、血管、血質(zhì)豐富，易發(fā)生肺部感染，從而妨礙通氣與氣體交換，易導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥[4-5]。低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生是由于感染使支氣管、細支氣管、肺泡發(fā)生炎癥，黏膜水腫，泡壁充血，泡腔充滿炎性滲出物，阻礙通氣和氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥和CO2潴留。低氧血癥引起的酸中毒，可干擾血管平滑肌細胞膜對鉀、鈉離子的交換，引起肺小動脈痙攣，致肺動脈高壓。使回流右心血液受阻，體循環(huán)淤血，影響心輸出量，加重心力衰竭。嬰幼兒重度肺炎并發(fā)心力衰竭病情變化快，極易導(dǎo)致患兒死亡，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是診治的關(guān)鍵[6]。小兒肺炎并發(fā)心力衰竭與嚴重肺炎本身癥狀有很多相似之處，二者均有心動過速，呼吸困難及煩躁不安，但前者是由于血動力學(xué)變化，心室容量負荷增加造成肺靜脈壓增高，肺淤血肺水腫引起，后者則由于肺泡炎性變引起肺泡漿液滲出所致。目前國內(nèi)已廣泛開展無創(chuàng)性心功能測定，如心臟收縮時間間期和舒張時間間期測定、心搏出量測定、心臟及大血管徑線測定、心瓣膜流速測定、核素心室造影和核聽診器檢查、血液內(nèi)分泌變化測定來診斷肺炎并發(fā)心力衰竭，但在基層醫(yī)院受條件所限，仍只能以臨床癥狀和體征指標來診斷肺炎并發(fā)心力衰竭。本組資料顯示，小兒肺炎并發(fā)心力衰竭除有較明顯的紫紺、鼻翼扇動、呼吸困難、三凹征、煩躁、肺濕啰音外，主要表現(xiàn)為心率增加≥160次/min，呼吸增快≥60次/min，肝腫大右肋下≥3cm，與文獻所述相似[5]。心臟擴大和奔馬律無疑是心力衰竭一項重要的診斷指標，但肺炎并發(fā)心力衰竭患兒大多數(shù)都不明顯，加上肺氣腫和肺實質(zhì)病變因素的影響，往往是很難從體征上得到證實，本組僅有17.8%的患兒出現(xiàn)奔馬律。也因肺部啰音的影響，心音低或聽不清，因此心音低鈍一項僅供參考。肺炎并發(fā)心力衰竭主要為右心力衰竭，但本組患兒發(fā)生下肢水腫僅8.9%，這可能與肺炎并發(fā)心力衰竭發(fā)生快，病程短有關(guān)。因此提示肺炎并發(fā)心力衰竭的診斷應(yīng)以原發(fā)病癥狀加重、心率呼吸增快和肝腫大三者同時存在為主要指標，對患肺炎的嬰幼兒應(yīng)嚴密觀察，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)即應(yīng)考慮合并心力衰竭，及時治療，以迅速控制心力衰竭，防止病情惡化。對于并發(fā)心力衰竭的'治療，多數(shù)學(xué)者主張在抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上抗心力衰竭治療。本組資料表明肺炎并發(fā)心力衰竭大多為肺部炎癥、發(fā)熱、血白細胞及中性分類升高明顯，用三聯(lián)抗生素治療，治愈17例，好轉(zhuǎn)7例，無死亡病例，說明迅速控制感染，積極治療基礎(chǔ)疾病十分重要。由于小兒的心肌細胞漿網(wǎng)量少，鈣誘導(dǎo)離子釋放的功能尚未成熟。心肌收縮蛋白對鈣的敏感性隨發(fā)育而增高，小兒心肌收縮力的儲備有限，心肌的順應(yīng)性也較差。因此，在應(yīng)用洋地黃制劑時要嚴格掌握適應(yīng)證，劑量要偏小，選用地高辛或西地蘭，盡量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。本組入院時伴有心力衰竭37例，入院后不久出現(xiàn)心力衰竭19例，提示肺炎并發(fā)心力衰竭大多急而重，進展快，宜采用速效強心藥。本組采用西地蘭54例，僅用1~2次西地蘭即使心力衰竭迅速控制，說明西地蘭仍是目前小兒肺炎并發(fā)心力衰竭安全而有效的藥物，與氨茶堿配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用維持量，從而減少西地蘭用量進而減少洋地黃毒副反應(yīng)發(fā)生的優(yōu)點。多巴胺是β1-腎上腺素能受體激動劑，通過心肌β1-受體與腺苷酸環(huán)化酶(AC)系統(tǒng)耦聯(lián)，激活A(yù)C，使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度升高，加強心肌收縮力[7]。小劑量多巴胺主要興奮多巴胺受體，使外周血管阻力減小，心輸出量增加。酚妥拉明[8]是a受體阻滯劑，能直接擴張小動脈有效降低肺動脈壓，起效快，達峰時間短，適宜劑量既能有效降低肺動脈壓又能避免不良反應(yīng)，靜脈給藥最佳劑量為5μg/(kg?min)，每次給藥總量為015~110mg/kg。因而兩藥聯(lián)用劑量均選擇5μg/(kg?min)，在使用了其治療作用的同時又避免了副作用的產(chǎn)生,特別強調(diào)的是輸入過程必須用微量輸入器控制速度以確保劑量勻速進入。確保安全性和劑量使用的正確性，本組患兒無明顯不良反應(yīng)。本組病例觀察二者聯(lián)合應(yīng)用有較好的臨床療效，配合洋地黃類藥物發(fā)生強心作用快且強，無任何副作用，適合于基層兒科推廣使用。參考文獻[1]馬沛然,黃磊.嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭的診療.實用兒科臨床雜志,2006,21(9):1207-1207.[2]于瑞新.小兒肺炎合并心力衰竭的診斷治療進展.河北醫(yī)藥,2002,24(6):514-515.[3]楊峰,李翠萍.小兒肺炎并發(fā)心力衰竭106例診治分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,21(2):166-167.[4]王俊,楊柏松,韓曉華.小兒肺炎合并心力衰竭的機制研究進展.醫(yī)學(xué)綜述,2003,9(9):540-541.[5]陸櫻.小兒肺炎并心力衰竭發(fā)病機理的研究進展.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000,22(3):481-482.[6]李志嵐.小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的早期臨床觀察.中國婦幼保健,2004,19(2):94-96.[7]趙甬,吳云琴,盛瑤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺早期干預(yù)小兒重癥肺炎預(yù)防心力衰竭58例.醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,26(12):1463-1464.[8]蘇小奇.酚妥拉明治療33例嬰幼兒肺炎心力衰竭臨床分析.華夏醫(yī)學(xué)，2007,20(3):44-45.大專醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文大學(xué)生是祖國建設(shè)的棟梁之才，醫(yī)學(xué)生既有大學(xué)生心理發(fā)展的共性，又因其自身的學(xué)科專業(yè)特點而具有職業(yè)定向的個性特征。下文是我為大家整理的關(guān)于大專醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的范文，歡迎大家閱讀參考!

