深靜脈血栓防治小組年終考試題

深靜脈血栓防治小組年終考試題一、單選題（每題2分）1．下列敘述不正確的是（）肺動(dòng)脈栓塞后，其支配的肺組織因血流受阻而發(fā)生壞死稱為肺梗死(正確答案)引起PTE的血栓可以來(lái)源于上腔靜脈系統(tǒng)，也可以來(lái)源于右心腔肺栓塞（PE）包括PTE，也包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等對(duì)于大多數(shù)PTE患者而言，溶栓是最主要的治療方法肺循環(huán)和呼吸功能障礙是PTE主要的臨床和病理生理變化2．下列哪個(gè)是VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者（）A．妊娠期/產(chǎn)褥期患者B．經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)C．髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(正確答案)D．惡性腫瘤患者3．有關(guān)PTE的癥狀描述錯(cuò)誤的是（）PTE患者可以無(wú)任何癥狀(正確答案)PTE的癥狀缺乏特異性氣促、呼吸困難是PTE患者最常見(jiàn)的癥狀暈厥可以是PTE患者的首發(fā)癥狀多數(shù)PTE患者表現(xiàn)有咯血癥狀4.下肢深靜脈血栓形成的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）肺栓塞(正確答案)骨筋膜綜合征血栓后綜合征軟組織綜合征5．有關(guān)PTE的普通X線胸片檢查，下列敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

普通X線胸片檢查對(duì)PTE的診斷意義并不大

普通X線胸片檢查的征象是非特異性的PTE患者胸片可表現(xiàn)為中等量胸腔積液(正確答案)PTE患者胸片可表現(xiàn)為患側(cè)膈肌抬高PTE患者胸片可表現(xiàn)有肺不張6.急性下肢深靜脈血栓形成時(shí)，根據(jù)以下哪個(gè)體征可診斷股青腫（）A．下肢腫脹B．淺靜脈曲張張C．下肢青紫(正確答案)D．腓腸肌壓痛7.急性動(dòng)脈栓塞栓子來(lái)源最常見(jiàn)的（）A．血管源性B．心源性(正確答案)C．醫(yī)源性D．肺源性E．腹主動(dòng)脈8.阿司匹林用于治療下肢深靜脈血栓形成的主要作用是（）A．?dāng)U張微血管B．稀釋血液C．?dāng)U充血容量D．溶解血栓E．抑制血小板聚集(正確答案)9.嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血所致的肢體冰冷，下列哪項(xiàng)處理不應(yīng)采用（）A．給予擴(kuò)血管藥物B．低分子肝素抗凝C．穿棉襪子保暖D．高溫暖足(正確答案)E．可采用動(dòng)脈造影明確動(dòng)脈病變的程度和范圍10.下列預(yù)防VTE的方法，哪項(xiàng)是不正確的（）A.術(shù)后充分鎮(zhèn)痛B.避免下肢靜脈輸液、手術(shù)，尤其肢體手術(shù)，盡量避免損傷靜脈內(nèi)膜C.避免不必要的使用止血?jiǎng)〥.飲食宜高脂肪高蛋白高熱量(正確答案)11．下列有關(guān)PTE溶栓治療的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）溶栓治療主要適用于大面積PTE(正確答案)一般認(rèn)為，活動(dòng)性內(nèi)出血屬于溶栓治療的絕對(duì)禁忌證一般認(rèn)為，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血屬于溶栓治療的絕對(duì)禁忌證一般認(rèn)為，血小板計(jì)數(shù)<100×109屬于溶栓治療的絕對(duì)禁忌證溶栓治療的主要并發(fā)癥為出血12．下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯(cuò)誤的是（）一般認(rèn)為，進(jìn)行溶栓治療的患者，溶栓后可不必再抗凝治療(正確答案)低分子肝素具有皮下注射藥物吸收完全、生物利用度高的特點(diǎn)與普通肝素比較，低分子肝素引起的血小板減少癥發(fā)生率低與普通肝素比較，低分子肝素應(yīng)用方便應(yīng)用低分子肝素一般不需要監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)13．