診法培訓(xùn)課件

診法★四診概念：是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，主要包括望、聞、問、切四法?！镌\法的基本原理：人體是一個有機的整體，人體的皮、肉、脈、筋、骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)通聯(lián)內(nèi)外，因而通過審察外部征象，探求疾病的本質(zhì)?！锼脑\合參：指診察疾病時，必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析。

四診

一、全身望診（一）望神?廣義：是人體生命活動總的外在表現(xiàn)。?狹義：精神意識思維活動。

望神：是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情。有得神、失神、少神、假神四種情況。

望診，是醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。第一節(jié)望診

望

神

的

四

種

情

況有神假神失神少神（二）望色⒈常色主色：指由稟賦所致、終生不變的色澤。客色：指受季節(jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運動等不同因素影響所致氣色的短暫性改變，非疾病所致。

正常面色：微黃透紅，明潤光澤。⒉病色病色包括五色（青、黃、赤、白、黑）善惡與變化。善色：明潤光澤而含蓄，表示病情較輕，預(yù)后較好；惡色：晦暗枯槁而顯露，表示病情較重，預(yù)后欠佳。（1）青：主寒、痛、瘀血、驚風面色淡青或青黑者屬寒盛、痛劇。久病面色與口唇青黑者，多屬于心氣、心陽虛衰，或肺氣閉塞，呼吸不利。突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微者多為心陽暴脫，心血瘀阻之象，可見于真心痛病人。面色青黃（蒼黃）者，可見肝郁脾虛，肝脈瘀阻。小兒眉間、鼻柱、唇周見青色，為小兒驚風。一、全身望診（2）赤：主熱證滿面通紅（實熱證）兩顴紅赤（虛熱證）（3）黃：主脾虛、濕

萎黃：脾胃氣虛黃腫:脾虛濕盛陰黃：寒濕證陽黃：濕熱證（4）白色：主虛、寒面色淡白無華:氣血虛面色晃白:屬陽虛面色蒼白:亡陽、脫血奪氣或陰寒內(nèi)盛。

（5）黑色：主腎虛、水飲、瘀血面色淡暗:腎陽虛面黑干焦:腎陰虛眼眶周圍色黑:腎虛水飲或

寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯:多為瘀血久停所致。（三）望形體1.肥胖—痰濕體質(zhì)干瘦—多火體質(zhì)2.浮腫水腫證臌脹證3.瘦癟惡病質(zhì)疳積證（四）望動態(tài)1.動靜多動—多為陽證，熱證，實證少動—多為陰證，寒證，虛證2.咳喘氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。3.抽搐：主肝風內(nèi)動4.偏癱：中風偏枯證5.痿痹痹證—關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無力，行走困難。

二、局部望診（一）望頭面頭過大、頭過小——先天不足。口眼歪斜——中風（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉（三）望頸項軀體癭瘤——肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝羸疬——痰凝或血瘀項強——經(jīng)氣不利或熱極生風雞胸——先天不足，后天失養(yǎng)腹部深陷——久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露——肝郁血瘀（四）望皮膚1.外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯2.斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3.疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。4.癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤（五）望毛發(fā)

三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望嘔吐物3.望大便4.望小便清稀、腥味寒證、虛證黃稠、惡臭實證、熱證四、望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風關(guān)之內(nèi)。內(nèi)容：觀察指紋長短，顏色，浮沉三個方面。部位：分風、氣、命三關(guān)。臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。五、望舌舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項：光線；自然伸舌；順序：舌尖→舌中→舌根→兩側(cè)；舌苔→舌質(zhì)。注意辨別染苔。

舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃舌淡紅、苔薄白五、望舌病舌及主病1.舌質(zhì)舌色：淡白、紅、絳、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕五、望舌（1）

舌色淡白：主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）舌色淡白（氣血不足證）淡白而瘦?。庋獌商摚┘t舌：主熱證舌紅苔黃（實熱證）舌紅少苔（虛熱證）絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺舌絳有苔—溫熱病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛；舌絳少苔或無苔，或有裂紋—久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。

青紫舌：主氣血不暢陰寒內(nèi)盛—舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤

熱毒熾盛—

舌紫紅、紫絳而干枯少津

舌青紫或紫黯—外傷

瘀血阻滯局部—紫色斑點（2）

舌形老舌：實證、熱證嫩舌：虛證、寒證胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留；舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱；舌腫脹紫暗多為中毒。瘦舌舌瘦薄絳干：熱盛傷陰陰虛火旺。

