腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理維護(hù)-課件

-1-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理維護(hù)1ppt課件臨床營(yíng)養(yǎng)

以臨床治療的手段供給病人各種營(yíng)養(yǎng)素臨床營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）ppt課件2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）EN定義ppt課件3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營(yíng)養(yǎng)成分。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南(ESPEN,

CSPEN)胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng).腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN)適應(yīng)癥-4-ppt課件4無法進(jìn)食或進(jìn)食不足胃腸道疾?。喝缥改c道瘺、炎性腸道疾病、腸道準(zhǔn)備、胃癱及各種疾病導(dǎo)致的頑固性腹

瀉等胃腸道外疾病：腫瘤放療和化療的輔助、術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、燒傷和創(chuàng)傷、腸外營(yíng)養(yǎng)過度、先天性氨基酸代謝缺陷等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN)禁忌癥-5-ppt課件5胃腸道功能衰竭完全性腸梗阻嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染鼻胃管鼻腸管胃造瘺：PEG空腸造瘺：PEJ腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路種類-6-ppt課件6-7-6周如長(zhǎng)時(shí)間留置需選用胃造瘺4周一次性硅膠胃管聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管螺旋型鼻腸管鼻胃管及鼻腸管種類7ppt課件一次性硅膠胃管特點(diǎn):全長(zhǎng)90cm,管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流。ppt課件8聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管

特點(diǎn):管路120cm鋼絲導(dǎo)引插入方便，適合臨床治療使用。

聚氨酯材料胃管插入多日不易發(fā)黑變硬，可長(zhǎng)時(shí)間留置減輕病人反復(fù)插管的痛苦。ppt課件9鼻胃管留置鼻胃管操作流程鼻飼營(yíng)養(yǎng)液輸注方法臨床護(hù)理維護(hù)-10-ppt課件10留置胃管操作流程-11-ppt課件11評(píng)估內(nèi)容-12-ppt課件121、評(píng)估患者全身情況：包括目前病情，生命體征，意識(shí)狀態(tài)，活動(dòng)能力，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2、局部情況：包括檢查鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無紅腫、破損、有無義齒、缺齒以及有無食管疾患等情況。3、心理狀態(tài)：評(píng)估患者有無焦慮、悲傷或憂郁反應(yīng)，對(duì)鼻飼的認(rèn)識(shí)與合作程度。、、準(zhǔn)備用物

物品

處置車、醫(yī)囑單快速手消液

插管用物：胃管、胃管包（治療巾、彎盤、壓舌板、止血鉗、鑷子、紗布）、手套、棉簽、石蠟油、膠布、聽診器灌注器-13-ppt課件13具體長(zhǎng)度是：發(fā)際→劍突 一般成人約45～55cm.測(cè)量插測(cè)管量長(zhǎng)胃度管長(zhǎng)度、潤(rùn)滑胃管前端-14-ppt課件14插管

具體方法:左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入14～16cm處時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入。-15-ppt課件15判斷胃管在胃內(nèi)的方法抽吸胃液-16-ppt課件16觀察有無氣泡聽氣過水聲固定方法

牢固

舒適

美觀

防止損傷鼻粘膜-17-ppt課件17在胃管末端注明放置日期約20cm左右-18-ppt課件18告知患者注意事項(xiàng)

告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異物感，這是正常的-19-ppt課件19機(jī)體反應(yīng)

翻身時(shí)應(yīng)注意避免拉扯鼻飼管

如有鼻飼管脫出，不可私自將鼻飼管送回，應(yīng)呼叫值班護(hù)士插管過程中三種困難的原因及處理ppt課件20腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的方式一次性輸注間歇性重力滴注

連續(xù)輸注（泵入）-21-ppt課件21腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的方式ppt課件22

用物—清潔、干燥

掌握鼻飼的量和溫度150—250ml/次，溫度：38-40度

體位：半臥位或座位一次性輸注的方法備物體位量、溫度ppt課件23鼻飼前

看胃管是否固定良好，用溫開水沖洗胃管鼻飼時(shí)

