隱睪患兒血清mis、fsh、表達(dá)水平及其與睪丸發(fā)育的關(guān)系

隱睪患兒血清mis、fsh、表達(dá)水平及其與睪丸發(fā)育的關(guān)系

隱形性水稻不能按照正常的發(fā)育過程從腹膜背部下降到囊腫底部，這是兒童外科中常見的生殖系統(tǒng)畸形。其病因較為復(fù)雜,一般認(rèn)為與內(nèi)分泌因素和分子因素有關(guān)。隱睪癥不僅由于外觀嚴(yán)重影響患兒的心理,而且其遠(yuǎn)期后果令人擔(dān)憂,包括成人不育和睪丸癌發(fā)病的危險(xiǎn)性增加。因此,明確隱睪診斷,了解睪丸功能并及早進(jìn)行治療顯得尤為重要。1數(shù)據(jù)和方法1.1睪丸位置調(diào)查2009年1～12月選取我院收治的30例隱睪患兒為測試組,年齡7個(gè)月～11歲,平均6.7歲。30例隱睪患兒中,單側(cè)隱睪20例,雙側(cè)隱睪10例。經(jīng)B超及手術(shù)探查,20例單側(cè)隱睪中,6例睪丸位于外環(huán)口,10例睪丸位于腹股溝管,3例位于腹腔,1例術(shù)中證實(shí)為單睪癥;10例雙側(cè)隱睪中,3例雙側(cè)睪丸均位于腹股溝管,3例一側(cè)睪丸位于外環(huán)口、一側(cè)睪丸位于腹股溝管,2例一側(cè)睪丸位于外環(huán)口、一側(cè)睪丸位于腹腔,2例雙側(cè)睪丸均位于腹腔中。同時(shí)選取同年齡段30例非泌尿系統(tǒng)疾病患兒作為對照組,其中斜頸患兒10例,先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒10例,多指患兒5例,淋巴管瘤患兒5例。1.2fsh及t的測量測試組術(shù)前及對照組清晨空腹采靜脈血,測定血清MIS、FSH及T水平。FSH及T均采用ACCESS貝克曼化學(xué)發(fā)光專用試劑進(jìn)行測量。MIS測定試劑盒由CoulterImmunotech公司提供,采用酶聯(lián)免疫方法測試,由同一實(shí)驗(yàn)室工作人員按照各自試劑盒說明書嚴(yán)格操作測定。1.3睪丸發(fā)育程度采用SPSS15.0軟件,數(shù)據(jù)以xˉ±sxˉ±s表示,采用t檢驗(yàn);各檢測指標(biāo)與睪丸發(fā)育的關(guān)系采用Spearman線性回歸分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1測試組與對照組mis、fsh和t進(jìn)行比較測試組患兒血清中MIS、T水平均低于對照組(P<0.01或<0.05),FSH水平高于對照組(P<0.01)。見表1。2.2單帶隱形組與雙帶隱形組的mis、fsh和t比較雙側(cè)隱睪組血清中MIS、T水平低于單側(cè)隱睪組(P<0.01或<0.05),FSH水平高于單側(cè)隱睪組(P<0.01)。見表2。2.3睪丸發(fā)育情況與t水平相關(guān)系數(shù)MIS水平與睪丸發(fā)育情況呈正相關(guān),睪丸發(fā)育越差,MIS水平越低(r=0.31,P<0.05);T水平與睪丸發(fā)育情況同樣呈正相關(guān)(r=0.22,P<0.05);FSH水平則與睪丸發(fā)育情況呈負(fù)相關(guān),睪丸發(fā)育越差,FSH水平越高(r=-0.34,P<0.01)。3mis及fsh與睪丸發(fā)育的相關(guān)性MIS又名抗苗勒管激素,由Jost于1947年首先發(fā)現(xiàn)其表達(dá)于睪丸支持細(xì)胞,因其在雄性胎兒的發(fā)育過程中有引起苗勒管退化的重要作用而得名。其在胎兒出生后具有調(diào)控生殖細(xì)胞的生長發(fā)育、誘導(dǎo)睪丸下降及抑制某些腫瘤細(xì)胞生長和分化等功能。MIS影響隱睪發(fā)生的主要依據(jù)是:①許多腹內(nèi)型隱睪動物模型仍保留副中腎管,這說明有抗苗勒激素缺陷,使副中腎管不能及時(shí)退化,影響睪丸的下降;②隱睪伴有兩性畸形的患兒中,也有一定比例的副中腎管保留;③抗苗勒激素基因缺陷或其受體基因缺陷的疾病,即持續(xù)苗勒管綜合征,其睪丸未降,引帶細(xì)長。在雄性,MIS由睪丸支持細(xì)胞合成、分泌,苗勒管退化過程中、胎兒期、兒童期直至青春早期,MIS分泌保持高水平,青春期后迅速減少,成年后MIS分泌保持低水平。在嬰兒和青春期前兒童,MIS是睪丸組織存在的高度特異的標(biāo)記物。由于支持細(xì)胞的功能可以在很大程度上反映睪丸的整體功能,所以檢測MIS水平對于評價(jià)睪丸功能有著重要意義。本研究中,隱睪患兒MIS水平低于正常同齡兒,提示隱睪患兒睪丸功能有著不同程度的損傷,同時(shí),雙側(cè)隱睪MIS水平較單側(cè)隱睪MIS水平低,進(jìn)一步提示睪丸發(fā)育越差,MIS水平越低。T主要由睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成和分泌,受下丘腦—垂體軸調(diào)節(jié)。T可擴(kuò)散入曲細(xì)精管內(nèi),直接作用于支持細(xì)胞和生精細(xì)胞,是男性最主要雄激素;T也可作用于類肌細(xì)胞,與類肌細(xì)胞的雄激素受體結(jié)合,由類肌細(xì)胞產(chǎn)生旁分泌因子,從而發(fā)揮生精調(diào)節(jié)作用。有報(bào)道指出,任何T產(chǎn)生不足、過遲或T轉(zhuǎn)化為二氫睪酮的過程出現(xiàn)異常及MIS缺乏或過量均可導(dǎo)致隱睪。本組隱睪患兒血清T水平低于正常,且雙側(cè)隱睪血清T低于單側(cè)隱睪,提示血清T減低是造成睪丸下降障礙的原因之一,且病情越重,其表達(dá)程度越低。FSH是由垂體前葉的嗜堿細(xì)胞所分泌的糖蛋白激素。在男性,FSH主要作用于睪丸生精細(xì)胞與支持細(xì)胞,促進(jìn)精子產(chǎn)生。Lee等研究證實(shí)隱睪患者血清中FSH水平與生精損害嚴(yán)重程度呈正相關(guān),隱睪患者FSH升高和低精子數(shù)是導(dǎo)致男性不育的危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果表明隱睪癥患兒血清FSH高于正常兒,在雙側(cè)隱睪患兒血清中尤為顯著,且FSH與睪丸發(fā)育水平呈負(fù)相關(guān)。本文研究發(fā)現(xiàn),MIS