雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響

雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響

宮頸妊娠是指雌激素位于床上并生長(zhǎng)在宮頸內(nèi)。這是異常妊娠中相對(duì)罕見的一種。根據(jù)中國(guó)的報(bào)告，發(fā)病率為18.1萬。以往宮頸妊娠病人多數(shù)因?yàn)榍鍖m術(shù)導(dǎo)致大出血而行子宮切除。近年來,隨著子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在宮頸妊娠治療中的應(yīng)用,使宮頸妊娠病人保留子宮和生育功能變?yōu)榱爽F(xiàn)實(shí)。同時(shí),該療法卵巢功能的影響也受到了眾多學(xué)者的關(guān)注。本研究通過對(duì)宮頸妊娠病人子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前后血清抗苗勒管激素(AMH)檢測(cè),評(píng)估子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響,以期為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科應(yīng)用的安全性做進(jìn)一步研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠合并妊娠囊1.0.7.72011年1月—2013年6月,選擇在本院就診和接受治療的宮頸妊娠病人20例,年齡23~33歲,平均(26.53±5.67)歲;妊娠時(shí)間為36~45d,平均(39.53±3.67)d。因超聲檢查發(fā)現(xiàn)妊娠囊位于宮頸內(nèi)口水平及以下而確診。妊娠前均為月經(jīng)規(guī)則的健康婦女,無任何內(nèi)外科并發(fā)癥。1.2方法1.2.1+血清術(shù)本組20例宮頸妊娠病人的治療均采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)采用1mm×1mm大小的明膠海綿經(jīng)股動(dòng)脈插管行選擇性雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞,手術(shù)時(shí)間25~45min,平均(31.23±9.97)min。1.2.2肘靜脈血清血指標(biāo)本組病人分別于入院后雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前及雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)后1、6個(gè)月空腹采集肘靜脈血5mL,離心分離血清,將其置于-20℃冰箱保存待測(cè)。AMH檢測(cè)采用BeckmanCoulterELISA法,試劑由北京森博生物制品有限公司提供。1.3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用ue0af±s表示,多組比較采用方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2栓塞前后血清amh的變化子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前及術(shù)后1、6個(gè)月血清AMH水平分別為(7.99±4.15)、(7.11±3.02)和(8.33±4.87)mg/L,結(jié)果顯示,栓塞術(shù)前后血清AMH水平無明顯變化(F=0.93,P>0.05)。3保乳手術(shù)與卵巢動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)在宮頸妊娠的治療中已得到廣泛應(yīng)用,不但減少了宮頸妊娠的出血量,也為大多數(shù)年輕病人保留了子宮和生育能力。目前關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)卵巢功能的影響,一直存在爭(zhēng)論。卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢內(nèi)存留的卵泡的數(shù)量和質(zhì)量,與卵泡的發(fā)育和激素分泌水平有關(guān),反映女性的生育能力和絕經(jīng)的年齡。近年來隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展,AMH已經(jīng)成為評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)。3.1月經(jīng)周期不同的和期amh在離子回復(fù)突變的表現(xiàn)在卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估方面的應(yīng)用AMH屬于β-轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β)超家族,是一種糖蛋白化合物。AMH主要由卵巢顆粒細(xì)胞分泌,表達(dá)于小卵泡和竇狀卵泡,成熟卵泡AMH表達(dá)極少。正常女性自妊娠36周后卵巢開始分泌少量的AMH,出生后性發(fā)育前維持在極低水平,性成熟后達(dá)最高水平后維持在相對(duì)較穩(wěn)定水平,此后隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降,絕經(jīng)后血清中即監(jiān)測(cè)不到。VANROOIJ等研究顯示,AMH在整個(gè)月經(jīng)周期中波動(dòng)極小,隨年齡增長(zhǎng)呈持續(xù)下降趨勢(shì),因此AMH是用于評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能較穩(wěn)定的指標(biāo)。其他評(píng)估卵巢功能的指標(biāo)包括年齡、促卵泡生成素(FSH)、血清抑制素B(INHB)等,在月經(jīng)周期不同時(shí)期結(jié)果差異較大,對(duì)卵巢功能的判斷也因此受到限制。KELTON等報(bào)道,FSH水平在29~37歲間無明顯變化,而AMH在18~29歲維持在一個(gè)相對(duì)恒定的水平,30歲后即開始下降,37歲時(shí)已經(jīng)達(dá)到較低水平。由此可見,AMH能夠更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)卵巢的儲(chǔ)備功能。FANCHIN等證實(shí)了月經(jīng)周期AMH和AFC的強(qiáng)烈相關(guān)性,盡管AMH和FSH、抑制素B均與AFC顯示相關(guān),但AMH的相關(guān)性最強(qiáng)。LAMARCA等研究顯示,AMH在健康妊娠婦女妊娠期、產(chǎn)褥早期均無明顯變化,因此妊娠不影響血清AMH水平。這些結(jié)論說明了AMH作為卵巢儲(chǔ)備功能一個(gè)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的穩(wěn)定性。3.2uae和精子栓塞術(shù)前、后卵巢水分及血清指標(biāo)變化子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)卵巢功能的影響目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者尚存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示,生育年齡的宮頸妊娠病人接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前及栓塞術(shù)后1、6個(gè)月血清AMH水平無明顯下降,且與正常健康妊娠婦女比較無明顯差異。提示動(dòng)脈栓塞術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能無明顯下降。TROPEANO等對(duì)20例行UAE治療的子宮肌瘤病人進(jìn)行研究表明,在栓塞術(shù)后3、6、12個(gè)月,其血清FSH、雌二醇及超聲監(jiān)測(cè)卵巢體積及AFC均無明顯變化。從而說明UAE對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能無明顯影響。王運(yùn)根等對(duì)年齡小于40歲有規(guī)律月經(jīng)周期的子宮肌瘤病人,于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前、術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年測(cè)定血清中FSH、LH及雌二醇水平,栓塞術(shù)后FSH及LH呈上升趨勢(shì),但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且術(shù)后1年均恢復(fù)至正常水平。但也有學(xué)者認(rèn)為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)會(huì)降低卵巢內(nèi)分泌及儲(chǔ)備功能。WOUTER等研究結(jié)果表明,子宮肌瘤病人行UAE及子宮切除術(shù)后血清FSH、LH均明顯升高,AMH水平下降。但因其研究組病人年齡偏大,且AMH在30歲