大專醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文篇1

淺談紅芪多糖的純化及初步結(jié)構(gòu)鑒定

論文摘要：目的研究紅芪多糖的分離純化及初步的結(jié)構(gòu)。方法采用超聲輔助提取多糖，比較Sevag法、三氯乙酸法和三氯乙酸-正丁醇法脫蛋白的效果，并用GC、TLC及IR分析多糖的初步結(jié)構(gòu)。結(jié)果三氯乙酸-正丁醇法脫蛋白，經(jīng)SephadexG-25柱層析分離純化后得紅芪多糖2(HPS-2)，HPLC確定為均一多糖，糖含量為98.2%，糖組成分析表明其含有鼠李糖、木糖、阿拉伯糖、葡萄糖和半乳糖，摩爾比為.3∶.2∶2.7∶16.1∶2.。結(jié)論HPS-2是一種以β苷鍵為主的吡喃型雜多糖。

論文關(guān)鍵詞：紅芪多糖;薄層色譜;結(jié)構(gòu)鑒定

紅芪(RadixHedysari)，為豆科巖黃芪屬植物多序巖黃芪HedysarumpolybotrysHand.-Mazz的干燥根，為甘肅特產(chǎn)名貴藥材，在臨床上主要用于補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌。紅芪中含有氨基酸、有機酸、β-谷甾醇、紅芪多糖、微量元素等眾多的生物活性物質(zhì)[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，紅芪多糖的活性成分具有增強機體免疫力、抗腫瘤、抗衰老、治療糖尿病等作用[1，2]。特別是我們近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)7%乙醇沉淀部分藥理作用尤為明顯。由于多糖為大分子化合物，分離純化比較困難，而蛋白質(zhì)的脫除是后期結(jié)構(gòu)鑒定的關(guān)鍵之一，為了提高多糖的得率、純度及活性，本實驗對這部分多糖進行了脫蛋白方法的研究，結(jié)合TLC、GC、IR等方法對HPS-2的結(jié)構(gòu)進行了初步的分析，以期為紅芪多糖的進一步研究提供理論基礎(chǔ)。

1材料與儀器

紅芪，購自甘肅武都;牛血清白蛋白、考馬斯亮藍G-25(西安周鼎國生物技術(shù)有限責任公司);單糖對照品(中國藥品生物制品檢定所);SephadexG-25(上海長征制藥廠);硅膠G(青島海洋化工廠);其它試劑均為分析純。

CR22GⅡ型離心機(日本日立);UV-17型紫外儀(日本島津);GC-Clarus5型氣相色譜儀(美國PerkinElmer公司);紅外光譜儀(NicoletNEXUS67);BS-1A自動部分收集器、HL-2恒流泵(上海滬西分析儀器廠有限公司);美國Waters6型高效液相色譜儀，配Waters2414型示差折光檢測器。

2方法

2.1紅芪多糖的提取純化路線其流程如下。

2.1.1提取紅芪藥材→粉碎→超聲脫脂→熱水提取3次→合并提取液→減壓濃縮后離心→取上清液→乙醇沉淀→有機溶劑洗劑→透析→減壓濃縮→冷凍干燥得粗多糖HPS。

2.1.2純化粗多糖液→脫蛋白、色素→SephadexG-25柱層析→洗脫液透析→濃縮→冷凍干燥→精制紅芪多糖HPS-2。

2.2蛋白質(zhì)和多糖含量的測定蛋白質(zhì)含量測定采用考馬氏亮藍法[3]，多糖含量采用苯酚-硫酸法[4]。

2.3脫蛋白方法

稱取一定量的粗多糖，加入適量蒸餾水，6℃加熱溶解，備用。本實驗采用3種脫蛋白的方法。

2.3.1Sevag法取粗多糖溶液，加入等體積的氯仿-正丁醇(V/V為4∶1)試劑，混合振搖3min，離心除去沉淀，透析后醇沉，冷凍干燥，即得脫蛋白多糖。

2.3.2三氯乙酸法取粗多糖溶液，加入多糖溶液體積.1倍量的三氯乙酸，低溫(4℃)劇烈振搖3min，離心除去沉淀，透析后醇沉，冷凍干燥，即得脫蛋白多糖。

2.3.3三氯乙酸-正丁醇法

取粗多糖溶液，加入等體積的三氯乙酸-正丁醇(V/V為1∶1)試劑，振蕩1min，靜置分層，收集下層水溶液，透析后醇沉，冷凍干燥，即得脫蛋白多糖。

2.4紅芪多糖的精制將一定量的脫蛋白多糖，溶解于適量蒸餾水中。過氧化氫除色素，減壓濃縮，經(jīng)醇沉、離心、冷凍干燥得紅芪多糖1(HPS-1)，取適量的HPS-1，蒸餾水溶解后，SephadexG-25柱分離，蒸餾水洗脫，流速.8ml/min，每3ml收集1份，苯酚-硫酸法跟蹤檢測，繪制洗脫曲線，合并主峰流出液，減壓濃縮至一定體積，冷凍干燥得HPS-2。

2.5純度鑒定用HPLC法，TSK-gelG25PW色譜柱，示差折光檢測器，流動相為雙蒸水，流速1.ml/min，檢測器溫度35℃，樣品濃度4mg/ml，進樣量5μl。同時取該樣品溶液在2～4nm范圍內(nèi)進行紫外掃描。

2.6氣相色譜參照文獻[5]，多糖樣品經(jīng)徹底水解后制備糖腈乙酸酯衍生物，以單糖的糖腈乙酸酯衍生物為對照品進行GC分析。色譜條件:OV-11毛細管柱(5m×.32mm)，載氣為N2，流速5ml/min，分流比4∶1，F(xiàn)ID氫火焰檢測器，汽化室溫度25℃，檢測器溫度28℃。程序升溫:11℃(保持5min)→(5℃/min)→28℃(保持2min)。進樣量.4μl。

2.7薄層色譜[6]取15mgHPS-2，三氟醋酸徹底水解，水解產(chǎn)物溶于1ml蒸餾水中，以標準單糖為對照，分別取樣品水解液和單糖對照液在含磷酸二氫鈉的硅膠G薄層板上點樣，上行二次展開，展開劑:醋酸乙酯∶冰醋酸∶甲醇∶水=12∶3∶3∶2(V/V);自然風干后顯色，顯色劑:苯胺-鄰苯二甲酸溶液，烘箱中15℃加熱5～1min顯色。

2.8紅外光譜測定取2mgHPS-3，KBr壓片，測定紅外光譜。

3結(jié)果

3.1脫蛋白方法的選擇以蛋白脫除率和多糖損失率為指標，比較Sevag法、三氯乙酸法和三氯乙酸-正丁醇法的脫蛋白效果(見圖1)。Sevag法的多糖損失率最低，但脫蛋白率也最低;三氯乙酸-正丁醇法的脫蛋白率最高，多糖損失率最低;三氯乙酸法的脫蛋白率達3%以上，但多糖損失最高。綜合各方面的因素，本實驗選取三氯乙酸-正丁醇法脫除紅芪多糖中的蛋白質(zhì)。

3.2紅芪多糖分離純化紅芪多糖經(jīng)SephadexG-25柱層析純化分離的洗脫曲線(見圖2)。僅出現(xiàn)1個洗脫峰，收集主峰，透析，濃縮，冷凍干燥，得到HPS-2。

3.3純度鑒定HPS-2的紫外掃描在26～28nm處吸收峰消失，茚三酮反應(yīng)呈陰性，說明樣品中的蛋白質(zhì)基本除盡，也無核酸存在;碘-碘化鉀反應(yīng)呈陰性，表明樣品為非淀粉多糖;經(jīng)HPLC凝膠色譜后為單一對稱峰。表明其為均一組分;苯酚-硫酸法測定HPS-2的糖含量為98.6%。

3.4紅芪多糖的結(jié)構(gòu)分析

3.4.1氣相色譜分析

氣相色譜分析(見圖3)。比較標準品和樣品的保留時間，可見多糖HPS-2由鼠李糖、木糖、阿拉伯糖、葡萄糖、半乳糖5種單糖組成。其摩爾組成比例為.3∶.2∶2.7∶16.1∶2.。

3.4.2薄層色譜分析HPS-2經(jīng)薄層色譜(見圖4)。檢出半乳糖(Rf對=Rf樣=.4)、葡萄糖(Rf對=Rf樣=.3)、阿拉伯糖(Rf對=.2，Rf樣=.19)、木糖(Rf對=Rf樣=.62)和鼠李糖(Rf對=Rf樣=.77)，其中木糖和鼠李糖含量較低，斑點不明顯。這與氣相色譜結(jié)果一致。