體位：半臥位或坐位

速度：慢、勻速，不能過快，觀察患者有無嗆咳，面色改變

鼻飼完?duì)I養(yǎng)液再用溫開水沖管鼻飼后

避免吸痰

用物處理ppt課件24一次性輸注注意事項(xiàng)間歇性重力滴注ppt課件25連續(xù)輸注（鼻飼泵）優(yōu)點(diǎn)：降低胃潴留和誤吸、腹瀉等并發(fā)癥減少護(hù)理時(shí)間輸注速度與溫度:開始20~40ml/h逐漸增加60~80ml/h一般不超過100ml/h營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在37o~38o-26-ppt課件26連續(xù)輸注操作步驟遵醫(yī)囑選擇鼻飼液連接鼻飼泵備用

判定胃管在胃內(nèi)

用溫開水沖洗胃管-27-ppt課件27連續(xù)輸注操作步驟患者半臥位或座位（床頭抬高30-45o）調(diào)整速度開始泵入泵入過程中注意觀察不良反應(yīng)輸注后給予溫開水沖管-28-ppt課件28鼻飼泵使用注意事項(xiàng)1、輸注管路應(yīng)24小時(shí)更換一次.2、勿在加溫器打開的狀態(tài)下接觸其內(nèi)部，防燙傷.3、切勿將加溫器壓在患者身下.4、喂養(yǎng)后或給藥前后應(yīng)沖洗管路。-29-ppt課件29護(hù)理維護(hù)—臨床觀察體重生命體征 血糖胃潴留 排便情況 出入量ppt課件30腹部體征（聽診腸鳴音）喂養(yǎng)管路位固定通暢定時(shí)沖管-31-護(hù)理維護(hù)—分類放置鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時(shí)不用的可以放置在冰箱內(nèi)保存24小時(shí)。鼻飼液應(yīng)與其他管路區(qū)分，并有明顯標(biāo)識(shí)。ppt課件31護(hù)理維護(hù)—胃殘余量監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)后2小時(shí)胃內(nèi)殘留150ml以上胃殘余量檢測(cè)每3~4小時(shí)測(cè)得胃殘余量，不應(yīng)大于前1小時(shí)輸注液量的2倍例：輸注速度50ml/h,測(cè)得胃殘余量不應(yīng)大于100ml輸注速度80ml/h,測(cè)得胃殘余量不應(yīng)大于160ml-32-ppt課件32護(hù)理維護(hù)—鼻飼藥物注意事項(xiàng)給藥前、后均應(yīng)沖洗管道。藥片應(yīng)充分壓碎后用水溶解，防止堵塞管道。必須空腹給藥的情況，在給藥前后各2小時(shí)內(nèi)暫停管飼喂養(yǎng)。注意藥物配伍禁忌。特殊藥物：如控釋片禁止壓碎。斯皮仁諾、培菲康膠囊等藥物。-33-ppt課件33螺旋型鼻腸管

由白色完全不透放射線的聚氨酯制成

長(zhǎng)度145cm，頭部有四個(gè)側(cè)孔，其管徑

細(xì)，光滑柔軟，刺

激性小，并發(fā)癥少，患者易于接受。-34-ppt課件34螺旋型鼻腸管放置方法盲插X線指引下-35-胃鏡指引下ppt課件35螺旋型鼻腸管具有記憶功能的螺旋型管管道最前端：2.5圈；胃動(dòng)力正常時(shí)，在8-12h內(nèi)通過幽門-36-ppt課件36螺旋型鼻腸管管道的維護(hù)每次暫停輸液時(shí)，用10-25毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時(shí)每隔8小時(shí)沖洗管道一次。如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對(duì)管道進(jìn)行清洗（至少用30毫升無菌生理鹽水)，以免堵管。ppt課件37臨床常用營(yíng)養(yǎng)制劑配方能量蛋白質(zhì)脂肪糖類特點(diǎn)（kcal/1000ml)(g/l)(g/l)(g/l)安素

10003535137整蛋形腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、粉劑瑞代

9003432120緩釋淀粉為糖類來源，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖瑞高