特殊條件下人群的營養(yǎng)

主要內(nèi)容一、孕婦營養(yǎng)二、乳母的營養(yǎng)三、嬰幼兒營養(yǎng)四、學(xué)齡前、學(xué)齡兒童與青少年營養(yǎng)五、老年人營養(yǎng)六、特殊環(huán)境條件下人群的營養(yǎng)第1頁，共58頁。一、孕婦營養(yǎng)妊娠期的營養(yǎng)生理特點（B）妊娠期的營養(yǎng)需要（B）妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響（B）妊娠期的膳食原則（C）第2頁，共58頁。1、妊娠期的生理特點1.體重增加和營養(yǎng)素積蓄

妊娠期胎兒體重母親體重增長妊娠早期(孕早期)1-3m4mg0.7-1.4kg妊娠中期(孕中期)4-6m1%/MW4-5kg妊娠末期(孕后期)7-9m5-7%/MW>6kg285d體重增長共

10-12.5kgin母親其中2-4kgin胎兒體重包括:1.妊娠的產(chǎn)物,如胎兒,羊水和胎盤

2.體組織的增長,如血容量,子宮和乳腺增大及脂肪組織的能量儲備第3頁，共58頁。2.生殖器官和內(nèi)分泌變化內(nèi)分泌系統(tǒng)人絨毛膜促性腺激素(HCG)：安胎人絨毛膜生長素(HCS)：生乳素，生長素雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)：促進(jìn)子宮和胎盤生長孕酮（黃體酮）：抑制母體免疫生殖器官子宮和乳房的發(fā)育和膨大第4頁，共58頁。3.消化系統(tǒng)變化早期消化功能下降,中期消化吸收利用能力增強(qiáng),Fe,Ca,B后期食欲下降第5頁，共58頁。4.血液系統(tǒng)變化血容量增加:35-40%,血漿容積增加45-50％，RBC數(shù)增加15％～20％。血液成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血漿總蛋白。5.泌尿系統(tǒng)變化腎小球濾過率增加50％，腎血漿流量增加75%I,Ca排出量增加,而Na潴留,引起高血壓和下肢水腫孕婦生理性貧血第6頁，共58頁。2、妊娠期的營養(yǎng)需要

EarlyMiddleLastCP+5g/d+15g/d+20g/d80g/d90g/dEE20-25%GEGE/200kcal/dCa8001000mg/d1200mg/dFe/25mg/d25mg/dZn20mg/dI175

g/dFH4+400

g/d孕前3m第7頁，共58頁。3、妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響對孕婦的影響：（1）營養(yǎng)性貧血：缺鐵性貧血（生理性貧血，IDA）葉酸和VB12缺乏的巨幼紅細(xì)胞貧血（2）骨質(zhì)軟化：缺VD（3）營養(yǎng)不良性水腫：低蛋白質(zhì)血癥VB1缺乏性水腫第8頁，共58頁。對胎兒的影響：（1）低出生體重：LBW，新生兒BW<2000g（2）腦發(fā)育受損：蛋白質(zhì)、能量、碘、葉酸攝入量（3）先天畸形孕早期Zn、葉酸缺乏，神經(jīng)管畸形VA缺乏導(dǎo)致無眼、小頭等3、妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響第9頁，共58頁。4、妊娠期的膳食原則(膳食指南）孕早期：（1）膳食清淡、適口（2）少食多餐（3）保證攝入足量富含碳水化合物的食物谷類、薯類、水果（4）多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸動物肝腎、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、水果、堅果（5）戒煙、戒酒第10頁，共58頁。孕中、末期：（1）適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量魚、禽、蛋、瘦肉，+50-100g，1個蛋/天海產(chǎn)品，2-3次/周，蛋白質(zhì)，I（2）適當(dāng)增加奶類的攝入：200-500mL鮮奶，Ca（3）常吃含鐵豐富的食物動物血、肝臟、瘦肉，VC（4）適量身體活動，維持體重的適宜增長（5）禁煙、戒酒，少吃刺激性食物第11頁，共58頁。孕婦（中后期每日飲食）400-500g谷類（米、面、各種雜糧）能量、蛋白質(zhì)、VB50-100g豆類及豆制品50-100g肉禽魚、1-2個雞蛋250-500gmL鮮奶400-500g蔬菜、100-200g水果15-20g植物油，鹽糖適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、V、Fe優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、Ca、V礦物質(zhì)、V、DF第12頁，共58頁。營養(yǎng)過剩對孕婦與胎兒的影響妊娠期糖尿病在妊娠期間發(fā)生的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量異常，也就是先懷孕，爾后發(fā)生的糖尿病。約占孕婦的1％一5％。多發(fā)生在妊娠的第24—28周。分娩結(jié)束后，多數(shù)患者會恢復(fù)正常、糖尿病癥狀消失。約有20％的患者產(chǎn)后數(shù)年或數(shù)十年發(fā)展為2型糖尿病。第13頁，共58頁。對孕婦的影響1、妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率是正常孕婦的3—5倍。2、自然流產(chǎn)率高達(dá)15％一30％。3、繼發(fā)感染(尤其是泌尿系統(tǒng)感染)率高達(dá)7％-18．2％。4、羊水過多，可誘發(fā)孕婦心肺功能不全。5、容易產(chǎn)傷。6、手術(shù)生產(chǎn)的機(jī)會增多。7、再次妊娠時，妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)率高達(dá)33％~56％。營養(yǎng)過剩對孕婦與胎兒的影響第14頁，共58頁。對胎兒的影響：1、過多的糖分使胎兒長得比較大，容易出現(xiàn)重量超過4公斤的巨大胎兒。2、常見骨骼、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形胎。3、孕婦的高血糖影響胎盤的血氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時可造成死胎。4、新生兒易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和低血糖。營養(yǎng)過剩對孕婦與胎兒的影響第15頁，共58頁。孕婦忌食1、忌食桂圓：食桂圓容易引發(fā)流產(chǎn)，孕婦最好忌食。2、忌飲濃茶或咖啡：濃茶會導(dǎo)致新生兒體重不足，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎；咖啡因?qū)μ荷L發(fā)育極為有害。3、忌吃霉變食品：吃霉變食品會使染色體斷裂和畸變，產(chǎn)生遺傳性疾病和胎兒畸形，甚至導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育而夭折腹中或流產(chǎn)。