下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯(cuò)誤的是（）普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、華法林均可用于PTE的抗凝治療(正確答案)對(duì)于臨床高度疑診PTE但尚未確診者，如無(wú)抗凝禁忌證，應(yīng)立即抗凝治療抗凝治療時(shí)，肝素與華法林一般至少要重疊應(yīng)用4~5天普通肝素抗凝時(shí)，APTT應(yīng)達(dá)到正常對(duì)照值1.5~2.5倍華法林抗凝的目標(biāo)INR值為2.0~3.014．下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是（）應(yīng)用普通肝素時(shí)，需要監(jiān)測(cè)INR值(正確答案)應(yīng)用低分子肝素時(shí)，需要監(jiān)測(cè)INR值應(yīng)用阿司匹林時(shí)，需要監(jiān)測(cè)INR值應(yīng)用華法林時(shí)，需要監(jiān)測(cè)INR值應(yīng)用重組水蛭素時(shí)，需要監(jiān)測(cè)INR值15．下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是（）應(yīng)用普通肝素時(shí)，需要監(jiān)測(cè)APTT值(正確答案)應(yīng)用低分子肝素時(shí)，需要監(jiān)測(cè)APTT值次大面積PTE屬于溶栓治療的相對(duì)禁忌證溶栓治療的時(shí)間窗為48h~72h對(duì)于臨床高度疑診PTE，即使尚未確診，也應(yīng)立即溶栓治療16．有關(guān)華法林治療的敘述錯(cuò)誤的是（）華法林的主要并發(fā)癥是出血(正確答案)華法林抗凝的目標(biāo)INR值為1.5~2.5華法林所致出血可以用維生素K拮抗應(yīng)用華法林抗凝治療不需要監(jiān)測(cè)APTT華法林抗凝治療的療程因人而異17．下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是（）對(duì)于大面積PTE，且阻塞部位手術(shù)可及，應(yīng)首選肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)(正確答案)經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓是大面積PTE的主要治療方法對(duì)于存在下肢深靜脈血栓者，應(yīng)常規(guī)放置下腔靜脈濾器對(duì)于合并嚴(yán)重呼吸衰竭的大面積PTE患者，應(yīng)及早氣管切開(kāi)機(jī)械通氣溶栓治療的時(shí)間窗無(wú)嚴(yán)格限定，一般認(rèn)為在2周以內(nèi)18．下列有關(guān)PTE治療的敘述錯(cuò)誤的是（）對(duì)于出現(xiàn)休克的大面積PTE患者，應(yīng)給予快速大量補(bǔ)液(正確答案)低分子肝素由腎臟清除，因此對(duì)腎功能不全患者應(yīng)慎用對(duì)于次大面積PTE，也可進(jìn)行溶栓治療溶栓治療前，應(yīng)考慮配血，做好輸血準(zhǔn)備對(duì)于血壓和右室運(yùn)動(dòng)均正常的患者，以抗凝治療為主19．下列有關(guān)深靜脈血栓形成（DVT）的敘述錯(cuò)誤的是（）單側(cè)小腿、踝部腫脹是小腿DVT常見(jiàn)的征象(正確答案)存在DVT并不一定同時(shí)存在PTE存在PTE一定同時(shí)存在DVT靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)DVT和PTE可以說(shuō)是同一種疾病在不同部位的兩種表現(xiàn)形式20．下列有關(guān)肺栓塞（PE）的敘述錯(cuò)誤的是（）PTE是肺栓塞最常見(jiàn)的類型(正確答案)肺梗死是PTE的常見(jiàn)類型DVT與PTE同屬于VTE脂肪栓塞、羊水栓塞也屬于肺栓塞PTE常常是DVT的并發(fā)癥21．下列有關(guān)靜脈血栓栓塞癥（VTE）的敘述哪項(xiàng)是不正確的（）VTE包括肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT）DVT和PTE常同時(shí)并存(正確答案)PTE患者很少發(fā)生肺梗死引起PTE的血栓多來(lái)源于下肢遠(yuǎn)端深靜脈惡性腫瘤是VTE發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素22.低分子肝素（預(yù)灌式抗凝劑）腹壁注射定位（）臍周左右三橫指(正確答案)臍周左右5cm臍周左右3cm上起自左右肋緣下1cm,下至恥骨聯(lián)合上1cm，左右至臍周10cm，避開(kāi)臍周2cm以內(nèi)23.