注意缺陷多動障礙兒童與正常兒童的親職壓力比較

注意缺陷多動障礙兒童與正常兒童的親職壓力比較

注意兒童時(shí)期出現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病之一的差異。主要以兒童時(shí)期的缺如、活動過度和脈搏節(jié)律低為主要臨床特征。通常伴有學(xué)習(xí)障礙，直接影響兒童的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。近年國內(nèi)對ADHD的研究焦點(diǎn)集中在兒童本身,而忽略了父母在教養(yǎng)上所承受的親職壓力(parentingstress,PS)。國外研究表明,父母的親職壓力及家庭環(huán)境會對學(xué)齡前兒童的心理狀況產(chǎn)生影響,并可根據(jù)父母的親職壓力表現(xiàn)對兒童行為問題進(jìn)行預(yù)測。RRAbidin等認(rèn)為親職壓力是指父母在扮演親職角色時(shí),在親子系統(tǒng)里受到父母個(gè)人的特質(zhì),親子互動,子女特質(zhì)及家庭情境因素的影響所感受到的壓力。本文將探討ADHD兒童與正常兒童之間父母親職壓力的差異,以及ADHD學(xué)齡期兒童行為問題與父母親職壓力的關(guān)系,并討論父母親職壓力的內(nèi)涵,希望引起國內(nèi)相關(guān)部門和臨床專業(yè)人員的關(guān)注,為ADHD兒童的科學(xué)干預(yù)提供數(shù)據(jù),促進(jìn)他們的康復(fù)。1對象和方法1.1目標(biāo)1.1.1adhd兒童的性別、年齡分布及資料依據(jù)美國精神病協(xié)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn),選取2007年12月～2008年12月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為門診就診的92例未經(jīng)服藥治療的ADHD兒童,其中男童73例,女童19例,平均年齡(8.72±1.47)歲。入組ADHD兒童均由兒童精神(心理)科醫(yī)師通過咨詢、臨床觀察、詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查而確診。排除廣泛性發(fā)育障礙、智力低下和其他神經(jīng)精神疾病。1.1.2排除精神疾病按照性別、年齡、家庭類型和家長文化程度等為匹配條件,取自廣州市某小學(xué)1～6年級的正常健康兒童,排除了軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲緩、情緒障礙及ADHD和學(xué)習(xí)困難等精神疾病。共124例,其中男童66例,女童58例,平均年齡(8.94±1.57)歲。1.2方法1.2.1親職壓力量表簡表psi/sfAchenbach兒童行為量表和親職壓力量表。Achenbach兒童行為量表(ChildBehaviorChecklist,CBCL)包括一般情況、社交能力、學(xué)習(xí)能力及行為問題。行為問題部分為量表的主要內(nèi)容,共113題,0～2點(diǎn)計(jì)分,總分超過全國常模98百分位數(shù)(P98),即被界定為有行為問題,分?jǐn)?shù)越高問題越嚴(yán)重。親職壓力量表簡表(TheParentStressIndex/Shortform,PSI/SF)主要用以測量被試個(gè)體所感受的親職壓力程度,共包含三個(gè)分量表,分別為親職困擾(parentaldistress)、親子互動失調(diào)(dysfunctionalparent-childinteraction)及困難兒童(difficultchild)。適用于1個(gè)月到12歲兒童的家長?？傤}目為36題,計(jì)分方式采用Likert計(jì)分法(1表示非常不同意,5分表示非常同意),當(dāng)分?jǐn)?shù)越高時(shí),代表感受之親職壓力程度越嚴(yán)重。PSI/SF中文版在國內(nèi)已運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童調(diào)查研究,具備較好的信度與效度。1.2.2檢查方法所有量表由學(xué)生帶回家,由家長或主要撫養(yǎng)人填寫,第2天收回。1.3統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,并進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。2結(jié)果2.1adhd組兒童合并的行為問題多比較兩組兒童CBCL評定結(jié)果發(fā)現(xiàn):①ADHD組兒童的行為問題分高于正常對照組(P<0.01),提示ADHD組兒童合并的行為問題多。②ADHD組的活動能力、交際能力和學(xué)校情況顯著低于正常對照組(P<0.01),提示ADHD兒童的活動能力、交際能力差,在學(xué)校表現(xiàn)不良。見表1。2.2dhd組兒童父母職壓力評分情況比較兩組被試在父母親職壓力量表得分發(fā)現(xiàn),ADHD組兒童父母親職壓力總分、各分量表得分均顯著高于正常對照組,提示ADHD組兒童父母感受的親職壓力程度較正常對照組嚴(yán)重。見表2。2.3adhd兒童社會能力整體狀況與行為問題的相關(guān)性表1CBCL分為社會能力和行為問題兩部分,社會能力主要體現(xiàn)兒童的活動能力、交際能力和學(xué)校情況,三項(xiàng)之和為社會能力總分,得分高表明兒童的社會能力好。行為問題總分越高表明行為問題越嚴(yán)重。