3.4.3紅外分析從IR譜圖由圖5可見，HPS-2在36～32cm-1、3～28cm-1和14～12cm-1處均具有多糖的特征吸收峰。1154、18、124cm-1處為β-吡喃糖基的振動峰[7];898cm-1為β-糖苷鍵的吸收峰，82cm-1處為α-吡喃糖的吸收峰，說明多糖HPS-2中存在α和β兩種類型的苷鍵，并以吡喃型糖為主。

4結(jié)論

本實驗比較了3種脫蛋白方法，三氯乙酸-正丁醇法脫蛋白效果最好，脫除率達37.2%，多糖損失率少。利用葡聚糖凝膠SephadexG-25柱層析分離純化紅芪多糖得HPS-2，經(jīng)HPLC及紫外掃描為均一多糖，不含蛋白質(zhì)和核酸。

GC、TLC及IR分析HPS-2的糖基組成和結(jié)構(gòu)為，主要由鼠李糖、木糖、阿拉伯糖、葡萄糖和半乳糖5種單糖組成，其摩爾比為.3∶.2∶2.7∶16.1∶2.，單糖主要為吡喃糖，異頭碳以β型為主，并有少量的α型。這為紅芪多糖的深入研究打下了理論基礎(chǔ)，特別為其組成的快速分析提供了可靠的方法。

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大專醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文篇2

試談醫(yī)學(xué)教育實踐改革

摘要：醫(yī)學(xué)教育主要是通過理論教學(xué)和實踐教學(xué)來進行，通過理論知識的傳授、臨床技能和臨床思維的訓(xùn)練，最終培養(yǎng)成能夠解決病患疾苦的合格的醫(yī)師。理論教學(xué)在整個培養(yǎng)過程中占據(jù)絕大部分時間，理論授課形式對學(xué)生吸引力不夠，學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)程度不夠，實際解決問題能力不強，這些都影響了教學(xué)效果。因此，針對現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育存在的問題，在醫(yī)學(xué)教育中加強醫(yī)學(xué)教育改革，減少理論授課時間，增加實踐課教學(xué)時間，提高學(xué)生主觀能動性，加強師生之間教學(xué)互動，進而提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，在真正意義上提升學(xué)生解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育;實踐改革;探討

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)是我國醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵，也是最終目的。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育存在重視理論知識的單一傳授，忽視學(xué)生動手能力和解決實際問題能力培養(yǎng)的問題。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)階段的社會對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，需要在醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，在課程的設(shè)置上增加實踐教學(xué)課時，減少不必要的理論授課時間。比如我國很多醫(yī)科大學(xué)建設(shè)了醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中心，將醫(yī)學(xué)教育中的理論教學(xué)、實踐教學(xué)和技能培訓(xùn)進行結(jié)合，并相應(yīng)配備了高技術(shù)的設(shè)備和計算機培訓(xùn)軟件系統(tǒng)，在計算機軟件的作用下將醫(yī)學(xué)操作和人體模型進行結(jié)合，在很大程度上滿足了醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)的需求。

1現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀

伴隨我國高等教育的擴招，我國高等教學(xué)實現(xiàn)了由精英化教育向大眾化教育的轉(zhuǎn)變。高等醫(yī)學(xué)院校的招生人數(shù)不斷增加，但與之相匹配的教育投入?yún)s沒有按照一定比例增加，在擴招的影響下，加劇了學(xué)生人數(shù)增加與投入教育資源不足之間的矛盾。醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)學(xué)生診斷和治療疾病的教育，是高投入的教育，醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)對提升醫(yī)學(xué)生的分析能力、實踐能力和創(chuàng)新能力具有重要意義。但在擴招的情況下，醫(yī)學(xué)教育面臨師資力量、教學(xué)經(jīng)費不足、教學(xué)場所不夠等困境，使得醫(yī)院的實踐教學(xué)變得困難，情況不容樂觀。

具體體現(xiàn)在以下幾方面：第一，人才培養(yǎng)方案制定不合理，無法實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標。醫(yī)學(xué)教育不僅需要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，更需要培養(yǎng)能夠在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中從事大量診療工作的醫(yī)師，只要這樣才能解決患者看病難、看病貴的現(xiàn)實問題。但在實際的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案中，對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，即在處理病人過程中分析問題、解決問題的能力培養(yǎng)明顯不足。學(xué)生理論知識豐富，動手能力差。

第二，招生人數(shù)急劇增加，但學(xué)校硬件和軟件設(shè)施不能相應(yīng)增加，無法取得優(yōu)質(zhì)的教學(xué)質(zhì)量。由于大學(xué)教育由精英教育向大眾化教育發(fā)展，以及部分經(jīng)濟利益的驅(qū)動，幾乎每個大學(xué)都在擴招。這樣的后果就是，學(xué)生人數(shù)迅猛增加，學(xué)校的軟硬件設(shè)施沒有相應(yīng)增加，而招收的學(xué)生整體素質(zhì)是下降的，能力參差不齊。擴招后的醫(yī)學(xué)院校，由于在辦學(xué)資金、師資力量以及教學(xué)設(shè)施上存在限制，導(dǎo)致在實際教學(xué)中不能完全采用小班式教學(xué)，而更多的是采用大班式的理論教學(xué)。大班理論教學(xué)效果自然不如小班教學(xué)。

人數(shù)的增加與學(xué)生整體素質(zhì)的下降加之教學(xué)效果下降自然影響最終畢業(yè)學(xué)生的素質(zhì)和能力。第三，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院實踐條件受限，患者自我保護意識增強，學(xué)生實踐機會減少。醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院都是大型醫(yī)院，恰恰也是病人最多的醫(yī)院，往往是一床難求，臨床工作的醫(yī)師往往超負荷工作，在指導(dǎo)臨床實踐的實習(xí)生的時間和精力上都受到嚴重影響，指導(dǎo)學(xué)生實踐的效果自然受到影響。伴隨社會發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了變化，病人自我保護意識增強，傳統(tǒng)的和患者面對面的實踐教學(xué)面臨挑戰(zhàn)，更多病人不愿意讓學(xué)生動手檢查和進行一些醫(yī)學(xué)處置。所以，學(xué)生實踐能力受到影響。而且由于擴招，最終在臨床上實踐的學(xué)生人數(shù)多，導(dǎo)致每個實踐學(xué)生管理病人的數(shù)量減少，所見疾病種類也減少。

2醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)改革的策略

2.1制定合理的培養(yǎng)方案

醫(yī)學(xué)院校既要培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質(zhì)人才，以期他們?nèi)ヌ剿魑粗脑S多醫(yī)學(xué)難題。也要培養(yǎng)更多實用型醫(yī)技人才，大量的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要他們?nèi)コ鋵嵙α?，大量的患者需要醫(yī)師去診斷和治療，這是解決看病難、看病貴，大醫(yī)院人滿為患的根本。因此，要因人制宜地制定培養(yǎng)方案，不搞一刀切。

2.2增加教育經(jīng)費的投入

投入更多的教育經(jīng)費，可以增加教師的數(shù)量，改善教師工作條件，提高教師教學(xué)能力。改善教學(xué)硬件設(shè)施，采用多媒體教學(xué)，采用更多小班教學(xué)，增加授課過程中教師與學(xué)生互動，變被動學(xué)習(xí)為主動參與，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

