電針?lè)ㄖ委熌X卒中后抑郁35例

電針?lè)ㄖ委熌X卒中后抑郁35例

中風(fēng)后抑郁（psd）是腦血管疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥。抑郁狀態(tài)阻礙了神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。目前,治療PSD尚無(wú)特效方法,西醫(yī)治療此癥主要采用抗抑郁藥物,其存在嚴(yán)重的依賴性及惡心、嘔吐、嗜睡等副作用。中醫(yī)治療此癥以中藥、針灸為主,其憑借療效顯著、副作用小等優(yōu)勢(shì),日益的到了人們的重視。筆者采用電針頭三神、四關(guān)穴治療PSD取得了明顯的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:1臨床數(shù)據(jù)1.1psd患者分組70例患者均為2011年04月—2012年04月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院針灸四科患者,按就診先后順序隨機(jī)分為電針組和藥物組,每組各35例。兩組PSD患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；厩闆r見(jiàn)表11.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.2睡眠現(xiàn)狀的表現(xiàn)(CCMD-3):以情緒低落為主,表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)或悲痛欲絕,癥狀持續(xù)至少2周,而且至少具有下列9項(xiàng)表現(xiàn)中的4項(xiàng):①興趣喪失、無(wú)愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé),或有內(nèi)疚感;⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙,如失眠、早醒或睡眠過(guò)多;⑧食欲降低或體重明顯減輕;⑨性欲減退。1.3相關(guān)疾病評(píng)定①符合上述腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②意識(shí)清楚,無(wú)認(rèn)知障礙及語(yǔ)言障礙。③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定總分>8分。④既往無(wú)精神類(lèi)疾病。⑤無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。⑥患者及家屬知情同意。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②患病前患有嚴(yán)重抑郁障礙者;③患者不配合治療過(guò)程中又采用其他治療方法者。2治療方法2.1基礎(chǔ)治療兩組患者均同時(shí)接受:①神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。②基礎(chǔ)的康復(fù)治療。2.2試驗(yàn)治療2.2.1雙側(cè)合谷與太沖取穴:頭三神穴(四神聰、神庭、本神)、四關(guān)穴(雙側(cè)合谷與太沖),常規(guī)針刺后同側(cè)合谷與太沖接電針,雙側(cè)本神接電針,神庭前神聰接電針,調(diào)以疏密波,通電30分鐘。每日1次,連續(xù)治療四周后觀察療效。2.2.2藥物組給予口服百憂解膠囊(鹽酸氟西汀,美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)),每天20mg,與早飯同服,連續(xù)治療四周后觀察療效。3治療效果觀察3.1觀察指標(biāo)(1)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(2)中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(MESSS)3.2評(píng)估療效的基準(zhǔn)3.2.1hamd減分率按HAMD評(píng)分減分率評(píng)估療效,痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:HAMD減分率≥50%;有效:HAMD減分率≥25%;無(wú)效:HAMD減分率<25%。3.2.2messs減分率參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》:①基本痊愈:MESSS減分率91%~100%;②顯著進(jìn)步:MESSS減分率46%~90%;③進(jìn)步:MESSS減分率18%~45%;④無(wú)變化:MESSS減分率<17%。3.3分析計(jì)量資料所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。根據(jù)不同的研究資料采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法,用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料,且以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。用x2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料,用秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料。3.4治療效果3.4.1計(jì)學(xué)意義p>0.05由表2可知,兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者治療后HAMD評(píng)分均有降低,說(shuō)明兩組治療均有效,且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),電針組效果更明顯。3.4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)意義由表3可知,兩組患者治療前MESSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者治療后MESSS評(píng)分均有降低,說(shuō)明兩組治療均有效,且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),電針組效果更明顯。3.4.3組療效比較表4結(jié)果表明,兩組患者抑郁癥療效比較,電針組總有效率91.4%,藥物組為68.6%。經(jīng)檢驗(yàn)其差異具有顯著性(P<0.05),表明電針組改善患者抑郁程度優(yōu)于藥物組。3.4.4針、藥組療效比較表5結(jié)果表明,兩組患者神經(jīng)功能療效比較電針組總有效率88.6%,藥物組80.0%。經(jīng)檢驗(yàn)其差異具有顯著性(P<0.05),提示電針組促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于藥物組。4psd的臨床應(yīng)用腦卒中是病死率致殘率高的臨床常見(jiàn)病,抑郁是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其嚴(yán)重阻礙了病人的神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活能力。當(dāng)前西醫(yī)治療本病主要以三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物治療為主,雖療效肯定,但其存在毒副作用大,費(fèi)用高且需長(zhǎng)期服用等不足,使其在臨床應(yīng)用上受到一定的限制。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬郁證、臟躁、百合病等范疇。其發(fā)病機(jī)制主要是氣、血、痰、火瘀阻腦絡(luò)。患者產(chǎn)生思慮、憂愁,使得肝失疏泄、氣機(jī)郁結(jié)。因此,治療PSD應(yīng)在開(kāi)竅醒腦的基礎(chǔ)上調(diào)暢氣機(jī),改善臟腑功能,以達(dá)到行氣解郁、寧心安神之功效。在治療方法上主要以中藥、針灸為主,其在臨床的應(yīng)用中有著療效明顯、安全、副作用小的優(yōu)點(diǎn),其在臨床的應(yīng)用日漸廣泛。電針頭三神、四關(guān)穴治療方法中頭三神即四神聰、神庭、本神三穴的總稱(chēng)。四神聰為經(jīng)外奇穴,具有鎮(zhèn)靜安神,清利頭目,醒腦開(kāi)竅的作用;神庭為督脈、足太陽(yáng)陽(yáng)明之會(huì),具有潛陽(yáng)安神,醒腦熄風(fēng)之功,為治療失眠,頭痛要穴;本神穴在神庭旁3寸,為足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),具有祛風(fēng)鎮(zhèn)驚,清熱安神之效。諸穴配伍,具有很好的醒腦開(kāi)竅,鎮(zhèn)靜