針灸學(xué)課件：第四章 刺灸法總論

第四章刺灸法總論

第一節(jié)刺灸法的概念與分類刺法，又稱針法，是指使用不同的針具，刺入人體的穴位(或一定部位)，并施以不同的手法，給予一定的刺激，從而激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、防治疾病的方法。灸法，是指采用艾絨和藥物為主要材料，點(diǎn)燃后在體表的一定部位或腧穴進(jìn)行燒灼、溫熨，借灸火的溫?zé)岽碳ひ约八幬锏淖饔茫ㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，達(dá)到防治疾病的方法。刺法灸法學(xué)，研究刺法、灸法等的理論及其臨床使用的學(xué)科。刺灸法的源流與發(fā)展一、刺法的源流與發(fā)展“砭石”——最早的針具?！墩f(shuō)文解字》：“砭，以石刺病也”。金屬針具如青銅針的出現(xiàn)，“九針”。《內(nèi)經(jīng)》中的九針，標(biāo)志著針法的形成。在針刺方法上，提出了“九刺”、“十二刺”、“五刺”等內(nèi)容。在補(bǔ)瀉手法上，形成了捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐、迎隨等補(bǔ)瀉內(nèi)容。晉代，南北朝：《針灸甲乙經(jīng)》（皇甫謐）。隋唐：太醫(yī)署針灸專科，針博士、針助教、針師、針工、針生從事針灸工作。彩色經(jīng)絡(luò)穴位圖《明堂孔穴圖》；專著《千金方》（孫思邈），《外臺(tái)秘要》（王燾）。宋元：提出子午流注按時(shí)取穴的時(shí)間針法學(xué)說(shuō)；針灸銅人；專著多,《針灸資生經(jīng)》（王執(zhí)中）、《流注指微賦》（何若愚）

、《十四經(jīng)發(fā)揮》（滑壽）、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》（王惟一）。明代：催氣手法，復(fù)式補(bǔ)瀉手法；專著《針灸大全》（徐鳳），《針灸大成》（楊繼洲）。清代中葉以后針刺手法無(wú)進(jìn)展。中醫(yī)哲學(xué)主張?zhí)烊撕弦?，認(rèn)為人是大自然的組成部分，人的生活習(xí)慣應(yīng)該符合自

然規(guī)律。把人的臟腑在12個(gè)時(shí)辰中的興衰聯(lián)系起來(lái)看，環(huán)環(huán)相扣，十分有序：1.子時(shí)（23點(diǎn)至1點(diǎn)）膽經(jīng)旺，膽汁推陳出新；

2.丑時(shí)（1點(diǎn)至3點(diǎn)）肝經(jīng)旺，肝血推陳出新；

3.寅時(shí)（3點(diǎn)至5點(diǎn)）肺經(jīng)旺，將肝貯藏的新鮮血液輸送百脈，迎接新的一天到來(lái)；4.卯時(shí)（5點(diǎn)至7點(diǎn)）大腸經(jīng)旺，有利于排泄；

