皮膚粘膜和淋巴結(jié)評(píng)估_第1頁
皮膚粘膜和淋巴結(jié)評(píng)估_第2頁
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色素痣毛發(fā)皮下結(jié)節(jié)水腫蜘蛛痣肝掌皮下出血皮疹濕度彈性顏色皮膚粘膜評(píng)估第1頁,共79頁。(一)皮膚顏色1.蒼白2.發(fā)紅3.發(fā)紺4.黃染5.色素沉著6.色素脫失第2頁,共79頁。1.蒼白

①發(fā)生機(jī)制:貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致。②臨床意義:各種貧血性疾病、驚恐、寒冷、休克、虛脫及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。第3頁,共79頁。2.發(fā)紅

①發(fā)生機(jī)制:毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、血量增多或紅細(xì)胞增多所致。②臨床意義:生理意義:運(yùn)動(dòng)或飲酒后。用藥654-2病理意義:發(fā)熱性疾病、阿托品和CO中毒、Cushing綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥等。第4頁,共79頁。帶狀皰疹

帶狀皰疹是沿著皮膚神經(jīng)分布情況發(fā)生的水泡樣斑疹,局部皮膚發(fā)紅,出現(xiàn)陣陣燒灼樣疼痛。本病主要多發(fā)生在春秋兩季,以胸部、背部、腰部為常見的發(fā)生部位,也有發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹。。第5頁,共79頁。Cushing綜合征

滿月臉

水牛背

向心性肥胖第6頁,共79頁。3.發(fā)紺

①發(fā)生機(jī)制:缺氧。②臨床意義:各種引起缺氧的疾病。血液中還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。血液中還原血紅蛋白超過5mg/dl時(shí)可出現(xiàn)青紫。第7頁,共79頁。發(fā)紺三歲男孩咳出一尺長(zhǎng)怪物,疑為外星異形寄生所有的醫(yī)生都不知道這個(gè)奇怪的“不明物體”是什么東西?第8頁,共79頁。口唇及甲床青紫先天性心臟病第9頁,共79頁。4.黃染

①發(fā)生機(jī)制:黃疸、胡蘿卜素增高、藥物影響。②鑒別:從黃染的原因、首先出現(xiàn)的部位、鞏膜黃染的特點(diǎn)及其他方面等進(jìn)行鑒別。第10頁,共79頁。黃疸第11頁,共79頁。5.色素沉著①發(fā)生機(jī)制:表皮基底層的黑色素增多所致部分或全身皮膚色澤加深。②臨床意義:全身性色素沉著:慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大癥、黑熱病、瘧疾等。妊娠斑:妊娠婦女面部、額部色素沉著。老年斑:老年人全身或面部散在的色素沉著。第12頁,共79頁。色素沉著第13頁,共79頁。妊娠斑第14頁,共79頁。黑色素痣、瘤大多數(shù)惡性黑色素瘤的發(fā)生,是由于黑色素痣受到反復(fù)的摩擦、抓起和損傷而引起惡變,不適當(dāng)?shù)耐诔退幬锔g等,可使良性黑色素痣轉(zhuǎn)化成惡性黑色素瘤。第15頁,共79頁。老年斑第16頁,共79頁。暈痣:是指色素痣周圍出現(xiàn)暈環(huán)狀色素脫失現(xiàn)象。暈痣的發(fā)展可分為3個(gè)階段:①出現(xiàn)暈環(huán)狀色素脫失斑。②中心的痣消退。③暈環(huán)狀色素脫失斑的消失。一般不需要治療。第17頁,共79頁。6.色素脫失①發(fā)生機(jī)制:酪氨酸缺乏以致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴并形成黑色素所致。②臨床意義:白斑、白癜風(fēng)及白化病。第18頁,共79頁。白斑第19頁,共79頁。白癜風(fēng)白癜風(fēng)治療第20頁,共79頁。白化病Chiu是一位瑞典籍的香港女孩,也是世界上25,000分之一的無色人種(白化病)。她一直專注于學(xué)習(xí)攝影,偶爾發(fā)現(xiàn)自己在鏡頭里有一種獨(dú)特的美,她后來成為法國巴黎國際時(shí)尚模特。第21頁,共79頁。Chiu模特秀第22頁,共79頁。(二)濕度皮膚濕度與汗腺分泌功能有關(guān),病理性的出汗改變有一定的診斷價(jià)值。1.多汗2.少汗或無汗3.盜汗4.冷汗第23頁,共79頁。1.多汗

風(fēng)濕熱、結(jié)核病、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥等。第24頁,共79頁。2.少汗或無汗

汗腺分泌減少維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥及脫水。硬皮病在結(jié)締組織病中僅次于紅斑狼瘡而居第二位。女性:男性約為3∶1。20~50歲多見。第25頁,共79頁。3.盜汗:

