第2章 生長(zhǎng)發(fā)育

第二章：顱面系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育

(Developmentandgrowthofcranialfacialandoralstructures)

口腔正畸學(xué)教研室黃躍

2010年3月1日第二章：顱面系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育

(Developmentandgrowthofcranialfacialandoralstructures)

一、概述（一）生長(zhǎng)和發(fā)育（二）生長(zhǎng)型（有規(guī)律的）（三）生長(zhǎng)變異（無(wú)規(guī)律的）（四）生長(zhǎng)時(shí)間和生長(zhǎng)期（一）生長(zhǎng)和發(fā)育

生長(zhǎng)和發(fā)育不是同義詞，但二者密切相關(guān)，平行進(jìn)行，故常連在一起使用。1.生長(zhǎng)（growth)是量的變化。指活體數(shù)量上的正常變化，即人體解剖形態(tài)體積的增大，是由于細(xì)胞分裂數(shù)目增加，細(xì)胞間質(zhì)增長(zhǎng)的結(jié)果。從細(xì)胞來(lái)說(shuō)，從少到多；除胸腺以外，其它的所有組織器官都是從小到大。（變多）2.發(fā)育（development)是質(zhì)的變化。（變復(fù)雜）指各細(xì)胞分化成熟的程度，即活體從受精卵發(fā)展到精細(xì)的多功能狀態(tài)，直到死亡的一系列自然生理變化過(guò)程。在正常條件下，二者同時(shí)進(jìn)行；但在疾病條件下，二者未同時(shí)進(jìn)行。（二）生長(zhǎng)型（patternofgrowth)包括三方面的含義：1.反映身體各部分在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的空間比例關(guān)系變化，如：胚3個(gè)月時(shí)，顱與身體=1﹕1

出生時(shí)，顱與身體=1﹕4

成人時(shí)，顱與身體=1﹕8

Question:若是相等的發(fā)展，結(jié)果？2.正常生長(zhǎng)型的身體所有組織器官系統(tǒng)的生長(zhǎng)速度不一致

中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)在6-7歲已基本完成生殖器官，12歲以前基本不長(zhǎng)，12歲后快速生長(zhǎng)胸腺，從大到小，慢慢萎縮身高的增長(zhǎng)，也有快慢之分：2歲前，快速生長(zhǎng)；以后進(jìn)入緩慢期；青春期，快速生長(zhǎng)3.生長(zhǎng)型可預(yù)測(cè)可按生長(zhǎng)的比例速度關(guān)系，和生長(zhǎng)的比例變化來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)。面部生長(zhǎng)型的特點(diǎn)同一種族的個(gè)體有相似的面部生長(zhǎng)型同一家族中的成員，有類似的面部生長(zhǎng)型同一個(gè)體不同年齡的面部生長(zhǎng)型是一致的面部生長(zhǎng)型種類平均生長(zhǎng)型（averagegrowthpattern）水平生長(zhǎng)型（horizontalgrowthpattern）垂直生長(zhǎng)型（verticalgrowthpattern）（三）生長(zhǎng)變異（growthvariability）生長(zhǎng)變異是生長(zhǎng)發(fā)育的又一重要概念。由于個(gè)體發(fā)育存在不同的型和變異，因而處于某一假定年齡的所有個(gè)體的生長(zhǎng)量不一定相同，也不一定處于同一成熟和發(fā)育階段，故年齡和生理齡不一定相同。1.骨齡（skeletalage）

