縮小口腔健康差距的機(jī)會(huì)

華盛頓大學(xué)

西北/阿拉斯加縮小口腔健康

差距研究中心易患齲兒童的beta-防御素第1頁，共34頁。易患齲兒童的beta-防御素

目標(biāo)

設(shè)計(jì)這一項(xiàng)目是為了研究一種能影響牙齲壞易感性的生物標(biāo)志物口腔軟組織和唾液防御細(xì)菌，這些防御包括beta-防御素，自然抗生素我們相信beta-防御素有助于預(yù)防齲病牙齒健康飲食宿主防御口腔衛(wèi)生第2頁，共34頁。參加人員BeverlyA.Dale-Crunk,PhDRichardJurevic,DDSNormaWells,RDH,MPHMarjorieTsutsui,DentalStudNancyChino,ScieneStudPeggyChrisman,UWResTechKimberlyMatteiu,BS,RDHOscarSuarez,DDS第3頁，共34頁。其他人員EileenBeiersdorf,Superintendent,ToppenishSchoolLeonordeMaldonado,Principal,ToppenishMiddleSchoolSusanVlahakis,RNspecialeducationPatBrown,DSHSChildren’sProgramManagerandYakimaCountyChildren’sOralHealthCoalitionJamesFalco,Dean,Arts&Sciences,HeritageCollegeRobertOzuna,Director,UW-YakimaValleyCommPartnerships,HeritageCenterBarbaraOwens,DirectorDentalAdmin,Services,YVFWCMarkKoday,DDS,DentalDirector,YVFWCCherylVyhmeister,MobileUnitCoordinator,YVFWC

第4頁，共34頁。防御素細(xì)

菌飲

食口腔衛(wèi)生牙齲壞防御素是天然的抗生素肽類——由我們產(chǎn)生！??！它們是遺傳決定的，就如身高和頭發(fā)顏色牙第5頁，共34頁。我們的研究探索beta-防御素和兒童齲病間可能存在的聯(lián)系在齲損多發(fā)或少發(fā)的兒童之間是否有差異？測量唾液中的beta-防御素含量尋找基因上的差異研究對象我們選擇Toppenish人作為研究對象，是因?yàn)槿A盛頓牙科學(xué)校大學(xué)促進(jìn)Yakima峽谷地區(qū)人民口腔健康的悠久歷史，是因?yàn)樵摰貐^(qū)接近遺傳學(xué)院——教育和科研的合作者，還因?yàn)閅VFWC第6頁，共34頁。時(shí)間表01年秋搜集實(shí)驗(yàn)對象02年2月會(huì)見Toppenish學(xué)校及社團(tuán)代表02年5月會(huì)見家長和孩子——進(jìn)行宣教第7頁，共34頁。SNPs是我們能檢驗(yàn)到的基因差異我們已經(jīng)在基因中發(fā)現(xiàn)決定beta-防御素的簡單堿基對改變這些改變，被稱作“簡單核苷多態(tài)性”（SNPs）是基因變異中很常見的類型

SNPs可以是沉默的、有害的，甚至有利的初步研究數(shù)據(jù)顯示了一個(gè)SNP(-44)可能的保護(hù)作用第8頁，共34頁。研究對象統(tǒng)計(jì)149名研究對象:女性88名，男性61名大多數(shù)是西班牙人（127名），美國本土人（5名），高加索人（16名），非洲人（1名）年齡（11－15歲）大多數(shù)為恒牙列——混合牙列（20％），有牙缺失（6％），有松動(dòng)牙（11％）第9頁，共34頁。hBD-1SNP(-44)分析及齲檢查

該hBD-1SNP與患齲間無相關(guān)性。我們的發(fā)現(xiàn)不支持預(yù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示的趨勢?；箭x無少多人數(shù)504747SNP-440.400.470.53第10頁，共34頁。其它工作進(jìn)展hBD-1和hBD-2SNP分析唾液中的細(xì)菌含量唾液中的hBD-2、hBD-3化驗(yàn)決定另外的beta-防御素SNPs與齲發(fā)生的相關(guān)性決定唾液中細(xì)菌量與防御素表達(dá)和齲發(fā)生之間的相關(guān)性第11頁，共34頁。簽名參加牙齲壞問題的解決！加入野貓防御素小隊(duì)，為戰(zhàn)勝齲病出一份力！第12頁，共34頁。收益潛在的長期利益在于：可能創(chuàng)造出簡單、無創(chuàng)的方法用于預(yù)測牙齲壞易感性我們希望獲得對齲壞易感性生物學(xué)基礎(chǔ)的理解該研究對象中有嚴(yán)重牙病的患者將被送到Y(jié)akima峽谷診所或別的地方治療第13頁，共34頁。

公共醫(yī)療補(bǔ)助制資助的早期正畸干預(yù)華盛頓大學(xué)西北/阿拉斯加縮小口腔健康差距中心第14頁，共34頁。目的調(diào)查早期正畸干預(yù)作為一種增加低收入家庭兒童接受正畸服務(wù)方式的實(shí)用性第15頁，共34頁?；驹頌閷儆诠册t(yī)療補(bǔ)助的患者分配正畸服務(wù)的普遍模式——極少的牙醫(yī)參與——患者極少的就醫(yī)途徑阻斷/有限度治療的潛在利益——增加牙醫(yī)的參與進(jìn)而增加患者就醫(yī)途徑——發(fā)展中帶來的心理社會(huì)效益——減少患者費(fèi)用OdessaBrown兒童診所服務(wù)西雅圖城市低收入家庭兒童的示范工程

第16頁，共34頁。特別目標(biāo)1比較接受了早期正畸治療的兒童與未接受者的正畸結(jié)果、面相及生活質(zhì)量的差異。比較僅從正畸醫(yī)生處獲得有關(guān)目標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)和利益信息的兒童與另外還使用了互動(dòng)光盤的兒童，在理解程度、依從性及正畸療效上的差異第17頁，共34頁。特別目標(biāo)2比較由公共醫(yī)療補(bǔ)助制提供完整正畸治療的兒童與自費(fèi)兒童正畸療效、面相及生活質(zhì)量的差異。第18頁，共34頁。特別目標(biāo)2比較由公共醫(yī)療補(bǔ)助制僅提供早期正畸治療的兒童與提供了完整正畸治療的兒童正畸療效、面相及生活質(zhì)量的差異。第19頁，共34頁。為什么做這些的？發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的研究，將關(guān)于兒童及其監(jiān)護(hù)人的資料和新信息轉(zhuǎn)化為新的技術(shù)和干預(yù)手段，以縮小口腔健康差異第20頁，共34頁。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)第一部分隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)1－混合牙列（8－11歲）治療組與未治療組比較目標(biāo)3-相同對象，與未接受早期治療但接受了全面治療者（12－14歲）比較第二部分隊(duì)列實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)2-公共醫(yī)療補(bǔ)助制資助的全面正畸兒童與自費(fèi)兒童的比較第21頁，共34頁。全面治療公費(fèi)患者早期治療（n＝75）觀察（n＝75）比較的自費(fèi)患者（n＝65）目標(biāo)1目標(biāo)3目標(biāo)2觀察

全面治療第22頁，共34頁。公費(fèi)患者早期治療（n＝75）觀察（n＝75）使用光盤（n＝30）標(biāo)準(zhǔn)咨詢（n＝30）目標(biāo)1目標(biāo)1A第23頁，共34頁。結(jié)果變量牙變量同齡人評價(jià)指數(shù)（PAR)復(fù)雜度、結(jié)果和需要指數(shù)(ICON)態(tài)度和行為牙科背景體貌生活質(zhì)量第24頁，共34頁。時(shí)間表目標(biāo)1征集目標(biāo)1臨床目標(biāo)3臨床目標(biāo)2征集目標(biāo)2臨床數(shù)據(jù)分析報(bào)告

年

1234567第25頁，共34頁。用木糖醇進(jìn)行早期兒童齲病預(yù)防華盛頓大學(xué)西北/阿拉斯加縮小口腔健康差距中心第26頁，共34頁。

土爾庫區(qū)的糖實(shí)驗(yàn)765432100

2

4

6

810

12

14

16

18

20

22

24月蔗

糖果

糖木

糖

醇第27頁，共34頁。第28頁，共34頁。8765432110

11

12

13年齡

(歲）控制組糖果組口香糖組木糖醇/臨床實(shí)驗(yàn)…

第29頁，共34頁。木糖醇/臨床研究……對于正萌牙的齲病預(yù)防，木糖醇是最有效的（Ylivieska1988，Belize1996，Estonia2000）只有習(xí)慣性、頻率和劑量足夠的使用才會(huì)“治療”的效果木糖醇的載體：口香糖，藥糖，牙膏（？）第30頁，共34頁。木糖醇作用機(jī)制無酸產(chǎn)生通過抑制大分子，尤其是葡聚糖的產(chǎn)生而減少菌斑選擇更少的粘性鏈球菌第31頁，共34頁。木糖醇減少菌斑形成菌

斑