舌瘦癟淡紅而嫩：心脾兩虛氣血不足芒刺：主熱證舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛齒?。褐髌⑻摑袷⑸噘|(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；舌體胖大，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤而有齒痕，常為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停。2．舌苔

苔色：白、黃、灰、黑苔質(zhì)：厚薄、腐膩、潤燥（1）苔質(zhì)薄苔：主表證，

疾病輕淺厚苔：主里證，外邪入里潤燥苔潤苔：津液未傷

燥苔—津液虧耗、熱盛傷津

腐膩苔

膩苔—主濕濁、痰飲、濕溫腐苔—主食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊

（2）苔色：

白苔:主表證，寒證

◎苔薄白為病邪在表；

◎苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲；

◎苔白滑黏膩多主痰濕；

◎若舌苔白如積粉，舌質(zhì)紅赤，則主濕遏熱伏，或瘟疫初起；

◎苔白厚燥裂，可見于濕溫病邪熱熾盛，暴傷津液。黃苔：主熱證薄黃苔常為風熱在表；苔黃黏膩，為濕熱或痰熱食滯；焦黃干裂或有芒剌，為里熱盛極，耗傷氣陰。灰黑苔：主里熱、里寒之重證苔灰黑濕潤多津，多由白苔轉(zhuǎn)化而成，為寒濕.苔灰黑干燥無津液，多由黃苔轉(zhuǎn)化而成，為火熱證候.望舌的意義?判斷正氣盛衰?分辨病位深淺?區(qū)別病邪性質(zhì)?推斷病情進退第二節(jié)聞診一、聽聲音1.聲音實證、熱證—聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證—聲音輕清，細小低弱，靜默懶言新病—聲音重濁、嘶啞久病—聲音輕清、體弱2.語言譫語—神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。

熱擾心神鄭語—神志不清，聲音細微，語多重復(fù)，時斷時續(xù)。

心氣大傷，精神錯亂獨語—神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。

心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言—精神錯亂，語無倫次，不避親疏。痰火擾心言謇—舌強語謇，言語不清。中風證一、聽聲音⒊呼吸呼吸聲高氣粗而促，多為實證和熱證；呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。喘:

實—病邪壅塞肺氣虛—腎虛不納氣或肺氣虛衰。哮:有冷熱之別。一、聽聲音⒋咳嗽暴咳聲啞為肺實；咳聲低弱而少氣，或久咳音啞，多為虛證。外感病多咳聲重濁；小兒咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時作鷺鷥叫聲，為百日咳；小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見于白喉。一、聽聲音⒌嘔吐虛證或寒證，嘔吐來勢徐緩，嘔聲低微無力；實證或熱證，嘔吐來勢較猛，響亮有力。一、聽聲音⒍呃逆虛寒者，呃聲低沉而長，氣弱無力；實熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力；新病呃逆，聲響有力，多因邪客于胃；久病呃逆不絕，聲低氣怯，多為胃氣衰敗征兆。一、聽聲音二、嗅氣味1.口氣2.汗氣3.痰涕氣味4.二便氣味5.經(jīng)帶氣味6.病室氣味

一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。

問診，是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。第三節(jié)問診

第三節(jié)問診

新編十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辯。九問舊病十問因，再將診療經(jīng)過摻。個人家族當問遍，婦女經(jīng)帶并胎產(chǎn)。小兒傳染接種史，疹痘驚疳嗜食偏。一、問寒熱寒—惡寒和畏寒。

惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。

畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱—實熱和虛熱。

實熱：機體受外邪侵襲，體溫升高者。

虛熱：患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。惡寒發(fā)熱

表證（表寒

表熱）但寒不熱

里寒證（實寒

虛寒）但熱不寒

里熱證（實熱

虛熱）寒熱往來

半表半里證一、問寒熱二、問汗表證辨汗

無汗為外感風寒；有汗為外感風熱或表虛證。里證辨汗

自汗，汗出不已，動則加重，多為氣虛，陽虛所致。

盜汗，睡時汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。局部辨汗

頭汗，陽熱或濕熱。

半身汗出，痰濕或風濕阻滯，或中風。

手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。三、問疼痛

（1）疼痛的性質(zhì)

新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按——實證。久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按——虛證。