根據(jù)腕骨、指骨和頸椎骨的鈣化程度來(lái)判斷。如：青春期，拇指尺側(cè)出現(xiàn)籽骨。2.牙齡（dentalage）

根據(jù)牙齒的鈣化、牙根的形成和萌出數(shù)目而定。3.年齡（chronologicage）

根據(jù)出生年月而定。4.智齡（mentalage）

根據(jù)個(gè)體智力發(fā)育、成熟情況而定。有些個(gè)體智力發(fā)育快，但年齡尚小。（四）生長(zhǎng)時(shí)間或生長(zhǎng)期--女性18—20歲(男性24歲左右)--女性14—16歲（男性16—18歲）5、6歲--女性10歲左右（男性12歲左右）出生-5、6歲緩慢期青春發(fā)育高峰期緩慢期快速期生長(zhǎng)發(fā)育中的另一重要概念。不同個(gè)體的生物鐘不同，這主要受遺傳因素控制，也隨營(yíng)養(yǎng)、疾病等環(huán)境因素而有所改變。頜面部增長(zhǎng)的快速期第一快速期：3周—7個(gè)月，乳牙萌出第二快速期：4—7歲，第一恒磨牙萌出第三快速期：11—13歲，第二恒磨牙萌出第四快速期：16—19歲，第三恒磨牙萌出臨床意義個(gè)體的生物鐘有性別的差異，一般女孩的生長(zhǎng)發(fā)育高峰期要比男孩早2年。生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間的變異在青春期特別明顯。某些孩子生長(zhǎng)迅速，成熟早，較快地完成生長(zhǎng)發(fā)育；某些孩子則生長(zhǎng)慢；某些已越過(guò)青春生長(zhǎng)高峰期；而某些則尚未開(kāi)始生長(zhǎng)。所以，一般的年齡常常不足以作為反映個(gè)體生長(zhǎng)情況的良好指標(biāo)，使用生理齡衡量較好。錯(cuò)合畸形要趁發(fā)育的高峰期進(jìn)行矯治，才能取得事半功倍的效果。其中，以第二、第三快速期臨床意義較大。二、顱、面、頜的生長(zhǎng)發(fā)育與發(fā)育畸形1.顱、面的生長(zhǎng)方向：以三向生長(zhǎng)為主顱：前后徑增長(zhǎng)＞高度增長(zhǎng)＞左右徑增長(zhǎng)面：長(zhǎng)度隨顱、頜骨、牙槽骨的生長(zhǎng)而增長(zhǎng)；寬度隨眼眶的生長(zhǎng)而增長(zhǎng)；高度隨牙萌出，牙槽骨、下頜支髁突的生長(zhǎng)而增長(zhǎng)。6歲左右，顱的發(fā)育已達(dá)成人的90%，而面部的發(fā)育要在青春期后才停止。2.顱面部的生長(zhǎng)機(jī)制生長(zhǎng)方式：縫間生長(zhǎng)表面增生軟骨增生顱面部的軟骨：髁突生長(zhǎng)、顱底蝶枕軟骨、鼻部軟骨顱縫生長(zhǎng)顱底生長(zhǎng)前后徑生長(zhǎng)—冠狀縫、人字縫、蝶顳縫、顳枕縫左右徑生長(zhǎng)—矢狀縫蝶狀軟骨的生長(zhǎng)—前后向，12-16歲聯(lián)合完蝶中軟骨—出生后不久融合蝶篩軟骨—2-7歲生長(zhǎng)高峰，7歲后只在顳骨的一側(cè)生長(zhǎng)3.上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育上頜周圍的縫系統(tǒng)如顳顴縫、額頜縫、顴上頜縫、翼突腭縫等，使面部向下向前生長(zhǎng)發(fā)育，彼此平行。矢狀縫系統(tǒng)（寬度的生長(zhǎng)）如額縫、下頜正中縫、腭中縫、鼻間縫等。眼眶、鼻腔的增大，牙齒的生長(zhǎng)，使面部長(zhǎng)、寬、高得以增長(zhǎng)。軟骨的生長(zhǎng)，骨質(zhì)的表面增生腭頂?shù)纳L(zhǎng)，不斷的下降，腭部表面增生，鼻腔側(cè)吸收。4.下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育髁突的生長(zhǎng)，使下頜向前向下增長(zhǎng)。牙萌出，下頜支前緣吸收，后緣增生。下頜體下緣增生，牙槽骨的增生。骨表面部分增生，部分吸收。如頦部的生長(zhǎng)，在頦上部吸收，形成頦。顱底的生長(zhǎng)，使下頜向下向前生長(zhǎng)。顱頜骨相互作用，得以三向生長(zhǎng)。三、牙齒與合的發(fā)育（一）建合的動(dòng)力平衡（二）合的發(fā)育（一）建合的動(dòng)力平衡1向前的動(dòng)力：如顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、舌肌、咬合力等向后的動(dòng)力：如口輪匝肌、上下唇方肌、頰肌、頦肌3閉口?。猴D肌、咬肌、翼內(nèi)肌開(kāi)口?。阂硗饧《呦嗷プ饔?，維持牙槽高度的發(fā)育，避免深復(fù)合和開(kāi)合。2內(nèi)側(cè)：舌體、舌肌的作用，使牙弓外擴(kuò)外側(cè)：唇頰肌的作用，使牙弓向內(nèi)二者相互作用，保持牙弓的寬度和大小。（二）合的發(fā)育乳牙列替牙列恒牙列乳牙萌出時(shí)間牙齒發(fā)育階段牙齡－6歲牙齡－8歲牙齡－9歲牙齡－11歲牙齡－12歲牙齡－13-15歲正常乳牙合的特征：3—6歲時(shí)前牙出現(xiàn)間隙：散在性間隙（生長(zhǎng)間隙）上乳尖牙的近遠(yuǎn)中間隙（靈長(zhǎng)間隙）此間隙不能診斷為牙列間隙，它對(duì)恒牙列的建合有好處磨牙關(guān)系：乳磨牙早期是尖對(duì)尖，以后逐漸調(diào)成中性或輕近中，這些類型對(duì)恒牙合的建立有好處。前牙關(guān)系：早期復(fù)合超突較小，在后期，可有稍深的復(fù)合關(guān)系PrimatespacesLocationMesialtomaxillarycanines,distaltomandibularcaninesUsedupbyeruptingincisorsPrimateSpaces

靈長(zhǎng)間隙LeewayspaceMandible–2.5mm/sideMaxilla–1.5mm/side

乳牙終末平面的類型（terminalplane）垂直型：上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面，在垂直平面上呈一直線。此型易成中性HE（60%-70%）近中型：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的近中位置，易形成安氏Ⅲ類錯(cuò)合。輕度的近中型仍可成安氏Ⅰ類。遠(yuǎn)中型：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中位置，易形成安氏Ⅱ類關(guān)系（10-25%）3.替牙合期的特點(diǎn)上頜中切牙萌出初期的間隙上頜側(cè)切牙萌出初期的遠(yuǎn)中傾斜上下恒切牙萌出初期的輕度擁擠第一磨牙萌出早期的輕度遠(yuǎn)中上下恒切牙萌出初期的前牙深覆合4.恒牙列早期的特點(diǎn)第二恒磨牙萌出前，可能出現(xiàn)Ⅱ度深復(fù)合。以上幾期的特點(diǎn)，是一種暫時(shí)性畸形暫時(shí)性畸形——在牙頜面生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，可以自行調(diào)整恢復(fù)正常，而不需矯正的一些畸形Question？1.恒切牙牙冠比乳切牙寬，在正常情況下，為什么還是能夠排入牙弓內(nèi)？2.Leewayspace的臨床意義？總結(jié)：第一章概述口腔正畸學(xué)、錯(cuò)HE畸形、預(yù)防性矯治、阻斷性矯治錯(cuò)HE畸形的臨床表現(xiàn)個(gè)別牙齒錯(cuò)位牙弓形