低分子肝素（預(yù)灌式抗凝劑）免淤注射體位選擇（）仰臥位B.半坐臥位C.高枕臥位D.屈膝仰臥位(正確答案)24.低分子肝素（預(yù)灌式抗凝劑）免淤注射角度選擇（）A.5度角進(jìn)針B.15度角進(jìn)針C.30度角進(jìn)針D.左手拇指、示指相距5～6cm，提捏皮膚成一皺褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢(shì)，于皺褶最高點(diǎn)垂直穿刺進(jìn)針(正確答案)25.低分子肝素（預(yù)灌式抗凝劑）腹壁注射進(jìn)針前需要排氣（）A.是B.否(正確答案)26.低分子肝素（預(yù)灌式抗凝劑）腹壁注射注射后是否需要按壓穿刺處預(yù)防出血或滲液（）A.是B.否(正確答案)27.屬于維生素K拮抗劑的抗凝藥（）A.華法林(正確答案)B.依諾肝素C.利伐沙班D.低分子肝素28.華法林最常見(jiàn)的副反應(yīng)（）A.出血(正確答案)B.肝功能損傷C.胃潰瘍D.腎功能損傷29.關(guān)于血漿D-二聚體升高以下哪種說(shuō)法不符合（）A.溶栓治療后，D-二聚體短期內(nèi)明顯升高后逐漸下降，提示治療有效。B.急性血栓形成后D-二聚體升高。C.腫瘤患者D-二聚體升高，并可以作為分期、預(yù)后等判斷標(biāo)準(zhǔn)。(正確答案)D.D-二聚體升高不能排除肺血栓。30.肝素或低分子肝素與口服華法林至少應(yīng)重疊（）A.1天B.2天C.3天D.4～5天(正確答案)31.肺栓塞臨床表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)（）A.呼吸困難及氣短B.尿量少(正確答案)D.休克E.胸痛、暈厥32.以下哪種不是VTE機(jī)械預(yù)防的禁忌癥：（）A.IPC和GCS不適用于下肢局部皮炎、感染、壞疽等情況異常。B.嚴(yán)重的靜脈曲張手術(shù)治療后。(正確答案)C.下肢血管缺血性血管病、下肢畸形等。D.下肢有不明原因的水腫。33.下面關(guān)于靜脈血栓說(shuō)法不正確的是：（）A.深靜脈是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多。B.肺栓塞指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。C.靜脈血栓栓塞性疾病是深靜脈血栓和肺栓塞的統(tǒng)稱，約10%的急性深靜脈血栓事件可能造成致命的肺栓塞。D.VTE可以造成嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，因此的早期發(fā)現(xiàn)并治療至關(guān)重要。(正確答案)34.某患者50歲,惡性腫瘤,手術(shù)第一天,患者當(dāng)前血栓風(fēng)險(xiǎn)有幾個(gè):（）A.1B.2個(gè)C.3個(gè)D.4個(gè)(正確答案)35.關(guān)于VTE預(yù)防，下列說(shuō)法不正確的是：（）A.基礎(chǔ)預(yù)防最重要，包括禁煙禁酒、術(shù)前避免禁食禁飲過(guò)久、加快手術(shù)速度，縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后早期下床活動(dòng)、術(shù)后低體溫應(yīng)給與熱水袋等措施保暖加溫。(正確答案)B.日常生活避免久蹲久坐、控制體重、保持心情愉悅、禁止下肢輸液等。C.機(jī)械預(yù)防包括穿著彈力襪及使用壓力泵，每日使用時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。D.對(duì)于VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該使用抗凝藥物。36.關(guān)于血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表說(shuō)法錯(cuò)誤的是：（）A.目前血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有兩種，一般內(nèi)科用Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，外科用Caprini量表。(正確答案)B.血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表可以幫助醫(yī)護(hù)識(shí)別患者存在的血栓風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定預(yù)防措施是目前多數(shù)醫(yī)院的做法。