2.3壓縮臨床課程理論教學(xué)學(xué)時，增加實踐課學(xué)時，改革學(xué)生成績考核方式

臨床課程理論教學(xué)屬于被動教學(xué)，老師講，學(xué)生聽，學(xué)生覺得枯燥無味，學(xué)習(xí)積極性不高，課堂死氣沉沉。學(xué)生喜歡實踐性強的內(nèi)容，喜歡更接近臨床病人的內(nèi)容。因此，增加臨床課程實踐教學(xué)學(xué)時等于提前進入臨床實踐。對影像專業(yè)核醫(yī)學(xué)課程，我們的改革就是將20學(xué)時的理論學(xué)時壓縮成14學(xué)時，實踐學(xué)時由2學(xué)時增加到8學(xué)時。改革評價學(xué)生成績的方式，將每次的作業(yè)、課堂紀律、考勤、期末考試成績綜合后作為本學(xué)期最終成績。經(jīng)過這些改革，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯增強，自律性加強，學(xué)習(xí)效果越來越好，綜合素質(zhì)得到提高。

2.4加強實驗技能中心和附屬醫(yī)院的建設(shè)，充分發(fā)揮實踐教學(xué)平臺的作用，對實踐過程進行嚴格規(guī)范

實踐教學(xué)是培養(yǎng)和提升學(xué)生實踐技能的根本，實驗技能中心和附屬醫(yī)院就是虛擬實踐和真實實踐的兩個平臺。醫(yī)學(xué)院校要從意識上重視醫(yī)學(xué)實踐的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)實踐配置相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備，實行完善的設(shè)備管理措施，加強對實踐教學(xué)過程的規(guī)范。另外，有關(guān)人員還要加強對醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模擬軟件的開發(fā)，將先進的技術(shù)和理念運用到醫(yī)學(xué)教育實踐中。還要加強對醫(yī)學(xué)教育資金的投入，完善醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的建設(shè)。醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的選擇要根據(jù)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革面臨的問題進行建立，要重點突出模擬教學(xué)的地位，形成醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評價的標準，對醫(yī)學(xué)實踐的管理模式進行創(chuàng)新，對教育實踐的過程進行優(yōu)化。[1]

2.5加強對實踐教學(xué)的管理，完善相應(yīng)的實踐教學(xué)制度，加強實踐教學(xué)質(zhì)量的管控

針對原有重視理論課教學(xué)，忽視實踐課教學(xué)問題，醫(yī)學(xué)教學(xué)對原有的教學(xué)管理模式進行改革，強化實踐教學(xué)制度的建設(shè)，加強對實驗考核、實驗設(shè)備以及實驗消耗的管理。在實踐課環(huán)節(jié)，要更多要求學(xué)生主動參與，分析醫(yī)學(xué)問題。在加強對實踐教學(xué)質(zhì)量的管控方面做到以下幾點：

第一，加強對實踐教學(xué)計劃的管理。根據(jù)人才培養(yǎng)的目標以及學(xué)生具備的知識、技能，制定適合的實踐教學(xué)大綱。實驗教學(xué)設(shè)計要結(jié)合具體的醫(yī)學(xué)考試內(nèi)容進行設(shè)計，建立一種不依附于理論教學(xué)的實驗教學(xué)體系，加強對實驗綜合性、創(chuàng)新性的關(guān)注。

第二，加強對實踐過程的管理。在實踐教學(xué)中要按照嚴格的要求組織實驗教學(xué)，特別是注意對學(xué)生獨立分析和處理問題能力的培養(yǎng)。加強對實踐教學(xué)的考核。[2]第三，加強對實踐教學(xué)質(zhì)量的檢查。首先，要健全實驗課的考核評定方法，將學(xué)生對實驗課全過程的記錄作為對其最終考核的標準之一。其次，建立實驗聽課制度，加強學(xué)生之間的相互學(xué)習(xí)。最后，定期在網(wǎng)上對學(xué)生進行實驗教學(xué)評價調(diào)查，進而了解最新的實驗教學(xué)狀況。

3總結(jié)

綜上所述，伴隨醫(yī)學(xué)院的擴招以及社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才的需要，醫(yī)學(xué)教育改革是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然需要。培養(yǎng)具有實踐技能的醫(yī)學(xué)高級人才是一個系統(tǒng)工程，因此，如何培養(yǎng)一個符合社會需要的醫(yī)學(xué)人才，需要各個醫(yī)學(xué)院校進行不斷的研究和探索。

參考文獻：

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[2]趙申武.醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革探討[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,(1):293-294.

大專醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文篇3

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)的應(yīng)用

【摘要】探討用單項基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練的模擬教學(xué)模式在本科生婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用，以達到提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能操作能力和培訓(xùn)科學(xué)思維的目的。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;實踐教學(xué);模擬教學(xué)

臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握基本操作技能、培養(yǎng)臨床思維等能力的關(guān)鍵階段[1，2]。婦產(chǎn)科的操作大多涉及患者的隱私，而醫(yī)學(xué)模擬教育可以利用局部功能訓(xùn)練模型、模擬人、計算機虛擬模擬人，模擬臨床真實環(huán)境作為教學(xué)鋪助，達到提高學(xué)生臨床基本操作技能和培訓(xùn)科學(xué)思維的目的。

1模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科實踐教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)期間，要掌握基本的操作技能，如在婦產(chǎn)科，對患者子宮后穹窿的穿刺、輸卵管通液術(shù)、上環(huán)術(shù)、下環(huán)術(shù)及產(chǎn)前檢查等?？刹捎枚嘣痉稙閷?dǎo)向的模擬教學(xué)模式，用局部功能訓(xùn)練模型訓(xùn)練學(xué)生，使其有效率地掌握相應(yīng)的臨床操作技能[2]，熟練操作技巧[3]。示范教學(xué)是指教師與學(xué)生之間的互動性局部功能訓(xùn)練模型示范教學(xué)，該環(huán)節(jié)是以實驗技能為主的操作教學(xué)，教師先通過微視頻進行示范，讓學(xué)生了解基本操作要求，再有選擇的對一些重點、難點問題進行講解并示范操作[4]。各小組選擇代表先照樣練習(xí)，掌握要領(lǐng)后再向組內(nèi)同學(xué)講解并在全班示范操作。學(xué)生在練習(xí)時，老師注意觀察，對關(guān)鍵部分要提示學(xué)生注意，隨時指出操作中的不足，并加以講解。

要給出充足的實踐操作時間，用于組內(nèi)和組間的示范性交流，相互間進行評價，并可以拍攝視頻，收集教學(xué)素材，用于以后的實驗教學(xué)，活躍課堂的教學(xué)氣氛。在示范性教學(xué)中，要充分發(fā)揮微課、慕課等新教學(xué)手段的優(yōu)點，利用好信息化教學(xué)的優(yōu)勢。局部功能訓(xùn)練模型能給學(xué)生提供反復(fù)強化操作訓(xùn)練的機會，讓學(xué)生能熟練操作技能?，F(xiàn)有的高級綜合模擬人擁有強大軟件功能。

模擬人具有生理系統(tǒng)和功能體征系統(tǒng)，根據(jù)實踐教學(xué)內(nèi)容的要求，設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)，設(shè)計不同病情的“患者”，滿足各層次的醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的需求。此類綜合訓(xùn)練模擬教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)難度[5，6]。綜合訓(xùn)練教學(xué)采用了啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)、小組討論式方法等多種教學(xué)方法。教師可以一星期前告知學(xué)生案例，學(xué)生事先做好預(yù)習(xí)準備。實驗室模擬人連接監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機，學(xué)生可對模擬人進行觀察、做各種體格檢查、采集數(shù)據(jù)，在最短的時間內(nèi)做出綜合分析和鑒別判斷[4]，實施相應(yīng)的臨床診治方案。教師根據(jù)學(xué)生的診治表現(xiàn)給予指導(dǎo)和糾正錯誤，培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的良好的臨床思維，提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)受訓(xùn)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

2醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)點

2.1婦科患者病種多樣

學(xué)生可以通過模擬教學(xué)觀察到多種婦科疾病，特別是臨床上少見疾病的特征[6]，學(xué)生可直接進行體格檢查和操作，熟悉各種婦科疾病患者的診治。

2.2通過模擬教學(xué)反復(fù)練習(xí)

學(xué)生在模型上重復(fù)練習(xí)[6]，能較好的掌握操作要點，直到技能熟練，如婦科患者子宮后穹窿穿刺術(shù)、診刮術(shù)、會陰側(cè)切縫合術(shù)等。

2.3模擬教學(xué)安全性強

在帶教教師的指導(dǎo)下直接在患者身上進行操作，如助產(chǎn)術(shù)，存在一定的安全隱患。病史采集不熟練及診治時間急促，易引發(fā)患者不良情緒，可能觸發(fā)醫(yī)患矛盾。而模擬教學(xué)利用模擬系統(tǒng)直到學(xué)生進行練習(xí)，避免此類問題的發(fā)生[7，8]。在婦產(chǎn)科的本科生教學(xué)中，模擬教學(xué)創(chuàng)造了一個安全、貼近真實臨床的教學(xué)環(huán)境，同時也必須認識到，模擬教學(xué)不能完全代替臨床實踐床旁教學(xué)。