脹痛，痛處不定——氣滯。

刺痛，痛處固定——瘀血。

冷痛——寒

灼痛——熱

重痛——濕

游走痛——風

酸痛——濕阻或腎虛（2）疼痛部位頭痛太陽經(jīng)頭痛—痛連項背。陽明經(jīng)頭痛—痛在前額或連及眉棱骨。少陽經(jīng)頭痛—痛在兩顳或太陽穴附近。太陰經(jīng)頭痛—頭痛而重，腹?jié)M自汗。少陰經(jīng)頭痛—頭痛連及腦齒。厥陰經(jīng)頭痛—痛在巔頂，牽引頭角。三、問疼痛

四肢痛（多見于痹證）：

游走痛—風勝（行痹）；

劇痛喜暖—寒勝（痛痹）；

重著而痛—濕勝（著痹，濕痹）；

紅腫熱痛—熱勝（熱痹）；

足跟痛或脛膝酸痛—腎虛。三、問疼痛

四、問飲食口味1.食欲和食量2.口渴和飲水3.口味五、問睡眠

失眠實證：邪氣內(nèi)擾，氣機失

調(diào)，痰熱食滯

虛證：陽虛陰盛、氣血不足嗜睡

虛證：心血不足，陰虛火旺實證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神六、問二便⒈問小便小便色黃而短小者——熱證。尿白而清長——寒證。⒉問大便便秘

久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。

新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實熱證。泄瀉

大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。

大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。

大便酸臭為食滯。

久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。

黎明前腹瀉為腎陽虛。

腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。

大便膿血，里急后重為痢疾。六、問二便七、問小兒及婦女⒈問小兒

2.問婦女

⑴月經(jīng)

⑵帶下第四節(jié)切診

切診，包括脈診和按診，是醫(yī)生運用手和指端的感覺，對病人體表某些部位進行觸摸按壓的檢查方法。一呼一吸稱為“一息”。正常的脈象可受年齡、性別、氣候、體質(zhì)等因素的影響而略有改變。

正常的脈象，稱“常脈”、“平脈”，具體表現(xiàn)：一息4-5次（60-80次），寸關(guān)尺部有脈，不疾不徐，不浮不沉，和緩有力，節(jié)律均勻。脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。切脈方法：時間、手法、指法

寸關(guān)尺一、脈診常見脈象及臨床意義按脈位深淺分：

浮脈輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足。主表證。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。

沉脈輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。主里證。沉而有力為實證；沉而無力為虛證。按脈的速率分：

遲脈脈來遲緩，一息小于四至（＜60次）。主寒證。遲而有力為寒積；遲而無力為虛寒。

數(shù)脈脈來急促，一息六至以上（＞90次）。主熱證。數(shù)而有力為實熱；數(shù)而無力為虛熱。

按脈的搏動幅度分：洪脈脈形寬大，應(yīng)指浮大有力，大起大落。主熱甚。

微脈脈細軟，按之欲絕，若有若無。主陰陽氣血虛甚。按脈道粗細分：

細脈脈細如線，應(yīng)指明顯。主氣血兩虛、勞損或傷寒、痛甚、濕邪為病。

大脈脈體寬大?？梢娪诮】等?。疾病時出現(xiàn)提示病情加重。大而有力為邪實；大而無力為正虛。其他一些脈象：

弦脈脈形長而直，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲病?；}往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。主痰飲，食滯、實熱，婦女妊娠可見。

緊脈脈形弦急，指感比弦脈更有力。主寒實、痛證。浮緊為表寒；沉緊為里寒。

濡脈浮而細軟，應(yīng)指少力。主虛證或濕困。

弱脈脈極軟而沉細。為陽氣衰微或氣血俱衰。

澀脈形細而行遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。主傷精、血少、氣滯血瘀。芤脈浮大中空，如按蔥管。在大量出血時出現(xiàn)。節(jié)律不齊的脈象：

促脈脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)

結(jié)脈脈來緩而時一止，止無定數(shù)

代脈脈來一止，止有定數(shù)

散脈浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失。為元氣耗散，臟腑精氣衰竭的危重征象。常見病脈及主病浮脈

脈象：輕取即得，如水上浮木。特點是脈搏顯現(xiàn)部位

表淺。

主?。罕碜C。有力為表實證，無力為表虛證。浮中沉

脈象：重按始得，如石沉水底。特點是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。

主?。豪?/p>