4、不宜多吃山楂：有先兆性流產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)該避免吃山楂。第16頁，共58頁。5、不宜多攝入鹽：可能引發(fā)先兆紫癜，會危害母子生命安全。

6、不宜過多食雞蛋：孕婦每日吃雞蛋量不應(yīng)超過三個。

7、不宜服人參蜂王漿：容易引起中毒或過敏。8、不宜吃咸魚：吃鮮魚對孕婦有益，但不宜咸食。9、不宜多吃動物肝臟：最好不要過多吃雞、豬、牛的肝臟。第17頁，共58頁。10、不宜多吃菠菜：會影響鋅、鈣的攝入，對母嬰都不利。11、不宜常吃鹵質(zhì)食品：加有桂皮、八角及茴香的鹵質(zhì)食品，對胎兒畸形有潛在危險。12、慎食罐頭食品：罐頭食品對孕婦自身的新陳代謝過程不利，影響胎兒。13、盡量少吃辣椒：多食辣椒會導(dǎo)致供血不足，使子宮、胎兒、血管局部受擠壓，容易引起高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。第18頁，共58頁。二、乳母的營養(yǎng)哺乳期的生理特點（C）營養(yǎng)需要（B）膳食原則（C）第19頁，共58頁。1、哺乳期的生理特點哺乳期：4-10m泌乳量1d---50ml2-14d---100-500ml/d15d-6m---750-850ml/d6m后---400-600ml/d第20頁，共58頁?！锊溉槠冢翰溉橛欣谏称鞴偌跋嚓P(guān)組織恢復(fù)?！锍跞椋寒a(chǎn)后0-7d，淺黃色、微咸、濃稠狀富含Na,K,Mg,Fe,pro，IgA,IgM,乳鐵蛋白，乳糖和脂肪含量較少

★過渡乳：7-14d，乳糖和脂肪增多，蛋白質(zhì)降低★常乳：14d后，乳白色、微甜、稀薄含水量87.6%,低能量含乳清蛋白、7%乳糖、脂肪、Ca,Fe降低，不能滿足需要哺乳期產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高。哺乳期的生理特點第21頁，共58頁。2、乳母的營養(yǎng)需要量

正常哺乳總量CP70-75g/d20-30g/d90-110g/dEE占總能量20-25%總能量2100kcal/d+500kcal/d(1-6m)+500-650kcal/d(6m-)Ca800+400=1200mg/dFe25mg/dZn10mg/dI200g/dSe65g/dVA1200g/dREVD10g/d第22頁，共58頁。3、哺乳期婦女的膳食指南（1）增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3（2）適當(dāng)增飲奶類、多喝湯水Ca（3）食物多樣，不過量蔬菜水果的攝入（4）忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡（5）科學(xué)活動和鍛煉，保持健康體重第23頁，共58頁。月子飲食“精、雜、稀、軟”精是指量不宜過多雜是指食物品種多樣化稀是指水分要多一些軟是指食物燒煮方式應(yīng)以細(xì)軟為主第24頁，共58頁。傳統(tǒng)觀念中“對”與“錯”產(chǎn)后宜多喝湯，但油湯少喝產(chǎn)后不能喝水產(chǎn)后應(yīng)忌生冷產(chǎn)后不能吃蔬菜水果產(chǎn)后忌吃辛辣溫燥食物產(chǎn)后要大補(bǔ)√×√√××第25頁，共58頁。三、嬰幼兒營養(yǎng)嬰幼兒的合理喂養(yǎng)（B）（母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、斷奶過渡期喂養(yǎng)）嬰兒配方奶粉的基本要求及使用（C）幼兒期膳食原則（C）學(xué)齡前兒童的生理、營養(yǎng)特點及膳食原則（C）第26頁，共58頁。新生兒期：0-28d，嬰兒期：0-1y,幼兒期：1-3y第27頁，共58頁。