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4.大專臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)論文醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)論文2篇在西學(xué)東漸背景之下,我國醫(yī)學(xué)開始了近代化進程。下面是我為大家整理的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文，供大家參考。摘要：目的：評價問題式教學(xué)法(PBL)教學(xué)模式在鄭州大學(xué)20XX級本科臨床教學(xué)中的效果。方法：將鄭州大學(xué)20XX級共計354名臨床醫(yī)學(xué)生隨機分為2組，分別進行PBL教學(xué)和LBL教學(xué)，比較兩種方法的教學(xué)效果。結(jié)果：PBL教學(xué)班學(xué)生期末理論考核成績、綜合能力LBL教學(xué)班學(xué)生明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PBL教學(xué)法適用于本科臨床教學(xué)，能夠提高教學(xué)質(zhì)量。關(guān)鍵詞：問題式教學(xué)法;臨床醫(yī)學(xué);高等教育目前我國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)過程中，大多數(shù)授課仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式(LectureBasedLearning,LBL)為主，LBL是以教師為中心，采取學(xué)生集體)灌輸式教學(xué);臨床醫(yī)學(xué)生被動接受知識，其學(xué)習(xí)興趣不易提高。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論性、實踐性和應(yīng)用性較強，這種單向傳輸、死記硬背的被動教育模式不能激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鍛煉其臨床思維。如何訓(xùn)練和加強醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的首要問題。問題式教學(xué)法PBL(Problem-BasedLearning，PBL)源于20世紀20年代，以問題為中心，進行開放性、探索性的學(xué)習(xí)模式，是國際上較新的一種教學(xué)方式。該模式實施的主要方法是提出問題-收集資料-小組討論-課堂討論-老師總結(jié)。該方法以學(xué)生為主體，強調(diào)臨床問題在教學(xué)過程中的重要性，通過對針對性臨床問題的探討，提高醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)的主動性、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和興趣、培養(yǎng)臨床思維，由此解決醫(yī)學(xué)生的單向傳輸?shù)膶W(xué)習(xí)問題。鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系于2006年引入這一教學(xué)方法，經(jīng)過幾年的探索，逐步形成了一套具有我校特色的問題式教學(xué)法。雖然PBL已經(jīng)廣泛運用于各個領(lǐng)域并取得了較為可觀的效益，但對于高等教育臨床醫(yī)學(xué)生，尚未有但PBL教學(xué)法是否達到了之前的預(yù)期效果，我們?nèi)詻]有客觀的評判指標。因此，我們此次的研究旨在通過客觀的調(diào)查來評價問題式PBL教學(xué)模式在本科教學(xué)中的效果教學(xué)模式在鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)20XX級本科教學(xué)中的效果，以期為PBL教學(xué)法廣泛的推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。1對象與方法1.1研究對象選擇鄭州大學(xué)20XX級臨床醫(yī)學(xué)五年制全體學(xué)生共計記354名。以班級為單位分成2組，實驗組32人接受問題式教學(xué)法(PBL組)，對照組322人采用傳統(tǒng)教學(xué)法(LBL組)。兩組學(xué)生在年齡、性別等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。1.2研究方法1.2.1實驗設(shè)計我校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制為5年。所有醫(yī)學(xué)生接受全部臨床專業(yè)課程。對照組根據(jù)我院課程的大綱要求采取傳統(tǒng)授課方法。實驗組，采用PBL教學(xué)法，具體方法如下：傳統(tǒng)教學(xué)與問題式教學(xué)相結(jié)合。傳統(tǒng)教學(xué)主要以系統(tǒng)性講解理論知識為主，問題式教學(xué)主要以學(xué)生討論為主，課前由老師設(shè)計病例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自學(xué)，課堂上由老師引導(dǎo)進行討論分析病例。1.2.2觀察指標(1)期末理論考核成績：采用相同試卷對兩組醫(yī)學(xué)進行理論考核。成績均為百分制，包括臨床醫(yī)學(xué)5年制所有專業(yè)課程，包括婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、傳染病學(xué)。(2)效果評價：自制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果調(diào)查問卷，主要包括：①綜合能力評估：對理論知識的理解掌握程度、學(xué)習(xí)興趣及主動性的提高程度、自學(xué)能力等方面，每個條目包括顯效、有效、一般、無效四個選項;前二者定義為“有效”;②是否考研。采用不記名填寫問卷方式。以上從客觀和主觀上分別評價兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。1.3統(tǒng)計方法根據(jù)觀察指標數(shù)據(jù)類型的不同，應(yīng)用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用X±SD表示且采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。檢驗水準為=0.05。2結(jié)果基本情況：共調(diào)查PBL組32名，收回有效問卷29份，有效率90.63%;調(diào)查LBL組354人，收回有效問卷293份，有效率82.77%。2.1期末理論考核成績期末理論考核科目包括：婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、傳染病學(xué);考核成績結(jié)果顯示：與LBL組相比，PBL組學(xué)生在所有考核科目中具有較高的成績，兩組在婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、傳染病學(xué)的且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。2.2效果評價2.2.1考研率在考研率方面，PBL組為81.3%，LBL組為71.1%，兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2.2.2綜合能力評估總體上，大多數(shù)PBL組的同學(xué)對PBL教學(xué)法較為滿意并能很快適應(yīng)這種教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，實驗組同學(xué)認為PBL教學(xué)在搜集文獻資料、培養(yǎng)自學(xué)能力、建立正確的臨床思維方式、培養(yǎng)團隊寫作能力、提高語言表達能力更有優(yōu)勢，而在提高學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)積極性方面差別不大，在掌握基本理論知識方面存在劣勢(表2)。3討論我國目前醫(yī)學(xué)院校仍多采用傳統(tǒng)的授課模式，這種模式有利于教師將知識高效、準確地傳授給學(xué)生，并極大地節(jié)約了教育資源，這種教學(xué)法至今仍是其他教學(xué)法不可替代的。①但對于醫(yī)學(xué)生，過于重視知識的重要性，而忽略對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，對其以后適應(yīng)臨床工作是不利的。②PBL教學(xué)，將醫(yī)學(xué)生置于臨床問題中，有利于調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性，轉(zhuǎn)變學(xué)生思維方式，有利于學(xué)生獨立思考、理論結(jié)合臨床，靈活應(yīng)用知識，有利于加強人際交往能力和學(xué)生的言語表達能力，促進學(xué)生運用和鞏固所學(xué)知識，并培養(yǎng)對知識的綜合運用能力。③經(jīng)過幾年的探索，鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系已形成了一套以基于問題教學(xué)為主體，輔以理論知識串講的PBL教學(xué)法，但PBL教學(xué)在國內(nèi)仍處在起步和探索階段，在具體實施的過程中存在著一些不足之處，如同學(xué)們普遍反映由于減少了老師串講的環(huán)節(jié)，對知識的全面掌握存在欠缺，這一點仍需教師在今后課程和問題的設(shè)置上增加知識的覆蓋面，盡量縮小同LBL教學(xué)法在構(gòu)建學(xué)生知識深度和廣度上的差距。通過對PBL組調(diào)查問卷、兩組考試成績、考研率的分析，PBL教學(xué)法在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高團隊協(xié)作意識及表達能力等方面顯示出了其一定的優(yōu)勢，適合在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中推廣。注釋①于述偉.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(5):100-102.②Prince,K.J.A.H.,Eijs,P.W.L.J.V.,Boshuizen,etal.,Generalcompetenciesofproblem-basedlearning(PBL)lEducation,2005.39(4):394-401.③田金徽,劉愛萍,申希平等.PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011(1):39-43.【摘要】在我們目前開展的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，研究生的臨床思維和技能得到加強，但是科研能力和論文寫作能力減弱，人文精神和醫(yī)德教育的重視程度不足。多年實踐使我們體會到，科室在研究生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)尤其在人文和道德培養(yǎng)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，在一定程度上決定了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而研究生的培養(yǎng)又能促進科室的建設(shè)和發(fā)展，兩者相輔相成?！娟P(guān)鍵詞】臨床專業(yè)學(xué)位;研究生;臨床科室1998年我國開始試點臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，培養(yǎng)出了大批高層次的人才。