定義:入睡后出汗,醒來即止稱為盜汗,多見于結(jié)核病。機(jī)制:結(jié)核桿菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果。

第26頁,共79頁。4.冷汗休克、虛脫者。過敏性休克搶救第27頁,共79頁。(三)彈性1.生理意義:2.病理意義:3.測(cè)量方法:第28頁,共79頁。1.生理意義:①富有彈性:兒童和青少年皮膚緊張

②彈性減弱:中年以后皮膚慚松馳

③彈性減退:老年人皮膚萎縮.第29頁,共79頁。2.病理意義:①彈性增加:發(fā)熱、水腫②彈性減弱:長(zhǎng)期消耗性疾病及嚴(yán)重脫水.世界上最怪異的皮膚病第30頁,共79頁。3.測(cè)量方法:

以拇指和食指將皮膚捏起,松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性良好;如皮膚皺褶平復(fù)緩慢則為彈性減退.第31頁,共79頁。增強(qiáng)皮膚彈性的十種食物

1.西蘭花——它含有豐富的維生素A、維生素C和胡蘿卜素,能增強(qiáng)皮膚的抗損傷能力、有助于保持皮膚彈性。

2.胡蘿卜——胡蘿卜素有助于維持皮膚細(xì)胞組織的正常機(jī)能、減少皮膚皺紋,保持皮膚潤(rùn)澤細(xì)嫩。

3.牛奶——它是皮膚在晚上最喜愛的食物,能改善皮膚細(xì)胞活性,有延緩皮膚衰老、增強(qiáng)皮膚張力、消除小皺紋等功效。

4.大豆——其中含有豐富的維生素E,不僅能破壞自由基的化學(xué)活性、抑制皮膚衰老,還能防止色素沉著。

5.獼猴桃——富含維生素C,可干擾黑色素生成,并有助于消除皮膚上的雀斑。第32頁,共79頁。增強(qiáng)皮膚彈性的十種食物

6.西紅柿——含有番茄紅素,有助于展平皺紋,使皮膚細(xì)嫩光滑。常吃西紅柿還不易出現(xiàn)黑眼圈,且不易被曬傷。

7.蜂蜜——含有大量易被人體吸收的氨基酸、維生素及糖類,常吃可使皮膚紅潤(rùn)細(xì)嫩、有光澤。

8.肉皮——富含膠原蛋白和彈性蛋白,能使細(xì)胞變得豐滿,減少皺紋、增強(qiáng)皮膚彈性。

9.三文魚——其中的歐咪伽—3脂肪酸能消除一種破壞皮膚膠原和保濕因子的生物活性物質(zhì),防止皺紋產(chǎn)生,避免皮膚變得粗糙。

10.海帶——它含有豐富的礦物質(zhì),常吃能夠調(diào)節(jié)血液中的酸堿度,防止皮膚過多分泌油脂。第33頁,共79頁。(四)皮疹皮疹多為全身性疾病的征象之一,是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。第34頁,共79頁。1.發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)注意什么?

應(yīng)注意其分布部位、出現(xiàn)與消失時(shí)間、發(fā)展順序、形態(tài)、大小、平坦或隆起、顏色、壓之有無退色、有無瘙癢及脫屑等。第35頁,共79頁。2.臨床上常見皮疹:

①斑疹②玫瑰疹:傷寒和副傷寒的特征性皮疹③丘疹④斑丘疹:麻疹的特征性皮疹⑤蕁麻疹平坦的皮疹高出皮面的皮疹第36頁,共79頁。皮疹特點(diǎn)臨床意義斑疹局部皮膚發(fā)紅,不隆起斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕熱玫瑰疹鮮紅色圓形斑疹,直徑2~3mm,多出現(xiàn)于胸腹部傷寒和副傷寒的特征性皮疹丘疹除局部皮膚顏色改變外,凸出于皮膚表面麻疹、藥物疹、濕疹斑丘疹在丘疹周圍有發(fā)紅的底盤麻疹、風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱蕁麻疹稍隆起的蒼白色或粉紅色、大小不等的局限性水腫、常伴瘙癢藥物或異種蛋白過敏(毛蟲)常見皮疹及特點(diǎn)第37頁,共79頁。斑疹風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑丹毒紅色斑疹第38頁,共79頁。斑疹一期梅毒第39頁,共79頁。傷寒玫瑰疹第40頁,共79頁。梅毒斑丘疹艾滋病丘疹4:16第41頁,共79頁。刺毛蟲與蕁麻疹第42頁,共79頁。松毛蟲與蕁麻疹第43頁,共79頁。(五)皮下出血(紫癜)1.分類:2.瘀點(diǎn)及紫癜與皮膚充血性改變的鑒別要點(diǎn)?3.常見疾病:第44頁,共79頁。1.分類:①瘀點(diǎn):小于2mm②紫癜:3~5mm③瘀斑:5mm以上④血腫:片狀出血伴皮膚明顯隆起稱為血腫。第45頁,共79頁。

