常見(jiàn)體表腫瘤

常見(jiàn)體表腫瘤概述體表腫瘤是指來(lái)源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤一、皮膚乳頭狀瘤因表皮乳頭結(jié)構(gòu)組織增生所致，而且向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌乳頭狀疣老年性色素疣乳頭狀疣

大多數(shù)由病毒所致，多發(fā)性，有時(shí)可自行脫落?？捎眉す庵委熁蚴中g(shù)切除老年性色素疣

頭額部發(fā)際處最多見(jiàn)，注意惡變可能，可行手術(shù)切除治療二、皮膚癌好發(fā)于頭面部及下肢，以基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌為常見(jiàn)皮膚基底細(xì)胞癌（skinbasalcellcarcinoma）鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）皮膚基底細(xì)胞癌來(lái)源于皮膚或附件基底細(xì)胞，好發(fā)于頭面部發(fā)展緩慢，很少有血道或淋巴道轉(zhuǎn)移。對(duì)放射線敏感，早期治療也可手術(shù)切除鱗狀細(xì)胞癌

繼發(fā)于慢性潰瘍或竇道開(kāi)口鱗狀細(xì)胞癌的治療以手術(shù)治療為主對(duì)放療亦敏感病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎鱗狀細(xì)胞癌

三、黑痣與黑色素瘤

黑痣（pigmentnevus）黑色素瘤（melanoma）

黑痣皮內(nèi)痣：來(lái)源于神經(jīng)外胚葉、位于真皮層交界痣：位于表皮和真皮交界處混合痣：皮內(nèi)痣與交界痣同時(shí)存在黑痣有汗毛（稱毛痣）者很少有惡變色素加深、變大或有瘙癢不適或疼痛時(shí)，可能為惡變應(yīng)及時(shí)完整切除。不宜冷凍、電灼和激光治療黑色素瘤制造黑色素的細(xì)胞組成，為高度惡性腫瘤好發(fā)于下肢、頭頸部、上肢、眼、指甲下和陰唇處黑色素瘤發(fā)展迅速，早期即可由淋巴和血行轉(zhuǎn)移預(yù)后極差，應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷和進(jìn)行廣泛根治性切除，并輔助化療和免疫治療可向四周和深部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)四、血管瘤毛細(xì)血管瘤（hemangioma

capillanisum）海綿狀血管瘤（hemangioma

cavernosum）蔓狀血管瘤（hemangioma

racemosum）毛細(xì)血管瘤

多見(jiàn)于嬰兒，大多數(shù)是女性瘤體境界清楚壓之褪色，放手后恢復(fù)紅色，大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤1年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退毛細(xì)血管瘤

毛細(xì)血管瘤如增大速度比嬰兒發(fā)育更快，則為真性腫瘤可施行手術(shù)或液氮冷凍治療，亦可用32磷敷貼、X線照射或激光治療潑尼松口服，可能限制瘤體擴(kuò)展海綿狀血管瘤

由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成多數(shù)生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi)可局部輕微隆起，但皮膚正?？梢?jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、呈青紫色海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤腫塊質(zhì)地軟而境界不甚清楚按壓腫瘤有壓縮性治療主要是手術(shù)切除血管瘤術(shù)中要注意控制出血和盡可能切除血管瘤組織可局部注射血管硬化劑輔助治療海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤

較粗的迂曲血管構(gòu)成，大多數(shù)為靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺常發(fā)生在皮下組織、肌肉或侵入骨組織，可超過(guò)一個(gè)肢體可見(jiàn)蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性蔓狀血管瘤病灶累及較多肌群時(shí)可影響運(yùn)動(dòng)能力累及青少年病人骨組織時(shí)，肢體可增長(zhǎng)、增粗治療措施主要是手術(shù)切除血管瘤五、脂肪瘤脂肪瘤（lipoma）好發(fā)于四肢、軀干，為正常脂肪樣組織的瘤狀物境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟可有假囊性感，無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢無(wú)癥狀者可不作切除深部脂肪瘤可能惡變，應(yīng)及時(shí)切除脂肪瘤六、纖維瘤及

纖維瘤樣的病變

纖維黃色瘤（fibroxanthoma）隆突性皮纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma

protuberans）帶狀纖維瘤（desmoid

fibromatosis）纖維黃色瘤位于真皮層及皮下，多見(jiàn)于軀干、上臂近端常由不明的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致腫塊質(zhì)硬，邊界不清易誤為惡性<1cm，如增大應(yīng)疑有纖維肉瘤變纖維黃色瘤隆突性皮纖維肉瘤

大多好發(fā)于軀干，來(lái)源于皮膚真皮層表面皮膚光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面屬低度惡性，且有假包膜切除后局部易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)惡性度增高，還可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移帶狀纖維瘤

為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤常夾有增生的橫紋肌纖維無(wú)明顯包膜，故要求完整切除七、神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma）神經(jīng)鞘瘤

可見(jiàn)于四肢神經(jīng)干的分布部位中央型：源于神經(jīng)干中央，其包膜即為神經(jīng)纖維，應(yīng)沿神經(jīng)縱行方向切開(kāi)包膜分離出腫瘤邊緣型：源于神經(jīng)邊緣，神經(jīng)索沿腫瘤側(cè)面而行神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)纖維瘤可夾雜有脂肪、毛細(xì)血管等常對(duì)稱生長(zhǎng)，沿神經(jīng)干分布呈多發(fā)性，大小不一神經(jīng)纖維瘤大多無(wú)癥狀，皮膚常呈咖啡樣色素斑，腫塊可如乳頭狀可伴有智力低下，或原因不明頭痛、頭暈，可有家族聚集傾向八、囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫（dermoidcyst）皮脂囊腫（sebaceouscyst）表皮樣囊腫（epidermoidcyst）腱鞘或滑液囊腫（synovialcyst）皮樣囊腫為先天性囊性畸胎瘤好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫處，可與顱內(nèi)交通呈啞鈴狀手術(shù)時(shí)應(yīng)有充分估計(jì)和準(zhǔn)備皮樣囊腫

皮脂腺囊腫

為皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成最多見(jiàn)于頭面及背部表面皮膚粘連，有時(shí)可見(jiàn)受堵塞的皮脂腺開(kāi)口呈一小黑點(diǎn)治療方法為手術(shù)切除，術(shù)中應(yīng)將囊壁完全切除表皮樣囊腫為外傷所致表皮進(jìn)入皮下組織生長(zhǎng)而成的囊腫囊腫壁由表皮所組成，囊內(nèi)為角化鱗屑與液體