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育改革的推進，為了完善我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，2009年《中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”，在這一背景下，醫(yī)學(xué)教育部門近年開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式的嘗試和探索。雖然在這種模式下，臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床思維和技能得到加強，但是科研能力和論文寫作能力減弱，人文精神和醫(yī)德教育的重視程度不足[1-2]。在研究生培養(yǎng)的實踐中，我們深刻體會到充分發(fā)揮科室在研究生培養(yǎng)中的作用，對研究生素質(zhì)的全面提升具有重要的作用，而且能到達促進科室建設(shè)與發(fā)展的雙贏局面，也是科室建設(shè)的必由之路。1提高認識，把研究生培養(yǎng)作為科室建設(shè)的的重要工作1.1改善醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)研究生教育是醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的一條重要途徑。尤其是我院南樓的特殊工作性質(zhì)，醫(yī)療保健工作任務(wù)繁重，醫(yī)務(wù)人員渴望提高醫(yī)療科研水平，提高自身素質(zhì)。研究生教育的實施，能夠緩解了這方面的突出矛盾，為培養(yǎng)高素質(zhì)的保健人才，提高他們的理論水平和科研素質(zhì)奠定了良好的基礎(chǔ)。以我院南樓消化科為例，經(jīng)過多年來的不懈努力，通過研究生教育，改善了科室人才結(jié)構(gòu)，緩解了人才斷層狀況，而且開拓從事醫(yī)療保健工作的醫(yī)務(wù)人員的視野，有助于將他們所獲得的知識，轉(zhuǎn)換為臨床實際的工作能力。目前，我科中級職稱以上醫(yī)師獲博士學(xué)位者占66.7%，有研究生學(xué)歷者達100%。1.2研究生學(xué)位課題與科室學(xué)科發(fā)展的方向緊密結(jié)合為了使研究生所完成的學(xué)位論文能夠與科室建設(shè)的具體規(guī)劃相一致，達到通過培養(yǎng)研究生，促進科室的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展目的。我們在研究生科研立題時，重視強調(diào)將選題與老年消化疾病的臨床實際緊密結(jié)合，與科室承擔的科研課題相結(jié)合，并要求研究生要在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上突出課題的創(chuàng)新性。積極采用先進的分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)技術(shù)完成學(xué)位論文。在大家的團結(jié)協(xié)作下，老年消化實驗室應(yīng)用先進技術(shù)和方法開展研究工作，如制備抗體、純化和鑒定蛋白、提取質(zhì)粒、細胞培養(yǎng)等都逐步開展起來。既保證了學(xué)位課題的完成，又為科室獲得高層次的科研課題和爭取高等級的科技成果奠定了基礎(chǔ)，先后獲得了多項軍隊重點課題和國家自然基金課題，為今后科室發(fā)展起到了推動作用。1.3始終堅持大局意識科室在研究生選題、課題論證、實驗步驟、論文寫作、臨床實踐等方面，各位導(dǎo)師都能夠互相通氣，主動協(xié)商，步調(diào)一致。營造一種既重視團結(jié)、和諧的氣氛，又要堅持對研究生嚴格要求、在科研工作中實事求是的科學(xué)態(tài)度，保證對研究生的培養(yǎng)目標的圓滿實現(xiàn)?；ハ嘈湃问亲龊醚芯可ぷ鞯幕A(chǔ)。科室老專家在這方面起到了表率作用，其十分尊重科室對研究生的培養(yǎng)意見。對研究生在課題完成工作中遇到的困難和問題，科室也積極協(xié)調(diào)幫助解決，保證了研究生培養(yǎng)和科室建設(shè)同步發(fā)展。研究生培養(yǎng)教育的實踐，使我們深刻的認識到，團結(jié)就是力量，始終堅持大局意識，是科室發(fā)展的關(guān)鍵。2為研究生完成高質(zhì)量的研究課題努力創(chuàng)造條件我院南樓臨床部承擔著繁重的臨床醫(yī)療保健任務(wù)，在這種情況下，臨床科室的學(xué)科發(fā)展，尤其是科研課題的完成，很大程度上需要研究生來完成，他們是科學(xué)研究的主力軍。因此，研究生實驗工作的順利與否不僅關(guān)系到研究生畢業(yè)論文的完成，而且與整個科室科研工作與學(xué)科發(fā)展有直接的關(guān)系。站在這個高度上，科室對研究生在完成學(xué)位論文過程中所遇到的問題，應(yīng)真正做到及時了解、及時幫助，將他們在實驗過程中遇到的困難作為大事來解決。為適應(yīng)研究生學(xué)位課題研究的需要，近年來，我院老年消化研究室在南樓臨床部和老年醫(yī)學(xué)研究所領(lǐng)導(dǎo)的'支持以及科室的共同努力下，經(jīng)多方籌措，先后添置了二氧化碳孵箱，低溫冰箱、高速低溫離心機等實驗設(shè)備，為研究生的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件。如遇到需要某些實驗設(shè)備，科室不能解決時，積極同其他實驗室協(xié)調(diào)，保證實驗工作的順利進行?？剖也粌H為本科室研究生完成科研論文工作提供了較好的實驗條件，還吸引了其他科室的研究生來我科室做實驗。通過連續(xù)培養(yǎng)研究生，不僅使科室的研究方向進一步明確和穩(wěn)定，而且通過一定深度和難度的科研工作，真正的促進了科室整體學(xué)術(shù)水平的提高。3重視研究生能力的培養(yǎng)研究生和本科大學(xué)生的主要區(qū)別在于“研究”和“學(xué)”字上。研究生與本科生教育最大的不同是，研究生教育的重點是培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨立工作、獨立研究的能力。研究生除了繼續(xù)深入學(xué)習(xí)前人的知識和技術(shù)外，更重要的是如何在今后的科研實踐中，注重利用各自的優(yōu)勢培養(yǎng)科學(xué)的思維。研究生不僅僅是單純地參加科研工作，更為重要的是讓其了解所參加的科研課題的立題過程、意義及現(xiàn)階段實驗在整個課題中的作用等提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。為了培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力，科室要求研究生都要在閱讀大量文獻包括專著和專業(yè)期刊基礎(chǔ)上，在科室完成一次本研究方向的公開性學(xué)術(shù)講座。培養(yǎng)和訓(xùn)練研究生學(xué)會找書、讀書，學(xué)會收集、識別有價值的信息，并有機地和自己的研究方向結(jié)合的學(xué)習(xí)能力。研究生具有思維敏捷、易于接受新信息、勇于創(chuàng)新的特點。他們上進心強，攻讀學(xué)位期間，都希望通過努力完成較高水平的學(xué)位論文，并發(fā)表文章。為達到培養(yǎng)高層次的科技人才目的，科室十分重視發(fā)揮研究生的主觀能動性，創(chuàng)造條件積極鼓勵研究生應(yīng)用新技術(shù)、新方法開展科研工作完成學(xué)位論文。根據(jù)攻讀學(xué)位研究生的招生來源和工作年限，結(jié)合個體素質(zhì)、能力、個性基礎(chǔ)等方面的差異，科室合理安排工作。外地生源的研究生，即使是科學(xué)學(xué)位研究生，入科后也安排在臨床先熟悉情況。對于本科室來源的研究生，盡可能給一定的時間，在實驗室開展并完成具有一定的探索性、創(chuàng)新性的課題，提高他們的科研能力。4重視科室在研究生人文和道德培養(yǎng)中的作用人文精神和道德教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)不可或缺的部分，目前在”雙軌合一”培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)時間長，很多專業(yè)課程改為夜間上課，人文精神和道德教育培養(yǎng)時間減少，加之帶教導(dǎo)師忙于臨床工作，常常忽略人文精神和道德教育的傳授，出現(xiàn)了人文精神和道德教育弱化的弊端[1，3-4]。在醫(yī)療過程中，患者不僅需要治療生理上的疾病，更多的人越來越注重心理及思想上的關(guān)懷，一個醫(yī)師沒有人文修養(yǎng)時，是無法應(yīng)對患者因病而衍生出來的許多其他問題的。人文思想教育可以提升醫(yī)學(xué)生的道德倫理、明辨是非及人際溝通能力，有助于提高醫(yī)療水平。近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張，人文精神教育顯得尤為重要。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾說過：“醫(yī)師應(yīng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。”因此作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立“醫(yī)者仁心”的觀念，以治病救人為本，以仁愛精神為準則;還需在醫(yī)療實踐的過程中牢牢樹立“醫(yī)德至上”的理念，做到大醫(yī)精誠，有利于改善醫(yī)患關(guān)系[5]。專業(yè)學(xué)位研究生臨床時間長，導(dǎo)師在帶教過程中言傳身教，培養(yǎng)研究生對患者的態(tài)度和言行，做到關(guān)心、體貼患者，提高研究生與患者溝通的能力，是研究生人文培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，而且臨床期間不僅是導(dǎo)師的單獨指導(dǎo)，更多的是需要科室多名帶教老師共同協(xié)作，他們對于患者的態(tài)度及言行直接影響著所帶教學(xué)生的對于醫(yī)患關(guān)系的理解。因此，科室重視對研究生的人文和道德培養(yǎng)，是切實保障新的培養(yǎng)模式下培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。5討論教學(xué)相長，共同提高。在培養(yǎng)研究生過程中，不僅提升了科室醫(yī)務(wù)人員的全面素質(zhì)，同時也促進了導(dǎo)師自身素質(zhì)不斷提高。研究生所做的工作絕大部分是本學(xué)科前沿性的課題，這就要求導(dǎo)師不斷提高自身素質(zhì)，不斷更新知識、把握學(xué)科發(fā)展動態(tài)。導(dǎo)師的人文道德影響了研究生的發(fā)展，也要求導(dǎo)師不斷提高自身修養(yǎng)。實踐使我們體會到，科室在研究生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，研究生培養(yǎng)也對科室的業(yè)務(wù)建設(shè)和發(fā)展起到了強有力的促進作用。參考文獻[1]唐乾利，劉明，蔣秋燕，等.“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點分析及培養(yǎng)思路研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，37(5)：748-751.[2]馮靜靜.臨床專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”模式研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(17)：70-71.[3]向征，康清杰.我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(12)：136-137.[4]李曉峰.對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29(7)：30-31.[5]王國棟，陳瀟卿，李葳，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的人文思想[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(4)：351-352.