5.辰時(shí)（7點(diǎn)至9點(diǎn)）胃經(jīng)旺，有利于消化；

6.巳時(shí)（9點(diǎn)至11點(diǎn)）脾經(jīng)旺，有利于吸收營(yíng)養(yǎng)、生血；

7.午時(shí)（11點(diǎn)至13點(diǎn)）心經(jīng)旺，有利于周身血液循環(huán)，心火生胃土有利于消化；

8.未時(shí)（13點(diǎn)至15點(diǎn)）小腸經(jīng)旺，有利于吸收營(yíng)養(yǎng)；

9.申時(shí)（15點(diǎn)至17點(diǎn)）膀胱經(jīng)旺，有利于瀉掉小腸下注的水液及周身的“火氣"；

10.酉時(shí)（17點(diǎn)至19點(diǎn)）腎經(jīng)旺，有利于貯藏一日的臟腑之精華；

11.戌時(shí)（19點(diǎn)至21點(diǎn)）心包經(jīng)旺，再一次增強(qiáng)心的力量，心火生胃土有利于消化；

12.亥時(shí)（21點(diǎn)至23點(diǎn)）三焦通百脈，人進(jìn)入睡眠，百脈休養(yǎng)生息；

從亥時(shí)開始（21點(diǎn)）到寅時(shí)結(jié)束（5點(diǎn)），是人體細(xì)胞休養(yǎng)生息、推陳出新的時(shí)間

，也是人處于地球旋轉(zhuǎn)到背向太陽(yáng)的一面，陰主靜，要有充足的休息，才會(huì)有良好的身體狀態(tài)。子午流注納子法的運(yùn)用

1．按時(shí)循經(jīng)取穴法

按一天分為十二時(shí)辰，一個(gè)時(shí)辰分配一經(jīng)，即寅時(shí)屬肺、卯屬大腸、辰屬胃、巳屬脾……。這種配屬關(guān)系是固定不變的。

氣血流注有盛有衰，肺氣旺于寅時(shí)（清晨3—5點(diǎn)）而終于卯時(shí)。如肺經(jīng)發(fā)生病變，可選取肺經(jīng)的有關(guān)腧穴，當(dāng)其方盛之時(shí)，采用“迎而奪之”的瀉法；肺氣衰退之時(shí)，采用“隨而濟(jì)之”的補(bǔ)法。其他各經(jīng)病變依次類推。

2．補(bǔ)母瀉子取穴法

補(bǔ)母瀉子取穴法是根據(jù)五輸穴與五行的相生規(guī)律，法于“虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子”的治療原則，以子母穴作為基礎(chǔ)。例如肝經(jīng)病變屬實(shí)者，取肝經(jīng)的子穴行間（五行屬火），針刺用瀉法；虛證則取肝經(jīng)的母穴曲泉（五行屬水），針刺用補(bǔ)法。各經(jīng)病變依次類推。難經(jīng)六十六難：“陰井木，陽(yáng)井金，陰滎火，陽(yáng)滎水，陰輸土，陽(yáng)輸木，陰經(jīng)金，陽(yáng)經(jīng)火，陰合水，陽(yáng)合土”。就是陰經(jīng)井木、滎火、輸土、經(jīng)金、合水；陽(yáng)經(jīng)井金、滎水、輸木、經(jīng)火、合土。經(jīng)脈五行流注時(shí)間補(bǔ)法母穴時(shí)間瀉法子穴時(shí)間膽甲木子俠溪丑陽(yáng)輔子肝乙木丑曲泉寅行間丑肺辛金寅太淵卯尺澤寅大腸庚金卯曲池辰二間卯胃戊土辰解溪巳厲兌辰脾己土巳大都午商丘巳心丁火午少?zèng)_未神門午小腸丙火未后溪申小海未膀胱壬水申至陰酉束骨申腎癸水酉復(fù)溜戌涌泉酉心包丁火戌中沖亥大陵戌三焦丙火亥中渚子天井亥新中國(guó)成立后從文獻(xiàn)考證到臨床觀察，從實(shí)驗(yàn)研究到規(guī)律的總結(jié)。新針法的出現(xiàn)：電針療法、穴位電興奮、微波針紅外線照射、激光針、聲波電針穴位注射療法挑刺療法、割治療法、穴位埋線療法。耳針、頭針、面針、手足針。新九針：镵針、磁圓針、鍉針、鋒勾針、鈹針、梅花針、火針、毫針、三棱針最早見于《左傳》；“疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不治焉”?！秲?nèi)經(jīng)》中記載較多，“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦從北方來(lái)”；晉代：間接灸，施灸材料從單用艾絨發(fā)展為加藥艾灸；唐宋：專職灸師，天灸；明清：雷火針，太乙針；現(xiàn)代：艾柱灸，艾條灸，溫針灸，溫灸器灸，天灸等多種灸法。二、灸法的源流與發(fā)展第二節(jié)刺灸法操作的量學(xué)要素定義：與刺法刺激量及效應(yīng)密切相關(guān)的因素。