ADHD兒童父母親職壓力量表中親職困擾得分與CBCL的活動能力部分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與行為問題得分為正相關(guān);親子互動失調(diào)得分與活動能力、交際能力、學(xué)校情況均呈負(fù)相關(guān),與行為問題得分呈正相關(guān);困難兒童得分與活動能力、交際能力、學(xué)校情況均呈負(fù)相關(guān),與行為問題得分呈正相關(guān)。見表3。3討論3.1adhd兒童的行為問題有研究報(bào)道40%～70%的ADHD兒童常合并行為不良、認(rèn)知過程障礙、焦慮和情感障礙及特殊教育需求等,ADHD兒童合并和繼發(fā)問題特別是情緒問題對其預(yù)后有顯著的影響。近50%的ADHD兒童延續(xù)至成年期仍有癥狀,這將影響其人際交往和工作業(yè)績,導(dǎo)致個(gè)體成就感低下和情緒問題,往往出現(xiàn)酗酒、吸毒、反社會行為等問題。本研究結(jié)果顯示ADHD組兒童的行為問題分高于正常對照組(P<0.01),提示ADHD組兒童合并的行為多;ADHD組的活動能力、交際能力和學(xué)校情況顯著低于正常對照組(P<0.01),提示ADHD兒童的活動能力、交際能力差,在學(xué)校表現(xiàn)不良。3.2長型親職壓力量表Abidin于1976年提出了親職壓力理論模式(parentingstressmodel),認(rèn)為親子系統(tǒng)中的壓力源(stressor),主要來自兩大領(lǐng)域:兒童領(lǐng)域與父母領(lǐng)域,據(jù)此提出長型親職壓力量表(ParentingStressIndex/LongForm,PSI/LF)。1990年,Abidin對之前提出的親職壓力模式進(jìn)行了修訂,強(qiáng)調(diào)親子互動失調(diào)直接影響親職行為,據(jù)此提出PSI/SF,此量表有36題,分為三個(gè)分量表。PSI/SF問世后信度和效度經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)獲得較好結(jié)果。PSI/SF中文版已廣泛運(yùn)用于中國各人群的研究,如臺灣省的學(xué)者應(yīng)用于癌癥兒童父母的適應(yīng)情形的調(diào)查,香港學(xué)者應(yīng)用于香港家庭及特殊兒童母親的親職壓力調(diào)查等。3.3adhd兒童父母的親職壓力本研究結(jié)果顯示,ADHD兒童父母的親職壓力總分及各維度得分均顯著高于正常兒童父母(P<0.01),提示ADHD兒童父母承受較高的親職壓力,這與國外研究結(jié)果相一致。根據(jù)Abidin在1990年修訂的親職壓力模式,親職壓力由三個(gè)因素組成。①親職困擾:履行親職角色時(shí),由于父母個(gè)人的因素,所造成對壓力的愁苦感受。包括勝任感、角色限制、與配偶的沖突、缺乏社會支持、抑郁等。ADHD兒童在活動能力、社交能力和學(xué)業(yè)上均差于正常兒童,養(yǎng)育過程中父母必須付出更多的時(shí)間和精力。為此,許多父母不得不放棄較多社會活動來照顧和教育子女,在面對ADHD兒童的行為問題時(shí)許多父母感到無法勝任。再加上目前國內(nèi)對于ADHD的認(rèn)識有限,很多父母被認(rèn)為是由于自己對子女缺乏關(guān)心造成,從而感到內(nèi)疚和自責(zé),這種種不良因素都給父母帶來巨大的心理負(fù)擔(dān),使父母感到抑郁、焦慮,加重了他們的親職困擾;②親子互動失調(diào):是指在親子互動中,父母覺得子女與自己的期望相差甚遠(yuǎn),且很少感受到子女的回饋與增強(qiáng),此時(shí)父母會感到失望,與其有距離、親子關(guān)系失調(diào)。本研究結(jié)果顯示,ADHD兒童父母在親子互動失調(diào)維度上的平均得分顯著高于正常兒童父母(P<0.01)。ADHD兒童較正常兒童更容易出現(xiàn)社交問題,這與他們在交往中常常以自我為中心、喜歡對別人發(fā)號施令、干擾他人以及其沖動任性的行為特征有關(guān),也與他們的社交技能不足以及語言表達(dá)能力較差有關(guān);③困難兒童:兒童擁有某些特質(zhì),致使父母困擾、擔(dān)心,這些特質(zhì)通常與氣質(zhì)類似,但也包括經(jīng)由學(xué)習(xí)而來的行為。部分ADHD兒童早在嬰兒期就出現(xiàn)過度活動的行為表現(xiàn),屬于“氣質(zhì)難養(yǎng)型”居多,進(jìn)入學(xué)齡期后,表現(xiàn)更明顯。此外,ADHD兒童自控能力差,情緒變化劇烈,做事欠考慮,常常做出沖動、不顧后果甚至傷害他人的行為,這給父母帶來較大的困難。本研究結(jié)果表明,親職壓力的三個(gè)維度中,該維度得分是最高的,且顯著高于正常兒童父母的該維度得分(P<0.01),這提示ADHD兒童自身的特質(zhì)給父母帶來了較高的親職壓力。本研究發(fā)現(xiàn),ADHD兒童父母普遍存在著較高的親職壓力,其親職壓力水平顯著高于正常兒童父母,且其親職壓力與兒童行為問題呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。父母作為患兒的主要照顧者和監(jiān)護(hù)人,其壓力水平既受到兒童特質(zhì)的影響,也直接影響著兒童的教育和撫養(yǎng),親職壓力如果過于強(qiáng)烈,有可能使親子互動惡化,因而產(chǎn)生親職罪惡感,繼而引致一連串親子沖突與罪惡感的惡性循環(huán),所以在一些親職教育方案中,降低父母的焦慮感或?qū)和男袨閱栴}的情緒反應(yīng),經(jīng)常是親職教育的重點(diǎn)。提示臨床工作者在對ADHD兒童進(jìn)行干預(yù)時(shí)應(yīng)采取積極有效的干預(yù)措施,加強(qiáng)對ADHD兒童父母的親職