大專醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文大專醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文大專醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)有什么樣的研究呢?相關(guān)的畢業(yè)論文應(yīng)該要怎么寫呢?以下是我為大家精心整理的大專醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文，歡迎大家閱讀。摘要：任何一種單一的教學(xué)模式都有它的優(yōu)勢和不足。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式多年運用，說明其具有一定的合理性。合理的應(yīng)當保留，不足的應(yīng)該改進，在機能實驗教學(xué)中針對學(xué)習(xí)對象，采取不同的教學(xué)方式，是因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量的較好的模式。關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)一、在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式中引入開放式實驗教學(xué)思想學(xué)生在掌握基本的實驗技能和方法的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣，在規(guī)定的實驗項目內(nèi)選擇自己感興趣的實驗，自主完成;基本內(nèi)容是將整合后的機能實驗教學(xué)內(nèi)容分為以下三部分。第一部分為經(jīng)典的、基本實驗：由教師指導(dǎo)下，學(xué)生在課堂上完成。占整個教學(xué)計劃學(xué)時的40%，由10-12個實驗組成。以訓(xùn)練學(xué)生的基本實驗技能;學(xué)習(xí)生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)經(jīng)典實驗方法為主。第二部分為自選實驗：學(xué)生根據(jù)自己的時間、興趣在規(guī)定的18個實驗項目中選擇8-10個實驗，自主完成，并提交實驗報告。占整個計劃學(xué)時的30%。這部分主要激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣、積極性和主動性。第三部分為探索性實驗：學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，自主設(shè)計實驗、自主完成設(shè)計方案、自主整理實驗資料，撰寫實驗研究報告，并在年級匯報自己的研究成果，這部分約占計劃學(xué)時的30%(其中：醫(yī)學(xué)實驗研究基本知識講座占6-8學(xué)時;實驗方案討論占8學(xué)時;實驗答辯占4學(xué)時;實驗方案的實施主要以課外為主)。這部分主要為研究性學(xué)習(xí)，通過這部分教學(xué)激發(fā)學(xué)生探索未知事物的興趣和積極性。從而達到培養(yǎng)學(xué)生團隊精神、創(chuàng)新意識與能力的目的。二、開放式實驗教學(xué)的優(yōu)點開放式實驗教學(xué)與實驗室開放是兩個不同的概念，開放式實驗教學(xué)不僅有實驗室開放，同時學(xué)生在實驗教學(xué)的過程中具有更大的獨立性、自主性，是學(xué)習(xí)的主體。開放式實驗教學(xué)最主要形式有學(xué)生自選實驗和設(shè)計性實驗(探索性實驗)。實踐證明，開放式實驗教學(xué)具有以下優(yōu)點：1.有利于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動性興趣是探索未知事物和主動攝取知識的原動力，傳統(tǒng)的實驗教學(xué)從實驗內(nèi)容的選擇、材料的準備、試劑的配制，大都由教師或?qū)嶒灱夹g(shù)人員完成。實驗教學(xué)過程中學(xué)生基本上是按教師講解、示范來完成。學(xué)生在整個實驗教學(xué)過程中處于被動接受的狀態(tài)。開放性實驗教學(xué)則把學(xué)生推到了實驗教學(xué)的主體位置。在實驗教學(xué)過程中，學(xué)生根據(jù)自己的興趣、時間，自選實驗項目，自行制定實驗步驟，分析和處理實驗數(shù)據(jù)和實驗結(jié)果，撰寫實驗報告，在這一過程中教師只做解惑、答疑工作。充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)了學(xué)生求知興趣和主動性，學(xué)生減少了對教師的依賴，其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得到了充分的培養(yǎng)。2.有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)設(shè)計性實驗中學(xué)生根據(jù)文獻，或?qū)W習(xí)中、生活中遇到的問題，在教師的指導(dǎo)下設(shè)計實驗，自主完成，并對實驗研究結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理，寫出實驗研究報告，這樣的教學(xué)方式不僅能夠營造良好的學(xué)術(shù)交流氛圍，激發(fā)學(xué)生探索未知事物的興趣和積極性，而且可使學(xué)生文獻查閱能力;獨立思考能力;探討分析問題的能力;論文寫作能力得到了充分的訓(xùn)練。從而達到培養(yǎng)學(xué)生的'團結(jié)協(xié)作的團隊精神、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的目的。3.有利于提高教師的教學(xué)水平和教學(xué)組織能力實施開放式實驗教學(xué)，教師在實驗教學(xué)中的角色發(fā)生了變化，教學(xué)內(nèi)容的不確定性(學(xué)生自選實驗，或自主設(shè)計實驗)，教學(xué)內(nèi)容甚至涉及到跨學(xué)科問題，要求教師不僅要掌握本專業(yè)的知識，而且要熟悉相關(guān)專業(yè)的內(nèi)容，不僅自身要有扎實的科研功底，而且要熟練掌握一定數(shù)量的、復(fù)雜的實驗技術(shù)。這就要求任課教師不斷的充實自己知識，不斷的學(xué)習(xí)。因此，這一教學(xué)方式的引入，有利于提高教師的教學(xué)水平。除此之外，在這種模式的教學(xué)中，任課教師要當好導(dǎo)師，主導(dǎo)好整個教學(xué)過程，對其教學(xué)組織能力也是一種考驗。所以，開放性實驗教學(xué)有利于教師教學(xué)組織能力的提高。思想活躍的學(xué)生在開放性實驗教學(xué)過程中的一些設(shè)想，也可能對教師的科研工作起到一些啟示。從而使教師與學(xué)生在“教”與“學(xué)”的過程，實現(xiàn)了教學(xué)相長。三、機能實驗教學(xué)引入開放式實驗教學(xué)應(yīng)注意的問題開放式實驗教學(xué)是非常好的自主學(xué)習(xí)、研究型學(xué)習(xí)方式，但由于其對學(xué)生素質(zhì)、實驗教學(xué)資源、教師的教學(xué)能力有著很高的要求，故開放性實驗教學(xué)具有一定的局限性。因此，在引入開放性實驗教學(xué)時應(yīng)注意以下問題：學(xué)生要想獨立、自主的進行一些實驗，必須經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)實驗方法和實驗技能訓(xùn)練，且能夠熟練掌握。因此，系統(tǒng)的、基本訓(xùn)練是必須的，開放性實驗教學(xué)只是八年制機能實驗教學(xué)的重要組成部分或傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式的補充。機能實驗需要大量的動物、藥物、試劑以及實驗空間，故需要大量的資金作為后盾，對于人數(shù)眾多的大面積醫(yī)學(xué)本科生的實驗教學(xué)若采用這種模式可能在實施過程中會遇到諸多的困難，所以，這種模式僅對人數(shù)較少的長學(xué)制、小專業(yè)醫(yī)學(xué)生實驗教學(xué)具有一定的借鑒作用。開放式實驗教學(xué)要求學(xué)生自身素質(zhì)高、自學(xué)能力強、思想活躍，故開放性實驗教學(xué)僅適合綜合素質(zhì)較高的學(xué)生群體，如：八年制學(xué)生和學(xué)有余力的拔尖學(xué)生。開放性實驗教學(xué)必須具備完善的軟硬件條件。如：充足的資金、充足的設(shè)備、充足實驗空間和完備的實驗預(yù)約、門禁管理、監(jiān)控管理等。開放性實驗由于學(xué)生的獨立性、自主性所帶來的教學(xué)對象、內(nèi)容、時間等因素不確定的問題，完善的網(wǎng)絡(luò)化實驗教學(xué)平臺是開放式實驗教學(xué)的重要輔助手段。網(wǎng)絡(luò)資源能夠給學(xué)生提供實驗方法及實驗技術(shù)指導(dǎo)和實驗設(shè)備的圖文說明等，以方便學(xué)生隨時查詢。四、結(jié)語任何一種單一的教學(xué)模式都有它的優(yōu)勢和不足。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式多年運用，說明其具有一定的合理性。合理的應(yīng)當保留，不足的應(yīng)該改進，在機能實驗教學(xué)中針對學(xué)習(xí)對象，采取不同的教學(xué)方式，是因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量的較好的模式。1方法1.1基礎(chǔ)護理通過觀察患者是否出現(xiàn)意識障礙可以了解患者的病情程度，瞳孔的變化可以反應(yīng)患者的出血情況，瞳孔縮小說明出血的是患者的大腦半球，瞳孔散大，說明患者出血嚴重病情危急。通過觀察患者的呼吸頻率和深淺程度決定是否對患者進行通氣支持，一般情況下都需進行呼吸機通氣?；颊呷菀装l(fā)生惡心嘔吐的癥狀，對于此類癥狀嚴重的患者可以讓其保持側(cè)臥，并指導(dǎo)正確的咳痰嘔吐方法，在必要時可進行機械吸痰，及時清理口腔，減少肺炎發(fā)生率，如患者屬于深度昏迷，自主呼吸能力不強，可進行氧氣支持。1.2并發(fā)癥的護理腦出血昏迷患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有肺炎、褥瘡及尿道感染等，為防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，急診護理中可進行相應(yīng)護理，發(fā)生意識障礙的患者無法進行正常的吞咽與咳嗽，這樣造成口腔分泌物在口腔內(nèi)的淤積，為防止發(fā)生吸入性肺炎可對患者進行相應(yīng)的吸痰護理;為防止褥瘡的發(fā)生需定時對患者進行翻身護理，注意保持患者口腔衛(wèi)生及床褥的清潔干燥，如患者病情嚴重，需多位護理人員協(xié)助翻身，動作輕柔，注意導(dǎo)管的固定;導(dǎo)管的留置是因為患者排尿失禁，為防止尿路感染放置導(dǎo)尿管。觀察患者的嘔吐物及大便的顏色，如嘔吐物顏色變深，大便顏色為黑色，則表示患者的胃部出血嚴重，需及時采取相應(yīng)措施治療。1.3顱內(nèi)高壓的護理顱內(nèi)血容量的增加會引起顱內(nèi)高壓的發(fā)生，顱內(nèi)高壓升高到一定程度，患者部分腦組織發(fā)生移位，進而壓迫神經(jīng)或腦干，引起一系列的癥狀，也是腦疝發(fā)生的表現(xiàn)，應(yīng)該及時給予藥物降低顱內(nèi)壓，多是應(yīng)用利尿劑及甘露醇治療，本組患者靜脈滴注25min左右的甘露醇0.25g/kg，并在間隔7h后再次滴注，如果患者心肺功能不全，可減緩滴注速度，防止患者發(fā)生胸悶心慌癥狀，如果患者年齡過大，可相應(yīng)減少甘露醇的劑量。1.4飲食的護理腦出血昏迷的患者無法正常進食，為免患者發(fā)生營養(yǎng)不良的現(xiàn)象需及時對患者進行營養(yǎng)支持，對于上消化道無出血癥狀的患者可鼻飼流質(zhì)食物，食物主要以清淡高蛋白為主，觀察患者的營養(yǎng)狀況及胃液顏色，防止患者出現(xiàn)胃出血。1.5其他護理在對患者進行基礎(chǔ)護理與并發(fā)癥護理之余護理人員需嚴格