手術(shù)配合針刺治療腦外傷后遺癥80例

手術(shù)配合針刺治療腦外傷后遺癥80例

腦外傷后（pbs）指腦外傷患者在恢復(fù)后出現(xiàn)的一系列自主神經(jīng)功能障礙和精神障礙癥狀。包括頭痛、記憶力障礙、注意力集中障礙、定向力障礙、語言障礙、失眠、疲勞等癥狀。筆者自2008年1月至2010年12月,采用針灸配合去大骨瓣減壓術(shù)治療本病,獲得了較滿意的療效。同時(shí),設(shè)立對(duì)照組,即與傳統(tǒng)的康復(fù)鍛煉治療做對(duì)照,進(jìn)行簡易智能狀態(tài)檢查量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1分組及入組標(biāo)準(zhǔn)80例顱腦外傷的神經(jīng)外科住院患者,其中男54例,女26例;年齡18-59歲,平均32歲,全部患者術(shù)前均經(jīng)頭顱CT檢查明確診斷,并行標(biāo)準(zhǔn)化去大骨瓣減壓術(shù),將之隨機(jī)分為兩組。分組方法:采用山東大學(xué)陳國民博士開發(fā)的“簡明統(tǒng)計(jì)軟件10.32版”的“隨機(jī)分組”功能項(xiàng),設(shè)計(jì)兩組各40例的隨機(jī)分組,其中第1組由1-80隨機(jī)數(shù)字中的40個(gè)數(shù)字組成,第2組由1-80隨機(jī)數(shù)字的另外40個(gè)數(shù)字組成,并將其打印備查。按患者入院時(shí)間先后編號(hào)、查表,如果該編號(hào)落入第1組號(hào)碼即將其編入治療組,編號(hào)落入第2組號(hào)碼則將其編入對(duì)照組,編號(hào)滿80即止。兩組患者年齡、性別、病程長短、病情嚴(yán)重程度、教育程度等相互比較并無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。入組患者符合以下入組標(biāo)準(zhǔn):①已經(jīng)接受去大骨瓣減壓術(shù);②格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgowcomascale,GCS)≥14分,神志清醒,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征;③18歲≤年齡<60歲;④愿意接受各種量表調(diào)查和評(píng)估;⑤文化程度在初中以上;⑥伴有頭痛、頭昏,失眠、多夢(mèng)、耳鳴、心悸、多汗、注意力不集中、記憶力減退,惡心及食欲下降等自覺癥狀。排除以下情況患者:①GCS評(píng)分≤13分;②術(shù)后患者有嚴(yán)重的視覺和(或)聽覺障礙;③有精神疾病或精神疾病家族史;④初中以下文化程度。1.2治療方法1.2.1肢體金融加工只采用一般治療方法,以30d為1療程。一般治療方法為:患者在去大骨瓣手術(shù)后7-9d,符合納入標(biāo)準(zhǔn)者即開始早期肢體機(jī)能訓(xùn)練和康復(fù)治療。請(qǐng)康復(fù)理療科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行按摩推拿及康復(fù)鍛煉。肢體按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始,應(yīng)按肢體正常功能方向開始,先行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),一開始因疼痛患者不愿活動(dòng),此時(shí)應(yīng)安慰鼓勵(lì)并稍加強(qiáng)制,活動(dòng)從短時(shí)間小運(yùn)動(dòng)開始,逐步增量,應(yīng)鼓勵(lì)盡早恢復(fù)自主活動(dòng);對(duì)頸背部可采用抹法、揉法、彈撥等按摩手法,主要作用于頸肩部兩側(cè)肌肉、及背部督脈、膀胱經(jīng)流注之處。對(duì)四肢則采用撩法、揉法、彈撥、牽抖、拔伸法等按摩手法,主要作用于陽明經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)流注之處。對(duì)生活不能自理者,要進(jìn)行生活習(xí)慣訓(xùn)練,防止精神狀態(tài)繼續(xù)衰退。同時(shí),針對(duì)患者情況予以語言康復(fù)、注意力和集中力的訓(xùn)練、記憶的訓(xùn)練、思維的訓(xùn)練、行為障礙訓(xùn)練等各種康復(fù)訓(xùn)練。1.2.2穴位交替針刺組采用一般治療方法,同時(shí)配合針刺治療。針刺上肢主穴:肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、(對(duì)側(cè))合谷;下肢主穴:足三里、太沖、陽(陰)陵泉、解溪、承山。配穴:伴語言障礙者配廉泉、四白、頰車、地倉、太陽、陽白;伴便秘者可加支溝、承山、腹結(jié);伴癲癇者可用神門、內(nèi)關(guān);伴消化性潰瘍者可加內(nèi)庭穴。上下肢穴位交替針刺,隔日1次。選取2寸毫針,常規(guī)消毒,其中雙側(cè)曲池、對(duì)側(cè)合谷、陽陵泉通電予電針治療,電針儀為G6805-B型,用頻率3Hz連續(xù)波,以患者能耐受為度,時(shí)間為30min。針刺以8d為1周期,休息2d,繼續(xù)下一周期。以30d為1療程。1.3神經(jīng)功能評(píng)分量表療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)制訂:痊愈:臨床癥狀全部消失,能正常生活和工作,誘發(fā)因素對(duì)其無影響;顯效:臨床癥狀基本消失,能正常生活,恢復(fù)大部分勞動(dòng)能力,誘發(fā)因素可致輕度臨床癥狀;好轉(zhuǎn):臨床癥狀大部分消失,誘發(fā)因素可使病情復(fù)發(fā);無效:癥狀無明顯改善。兩組治療前、后,采用MMSE對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。該量表由20個(gè)問題組成,共分為30小項(xiàng),分為定向力、記憶力、計(jì)算力、回憶、語言。每小項(xiàng)回答正確記1分,回答錯(cuò)誤或不知道記0分,各項(xiàng)分值相加之和為MMSE總分,其范圍在0-30分,MMSE<24分說明患者有認(rèn)知功能缺損。MMSE檢查時(shí)間為第一療程開始第1天、第3個(gè)療程末天,由受過專門培訓(xùn)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,將MMSE各項(xiàng)評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用方差分析和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2針刺配合去大骨瓣催化傷活性指標(biāo)兩組患者均經(jīng)3療程治療后判定療效。治療組:痊愈24例,好轉(zhuǎn)13例,無效3例,治愈率為60%,有效率92.5%。對(duì)照組:痊愈16例,好轉(zhuǎn)16例,無效8例,治愈率為40%,有效率為80%。兩組治愈率、總有效率相比較,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明針刺配合去大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后遺癥有著相近的治療效果。兩組治療前、后,進(jìn)行MMSE量表評(píng)分,各指標(biāo)比較見表1。兩組在記憶力、回憶、語言、MMSE總分等項(xiàng)目中無顯著性差異(P>0.05),但治療組還是稍優(yōu)于對(duì)照組;兩組在治療后的定向力、計(jì)算力的得分有顯著性差異(P<0.05),說明針刺療法對(duì)于患者定向力、計(jì)算力等生活能力的調(diào)理起到了良好的調(diào)節(jié)作用。3針刺治pbsPBS發(fā)病原因是器質(zhì)性或功能性,目前仍無定論。但有足夠的證據(jù)證明,很多腦外傷后遺癥的臨床表現(xiàn)是有其病理生理學(xué)基礎(chǔ)的。一般情況下,受傷后腦組織內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血、腦水腫,繼發(fā)出現(xiàn)腦內(nèi)小軟化灶和退行性改變,腦溝增寬、腦室輕度擴(kuò)大,這些大體病理改變往往可以通過頭顱CT或頭顱MRI等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查觀察到。顯微鏡下的微觀病理,往往可見神經(jīng)細(xì)胞的異常變化,如軸突及髓鞘變性或壞死。這些大體病理、微觀病理的變化,可能導(dǎo)致腦細(xì)胞功能的減退,從而出現(xiàn)PBS。中醫(yī)認(rèn)為,頭部受外力作用導(dǎo)致?lián)p傷,必然損及腦氣,或血溢于脈外,血?dú)饽郎甯[阻塞,致清陽不升,濁陰難降,清濁混雜而神明被擾;或外邪直傷腦髓,髓?？仗搫t神明失用。顱腦外傷后去大骨瓣減壓患者,因手術(shù)時(shí)導(dǎo)致出血,一般傷于血絡(luò),血瘀滯于外絡(luò)。因此,導(dǎo)致頭痛如刺,入夜尤甚,可以按瘀血辨治;而患者手術(shù)搶救之后,還當(dāng)從腎、肝、脾、胃論治。亦即外傷于絡(luò),內(nèi)傷于氣血、髓海、肝腎。而現(xiàn)代研究表明,對(duì)開顱手術(shù)的患者進(jìn)行針刺治療,可以增加腦血流量,改善腦組織微循環(huán)和腦組織氧代謝,對(duì)腦組織起保護(hù)作用。另外,大鼠顱腦損傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,針刺能提高大鼠腦細(xì)胞中Na+-ATP酶、K+-ATP酶、Mg2+-ATP酶、Ca2+-ATP酶的活性,減輕腦組織細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載,避免神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)性損害。而另一些研究者發(fā)現(xiàn),針刺一方面能明顯抑制腦損傷大鼠血漿內(nèi)皮素的產(chǎn)生,促進(jìn)一氧化氮生成,使其比例趨于正常;另一方面能降低腦組織丙二醛含量,提高超氧化物歧化酶活力,減輕其自由基反應(yīng),從而保護(hù)血腦屏障,延緩并減輕腦水腫形成和發(fā)展。因此,針刺治療PBS是可行的。針刺治療處方中,取手足陽明經(jīng)之合谷、足三里,針之則調(diào)和