瘀點(diǎn)及紫癜第46頁,共79頁。瘀斑血腫第47頁,共79頁。(六)蜘蛛痣與肝掌1.蜘蛛痣:2.肝掌:第48頁,共79頁。1.蜘蛛痣:①蜘蛛痣:為皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。直徑從帽針頭至數(shù)厘米不等,形似蜘蛛。②分布:上腔靜脈分布區(qū)域,如面、頸、手背、上臂、前胸和肩背部等.③測(cè)量方法:用鈍頭竹簽壓迫血管痣中心,可見其輻射狀小血管網(wǎng)消失,去除壓力又復(fù)出現(xiàn).第49頁,共79頁。蜘蛛痣第50頁,共79頁。2.肝掌:①肝掌:慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅,壓之褪色稱為肝掌。②機(jī)制:其發(fā)生與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān),常見于慢性肝炎、肝硬化。第51頁,共79頁。肝掌第52頁,共79頁。(七)水腫1.范圍分:全身性水腫和局部性水腫2.性質(zhì)分:凹陷性水腫和非凹陷性水腫3.程度分:輕度、中度和重度水腫第53頁,共79頁。全身性水腫心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征…第54頁,共79頁。局限性水腫因靜脈或淋巴回流受阻引起,如絲蟲病等第55頁,共79頁。水腫分度

輕度:水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織,指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷,平復(fù)較快。

中度:全身疏松組織均有可見性水腫,指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷,平復(fù)緩慢。

重度:全身組織嚴(yán)重水腫,身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮,甚至可有液體滲出,可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。第56頁,共79頁。目標(biāo)八皮下結(jié)節(jié)1.風(fēng)濕小結(jié):

2.歐氏小結(jié):3.痛風(fēng)結(jié)節(jié):第57頁,共79頁。風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)附近,長(zhǎng)骨骺端,圓形質(zhì)硬,無壓痛.常見疾?。猴L(fēng)濕病第58頁,共79頁。歐氏小結(jié)(Osler):在指尖、足趾、大、小魚際肌肌腱部位,粉紅色,有壓痛,可見于感染性心內(nèi)膜炎.歐氏結(jié)節(jié)及膿毒性栓子第59頁,共79頁。痛風(fēng)

一般以耳廓跖趾、指(趾)關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)等處多見。大小不一的黃白色結(jié)節(jié)。痛風(fēng)的預(yù)防?1.32第60頁,共79頁。痛風(fēng)結(jié)節(jié)(痛風(fēng)石)第61頁,共79頁。痛風(fēng)預(yù)防及四大危險(xiǎn)并發(fā)癥:預(yù)防:1.不喝酒2.不吃內(nèi)臟3.少吃海鮮4.多喝水四大危險(xiǎn)并發(fā)癥:1.糖尿病2.高血壓3.心肌梗塞4.腦血管意外第62頁,共79頁。目標(biāo)九毛發(fā)顏色、曲直與種族有關(guān),其分布、多少和顏色與性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)等有關(guān).增多見于Cushing綜合征、長(zhǎng)期用激素或性激素.減少見于脂溢性皮炎、粘液性水腫、垂體功能減退癥及用抗癌藥物等.第63頁,共79頁。先天性局部禿發(fā)斑禿第64頁,共79頁。五代多毛癥女性多毛癥第65頁,共79頁。二淺表淋巴結(jié)的評(píng)估

正常表淺淋巴結(jié)較小,直徑多在0.2~0.5cm之間,質(zhì)地柔軟,表面光滑,與周圍組織無粘連,無壓痛,不易觸及。評(píng)估方法淋巴結(jié)腫大常見的病因及表現(xiàn)第66頁,共79頁。目標(biāo)一表淺淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)頸深部淋巴結(jié)上、下群鎖骨上淋巴結(jié)群左、右側(cè)頜下、頦下淋巴結(jié)群腋窩淋巴結(jié)群腹股溝淋巴結(jié)群第67頁,共79頁。頭頸部淋巴結(jié)分布第68頁,共79頁。(一)觸診順序:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí),應(yīng)注意:其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連,局部有無紅腫、瘢痕、瘺管等第69頁,共79頁??ń槊缃臃N后腋窩淋巴結(jié)腫大第70頁,共79頁。(二)淋巴結(jié)腫大常見的病因及表現(xiàn)1.局部淋巴結(jié)腫大2.全身淋巴結(jié)腫大第71頁,共79頁。1.局部淋巴結(jié)腫大①非特異性淋巴結(jié)炎

②淋巴結(jié)結(jié)核

③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第72頁,共79頁。病因硬度壓痛粘連部位急性淋巴結(jié)炎軟有無任何淋巴結(jié)分布區(qū)淋巴結(jié)結(jié)核稍硬

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