廣義-包括進(jìn)針方向、進(jìn)針深度、手法操作的強(qiáng)度和時(shí)間及留針時(shí)間的長(zhǎng)短。狹義-包括手法操作的強(qiáng)度和時(shí)間。刺法的量學(xué)要素刺激的強(qiáng)度——有效的刺激強(qiáng)度以得氣為標(biāo)志。

得氣的強(qiáng)弱

——輕：針下感應(yīng)柔和；

中：針下感應(yīng)明顯；

重：針下感應(yīng)強(qiáng)烈。

捻轉(zhuǎn)、提插的頻率、幅度和角度——輕：捻轉(zhuǎn)角度<90°，頻率<60次/分；

中：90°<捻轉(zhuǎn)角度<180°，60<頻率<90次/分；

重：捻轉(zhuǎn)角度>180°，頻率>90次/分。刺激的時(shí)間——施行針刺手法時(shí)作用力持續(xù)的時(shí)間。定義：與灸法刺激量及效應(yīng)密切相關(guān)的量學(xué)因素。包括艾柱的大小和壯數(shù)、艾條施灸的距離、施灸時(shí)間的長(zhǎng)短。艾柱的大小——小者如黃豆；中者如蓮子；大者如棗。壯數(shù)——大病多，小病少。艾條施灸——施灸距離，施灸時(shí)間。灸法的量學(xué)要素第三節(jié)刺灸法的宜忌《素問(wèn)·刺禁論》臟有要害，不可不察。

刺跗上中大脈，血出不止死?！端貑?wèn)·診要經(jīng)終論》凡刺胸腹者，必避五臟。一、施術(shù)部位宜忌特殊部位后項(xiàng)部?jī)?nèi)為延髓，不可深刺。

胸腹和腰背部，必須掌握分寸，嚴(yán)禁深刺。

大血管附近的腧穴，操作時(shí)要慎重，如鄰近動(dòng)脈的委中、箕門、氣沖、曲澤、經(jīng)渠、太淵、沖陽(yáng)等。

乳中、臍中和小兒囟門部位也不宜針刺。

禁灸穴位皮薄肌少筋肉結(jié)聚處。

妊娠期婦女的腰骶部和下腹部。

睪丸、乳頭、陰部。

顏面部不宜直接灸，以免形成瘢痕。

關(guān)節(jié)處不宜直接瘢痕灸。

二、患者體質(zhì)的宜忌妊娠期婦女的合谷、三陰交、肩井及腰腹骶部忌刺。育齡婦女的石門穴忌刺。人的體質(zhì)有強(qiáng)弱、肥瘦、老幼之不同，體質(zhì)的類型也各有異，針刺時(shí)必須區(qū)別對(duì)待。三、病情性質(zhì)的宜忌表證者宜淺刺，表寒者可用溫針，表熱者應(yīng)疾出針。里證者宜深刺，里寒者可用補(bǔ)法，里熱者應(yīng)行瀉法。虛證者用補(bǔ)法，虛寒者宜少針，虛熱者可多針。實(shí)證者用瀉法，表實(shí)者宜淺刺，里實(shí)者可深刺。寒證者宜深刺，溫針，久留針，可灸。熱證者宜淺刺，疾出，并可刺出血。

四、刺灸時(shí)間的宜忌留針久暫：表熱證，疾出針；里證、虛寒證，留針。施針時(shí)間：候時(shí)而刺，“子午流注”時(shí)間針法。五、特殊情況的宜忌《靈樞.始終》“凡刺之禁；已醉勿刺；新怒勿刺；新勞勿刺；已飽勿刺；已饑勿刺；大驚大怒，必定其氣，乃刺之；乘車而來(lái)，臥而休之；出行來(lái)著，坐而休之”“因而刺之…..是謂失氣也”《靈樞·終始》：脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無(wú)得出。

《靈樞·五