C.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表可以用于所有的腫瘤患者，不分內(nèi)外科。D.Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表無(wú)VTE中風(fēng)險(xiǎn)患者。病例分析題：（每題3分）()1．患者男性，36歲，左脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后3周，氣促、呼吸困難4天，不伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率98次/分，律齊。血?dú)夥治觯篜H7.442，PaO266mmHg，PaCO231mmHg。該患者首先考慮診斷為：（）院內(nèi)獲得性肺炎(正確答案)急性支氣管炎肺血栓栓塞癥脂肪栓塞急性上呼吸道感染2．患者，女，68歲，既往慢性阻塞性肺疾病史10年，無(wú)其他疾病史，發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹4天，呼吸困難3天入院，查體：RR24次/分，HR89次/分，BP115/67mmHg，經(jīng)CTPA檢查發(fā)現(xiàn)雙肺下葉小動(dòng)脈栓塞，UCG（-）。下列處理哪項(xiàng)不正確:（）臥床(正確答案)低分子肝素皮下注射rt-PA溶栓乳果糖通便心電監(jiān)測(cè)3．患者男性，36歲，外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后臥床3周，氣促、呼吸困難1周，伴輕咳、右胸痛，少許白粘痰，無(wú)發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：神清，BP130/60mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率98次/分，律齊。血?dú)夥治觯篜H7.442，PaO263mmHg，PaCO229mmHg。該患者首先考慮診斷為：（）急性胸膜炎(正確答案)急性支氣管炎肺血栓栓塞癥院內(nèi)獲得性肺炎急性上呼吸道感染4．對(duì)于上述患者，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確定診斷的價(jià)值最大（）胸片(正確答案)超聲心動(dòng)圖痰培養(yǎng)+藥敏普通CT平掃肺通氣灌注掃描5．該患者首選治療方法是（）抗生素(正確答案)激素低分子肝素胸穿抽液支持、對(duì)癥處理三、多選題（每題3分）1.深靜脈血栓形成的原因：（）A.靜脈血流瘀滯(正確答案)B.靜脈壁損傷(正確答案)C.血液高凝狀態(tài)(正確答案)D.糖尿病2.華法林治療用途（）A.靜脈血栓高危的預(yù)防；(正確答案)B.治療深靜脈血栓；(正確答案)C.預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后栓塞的形成；(正確答案)D.預(yù)防肺栓塞(正確答案)E.增加出血傾向。3.腫瘤患者VTE形成的主要原因有哪些（）A.伴有內(nèi)科合并癥（高血壓、高血脂、糖尿病等）。(正確答案)B.惡性腫瘤患者血液的高凝狀態(tài)、活動(dòng)量減少。(正確答案)C.女性口服避孕藥、使用某些化療藥物。(正確答案)D.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及創(chuàng)傷大、術(shù)后止血藥物的應(yīng)用等。(正確答案)E.圍手術(shù)期患者術(shù)前禁食水時(shí)間長(zhǎng)。(正確答案)4.關(guān)于VTE預(yù)防，下列說(shuō)法正確的是：（）A.對(duì)于中、高危VTE風(fēng)險(xiǎn)患者，如果沒(méi)有禁忌證，藥物預(yù)防是首選。(正確答案)B.機(jī)械預(yù)防應(yīng)當(dāng)在手術(shù)開(kāi)始前就應(yīng)用，一直至手術(shù)后患者可以正?；顒?dòng)。(正確答案)C.在腫瘤患者VTE預(yù)防中，推薦應(yīng)用機(jī)械預(yù)防和基礎(chǔ)預(yù)防。D.IPC的工作原理是通過(guò)加壓泵裝置從遠(yuǎn)心端促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，還可以激活改善高凝狀態(tài)。(正確答案)E.檢測(cè)D-二聚體陰性結(jié)果可以作為排除急性VTE的依據(jù)，但D-二聚體升高