新生兒6m12m增長1sty2ndy3rdy4-6y體重(Kg)3.0696(200%)2.522身高(Cm)50667525(50%)10-127-87頭圍（cm)34

461221.2<1cm腦重(g)370600-700900-10001.5倍

胃容積(ml)30-3520030010倍

第28頁，共58頁。1、嬰兒合理喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)Pro乳白蛋白:酪蛋白=8:2

?；撬彷^高,利于腦組織發(fā)育免疫因子:IgA,IgM,乳鐵蛋白,溶菌酶,雙歧桿菌因子乳脂短中鏈UFA,酯酶亞油酸,α-亞麻酸,預(yù)防嬰兒濕疹花生四烯酸,DHA,益于嬰兒腦部和視網(wǎng)膜的發(fā)育乳糖7%

乳酸,控制pH4.5-5.5,促進(jìn)Ca的吸收Ca30mg/100mL,Ca:P=2:1(牛奶為1:1)增進(jìn)母子情感交流,促進(jìn)嬰兒智能發(fā)育母乳既衛(wèi)生又無菌，經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)。第29頁，共58頁。斷奶過渡期:4-6m開始,約6-8m輔食添加:先單一后混合,先液體后固體,先谷類,蔬果,后魚,蛋,肉★4～5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血★6～9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜★10～12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末★1周歲前避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食第30頁，共58頁。0-6m嬰兒喂養(yǎng)指南純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好盡早抱嬰兒到戶外活動或適當(dāng)補(bǔ)充VD給新生兒和1-6m嬰兒及時補(bǔ)充適量VK不能用純母乳喂養(yǎng)時，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況第31頁，共58頁。2、嬰兒配方奶粉的基本要求▲增加脫鹽乳清粉▲添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量

-亞麻酸?！?乳糖和

-乳糖按4:6的比例添加?！撊ヅＤ讨胁糠諧a、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5～3.0、Ca/P調(diào)整至2?！鴱?qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。▲強(qiáng)化?；撬帷ys,Met等。▲可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來源生產(chǎn)配方奶粉。

第32頁，共58頁。3、幼兒期膳食原則（1-3歲）（1）繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過渡到食物多樣（2）選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物以谷類為主的平衡膳食，還應(yīng)包括肉、蛋、禽、魚、奶類和豆類及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周應(yīng)提供動物肝、血及海產(chǎn)品。（3）采用適宜的烹調(diào)方式，單獨加工制作膳食軟飯、麥糊、面條、面包、餃子等交替，蔬菜應(yīng)切碎煮爛，硬果及種子應(yīng)磨碎制成泥糊狀。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。第33頁，共58頁。（4）在良好、環(huán)境下規(guī)律進(jìn)食，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)每日4～5餐：早餐占能量25%

午餐占能量35%

晚餐占能量30%～35%

零食或點心5%～10%（5）鼓勵幼兒多做戶外游戲與活動，合理安排零食，避免過瘦與肥胖。（6）每天足量飲水，少喝含糖高的飲料（7）定期監(jiān)測生長發(fā)育情況（8）確保飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格餐具消毒第34頁，共58頁。四、學(xué)齡前、學(xué)齡兒童與青少年營養(yǎng)第35頁，共58頁。（一）學(xué)齡前兒童營養(yǎng)3-5(6)周歲活動能力與范圍增加第36頁，共58頁。生理營養(yǎng)特點1.生長速度BH:5-8cm/y,BW:2kg/y2.咀嚼與消化能力:未發(fā)育完善3.膳食結(jié)構(gòu)與飲食衛(wèi)生4.主要營養(yǎng)問題微量元素，如鐵、鋅及維生素A的缺乏農(nóng)村兒童優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足城市兒童脂肪類食物攝入過多或運(yùn)動減少造成的肥胖第37頁，共58頁。營養(yǎng)需要量GE:1300-1700kcal/dProtein:45-60g/dCa:800mg/d

Mg:

150mg/d

Na:600-900mg/dFe:12mg/dZn:9-12mg/dVit.A:400-500μgRE第38頁，共58頁。膳食指導(dǎo)4-5餐：3正+2點（10：00，15：00）1.食物多樣，谷類為主，同類食物可替換性每日谷類150-200g2.多吃新鮮蔬菜和水果3.經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉每周一次富含F(xiàn)e的食物：瘦肉，肝血每周一次富含I，Zn的海產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/24.1-2瓶鮮奶（230-460mL）/d，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和Ca，常吃大豆及其制品5.膳食清淡少鹽，正確選擇零食，少喝含糖高的飲料鹽3-5g/dp,食物油15-20g/dp6.食量與體力活動要平衡，保證正常體重增長7.不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣8.注意飲食衛(wèi)生第39頁，共58頁。（二）學(xué)齡兒童和青少年營養(yǎng)6-12y-old學(xué)齡兒童12-18y-old(青少年)11-14y-old:青春發(fā)育期（第二個快速生長期）第40頁，共58頁。1學(xué)齡兒童生理營養(yǎng)特點大腦和神經(jīng)系統(tǒng)接近成人骨骼肌肉等運(yùn)動系統(tǒng)增長快速乳牙更替，28顆恒牙進(jìn)入青春期女孩11-12y,男孩13-14yBW,BH女孩>男孩免疫系統(tǒng)與抗病能力增強(qiáng)更加獨立活動能力更強(qiáng)

GR:BW=2-2.5kg/yBH=4-7.5cm/y第41頁，共58頁。2青少年生理特點1青春期:

女孩11-12y17-18y

男孩13-14y18-20y2生長速度

Boy

Girl

BW>9.8kg/y>8.8kg/yBH>10.3cm/y>9.0cm/y

Rangeintotal

BW20-30kg,4-5kg/yBH28-30cm，5-7cm/y第42頁，共58頁。3營養(yǎng)需要量-DRIs

學(xué)齡兒童青少年GE1600-2400kcal/d2200-2900kcal/d

Protein55-75g/d75-85g/dCa800mg1000mgFe12/18mg女18-25/男16-20mgZn12/18mg15-15.5/18-19mgVit.---第43頁，共58頁。4膳食指導(dǎo)三餐定時定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食早：中：晚=30：40：30。至少300ml牛奶，1～2個雞蛋吃富含鐵和VC的食物

動物性食物100～150g，谷類及豆類300～500g蔬菜水果少吃零食，飲清淡飲料，控制食糖攝入每天進(jìn)行充足的戶外運(yùn)動，鼓勵參與家務(wù)勞動不抽煙，不飲酒第44頁，共58頁。五、老年營養(yǎng)第45頁，共58頁。世界人口老齡化的趨勢日益明顯(60y>10%或65y>7%)居民的平均期望壽命逐漸延長,女73y,男69y1999老齡階段：65-74y，75-84y，>85y2000

上海進(jìn)入老齡化（60y>10%

）2007

上海老齡人口占總?cè)丝诘?0.1%2004

中國

>60y人口占11%

(1.42億)2020中國老齡人口(>60y)約為

2.4億p193-197第46頁，共58頁。1生理特點代謝功能基礎(chǔ)代謝BMR下降三大營養(yǎng)素代謝：蛋白質(zhì)合成與脂肪分解能力降低；糖代謝改變，葡萄糖耐量下降；水份含量減少Ca代謝：吸收降低，骨礦物質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)：器官退化，功能減退免疫系統(tǒng)：功能下降心腦血管系統(tǒng)：血管壁彈性降低，脂肪沉積體內(nèi)自由基增加，形成老年斑第47頁，共58頁。2營養(yǎng)需要能量

50～60歲的每日能量攝入為8.00～13.00MJ(1900～3100kcal)60～70歲為7.53～9.20MJ(1800～2200kcal)70歲以后為7.10～8.80MJ(1700～2100kcal)蛋白質(zhì)1.0～1.2g/(kg.bw)/d供給，占總能量13%～15%。注意優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但動物蛋白質(zhì)不宜過多。脂肪

攝入量占總能量的20%～30%為宜，以植物油UFA為主

PUFA,MUFA,SFA供能量占每日GE的8-10%,10%,6-8%第48頁，共58頁。碳水化合物

占GE的50%～60%降低糖和甜食的攝入量增加膳食纖維攝入量礦物質(zhì)

鈣：AI為1000mg/d。鐵：AI為15mg/d，不宜過高。維生素：VD:10μg/dVE:12mg/dB6,葉酸,VB12VC第49頁，共58頁。3老年人膳食食物要粗細(xì)搭配、松軟、易于消化吸收100g/d粗糧或全谷類合理安排飲食，提高生活質(zhì)量重視預(yù)防營養(yǎng)不良和貧血提高膳食質(zhì)量、少食多餐，適當(dāng)使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑，