第八章中毒急救

中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒

嚴(yán)重食物中毒急性中毒原因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)，用藥過(guò)量、自殺或謀害原因：飲食性藥物性氣體性化學(xué)性動(dòng)物植物重金屬毒素的吸收途徑1．經(jīng)呼吸道吸收2．經(jīng)消化道吸收

3．經(jīng)皮膚和黏膜吸收4．靜脈肌肉吸收

毒素的吸收途徑毒物在體內(nèi)的分布

毒物血循環(huán)結(jié)合毛細(xì)血管組織全身中毒表現(xiàn)

毒物的代謝與排出1．毒物的代謝

有毒物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)代謝主要是在肝臟內(nèi)進(jìn)行。

2．毒物的排出呼吸道、腎臟和消化道汗液、消化液、乳汁、月經(jīng)、皮膚通過(guò)胎盤影響胎兒的發(fā)育和發(fā)生先天性中毒。毒物的代謝與排出懷疑中毒者氣體中毒進(jìn)食的種類，進(jìn)餐后發(fā)病時(shí)間，同餐人員的發(fā)病情況4詢問(wèn)接觸毒物的證據(jù)，毒物的特性、劑量和進(jìn)入人體的途徑房間的通風(fēng)、同室人員情況、氣體的類別食物中毒病者的精神狀態(tài)，身邊有無(wú)藥瓶。藥物中毒懷疑中毒者急性中毒判斷病史和查體中毒病人注意檢查：急性中毒判斷呼吸心率心律嘔吐物排泄物肌肉皮膚神志眼睛維護(hù)生命，保證有效循環(huán)與呼吸清除毒物迅速消除威脅生命的毒效應(yīng)使用特效解毒劑警惕遲發(fā)毒效應(yīng)，并做早期防治處理。應(yīng)根據(jù)施救時(shí)病情和環(huán)境而定，維護(hù)生命和清除毒物在一定程度上互為因果，及時(shí)判斷。急救的原則與順序原則（一）排出毒物（二）保護(hù)食管、胃粘膜（三）增強(qiáng)人體解毒功能（四）對(duì)癥處理急救的原則與順序順序幾種常見中毒初步急救氣體中毒食物中毒藥物中毒化學(xué)物中毒農(nóng)藥中毒酒精中毒動(dòng)物性中毒急性氣體中毒刺激性氣體中毒窒息性氣體中毒單純窒息性氣體(甲烷、氮?dú)狻⒍趸己投栊詺怏w)化學(xué)性窒息性氣體(一氧化碳、硫化氫、氰化物)（一）氣體中毒氯氣為黃綠色有強(qiáng)烈刺激性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對(duì)黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。較低濃度時(shí)作用于眼和上呼吸道，高濃度時(shí)作用于下呼吸道，極高濃度時(shí)刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停搏。昆明氯氣泄漏百人中毒一氧化碳俗稱煤氣中毒，煤炭、木炭和可燃?xì)猓ㄒ海w燃燒在不完全時(shí)均會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)色、無(wú)嗅的氣體。

常見于冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉在空氣不流通的居室，城市居民所用的燃料(煤氣)一經(jīng)泄露，也是造成煤氣中毒的原因之一。中毒原因：一氧化碳（煤氣）中毒中毒機(jī)理：一氧化碳使血紅蛋白失去攜氧作用，造成體內(nèi)嚴(yán)重缺氧而中毒。短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。嚴(yán)重病例經(jīng)治療后可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆等)、癱瘓、帕金森氏癥等。急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)程度癥狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無(wú)力、惡心嘔吐中度以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動(dòng)不安重度以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷氣體中毒初步急救病情輕重與吸入濃度、吸入持續(xù)時(shí)間、吸入氣體種類有關(guān)。輕者可只有黏膜刺激癥狀如鼻炎、咽炎、氣管炎。重者可呼吸困難，呼吸衰竭，腦水腫甚至死亡。急救措施視頻自我防護(hù)保持呼吸道通暢，吸氧盡早特殊解毒分揀中毒人員，給予不同的處理措施立即脫離中毒環(huán)境（二）食物中毒被細(xì)菌、毒物等污染或含有毒性物質(zhì)的食物而引起機(jī)體損害的急性非傳染病。細(xì)菌性：最常見真菌性（霉菌性）植物性動(dòng)物性化學(xué)性

有不潔飲食史。同食者，幾乎在同一時(shí)間內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)類似的癥狀。多在進(jìn)食后半小時(shí)-24小時(shí)內(nèi)發(fā)病；急性胃腸炎癥狀為主：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；嚴(yán)重者脫水、休克、呼吸衰竭而危及生命。少數(shù)則以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主伴有胃腸炎或其他相關(guān)癥狀。食物中毒判斷三個(gè)盡快盡快清除毒物盡快明確中毒人數(shù)盡快按照病情的輕重分類管理。食物中毒急救汞中毒初步急救體溫計(jì)內(nèi)的水銀不慎被吞服后，會(huì)導(dǎo)致重金屬中毒。迅速漱口，喝蛋清或牛奶，可清除口腔中的殘留汞，保護(hù)胃黏膜、減少汞的吸收。亞硝酸鹽中毒中毒原因食用放置過(guò)久的新鮮蔬菜一含有較多的硝酸鹽的飲用水使用不當(dāng)四食用剛腌制不久的蔬菜二腌肉制品中加入過(guò)量的硝酸鹽和亞硝酸鹽三誤將亞硝酸鹽當(dāng)食鹽加入食品五發(fā)病急速，一般潛伏期1-3小時(shí)。中毒癥狀亞硝酸鹽中毒主要癥狀：口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼結(jié)膜、面部及全身皮膚青紫。頭暈頭疼、乏力、心跳加速、嗜睡或煩躁、呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛腹瀉；嚴(yán)重者昏迷、驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。亞硝酸鹽中毒中毒預(yù)防一妥善保存蔬菜，不吃腐爛的蔬菜四勿食用過(guò)夜的苦井水五嚴(yán)格控制肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽用量六勿把亞硝酸鹽當(dāng)食鹽或堿面三勿用苦井水煮粥、煲湯二勿食用大量剛腌制的菜食物中毒的預(yù)防四季豆應(yīng)煮熟后食用；不得食用已經(jīng)發(fā)芽的馬鈴薯;不得食用霉變的食物；不得隨意食用采摘的蘑菇;豆?jié){需煮開后才可食用；魚類內(nèi)臟應(yīng)清除干凈后再食用其肉。清洗洗蔬果的步驟：清洗蔬果清水沖洗蔬果表面加入洗潔精浸泡5-10分鐘流動(dòng)清水沖洗2-3遍塑化劑毒性遠(yuǎn)比三聚氰胺高，兒童比成人更易受到傷害！從生活細(xì)節(jié)中遠(yuǎn)離塑化劑危害，關(guān)鍵：預(yù)防塑化劑中毒有意自盡不慎而超大劑量用藥將外用藥誤作內(nèi)服藥（三）藥物中毒初步急救常見藥物中毒阿片類藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥)其它：如阿司匹林，洋地黃等藥理分類阿片類可卡因與可卡葉大麻人工合成興奮劑搖頭丸、冰毒安眠鎮(zhèn)靜藥巴比妥類和安眠精神藥物（安定類藥物）根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為麻醉興奮劑：可卡因與搖頭丸麻醉抑制劑：?jiǎn)岱榷纠恚?/p>

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮后抑制、同時(shí)可引起忘乎所以、飄飄欲仙等欣快感覺(jué)，易成癮。輕度：重度：昏迷、瞳孔針尖樣大小、高度呼吸抑制（常見毒品過(guò)量的典型癥狀）。頭痛、失眠、惡心、嘔吐抑郁、尿潴留欣快感，極度興奮，有暴力傾向昏迷、抽搐、高熱、深度呼吸體溫下降，皮膚濕冷，深反射，光反射明顯減弱或消失血壓下降、休克、肌肉松弛，也可出現(xiàn)角弓反張等癥狀。臨床表現(xiàn)鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，如：地西泮、苯巴比妥、戊巴比妥、氯丙嗪、奮乃靜等。同一種藥小劑量時(shí)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥大劑量時(shí)就可以有催眠、抗驚厥作用中毒量可致呼吸麻痹而死亡。2.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥)癥狀：輕者：嗜睡、意識(shí)朦朧等。重者：昏迷、瞳孔縮小(瀕臨死亡時(shí)可擴(kuò)大)、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱或觸摸不清、四肢厥冷、血壓下降。BECDA②口服者盡快催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。①立即撥打急救電話。③及時(shí)清除氣道分泌物和嘔吐物，必要時(shí)行人工呼吸。皮下或肌內(nèi)注射者局部冷敷，結(jié)扎肢體。④急送醫(yī)院對(duì)癥治療?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)①送病人人院時(shí)切記要帶病人服剩的藥片和藥瓶，以協(xié)助醫(yī)生及早正確診斷。②藥品妥善保管，注以明顯標(biāo)簽，以免誤服。滅鼠藥：戰(zhàn)時(shí)又可被用做生物武器劇毒:對(duì)人、畜極強(qiáng)的殺滅效果對(duì)人類健康和經(jīng)濟(jì)生活帶來(lái)極大危害理化性質(zhì)：

又名四二四、沒(méi)鼠命、一掃光、三步倒，聞到死等。毒鼠強(qiáng)無(wú)臭無(wú)味，易誤食，被投毒的食物也無(wú)異味，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待大量中毒患者出現(xiàn)癥狀時(shí)為時(shí)已晚。速效藥：毒鼠強(qiáng)

一種中樞神經(jīng)興奮劑，特別是對(duì)腦干。人的口服致死劑量為0.1～0.2mg/kg體重。

毒理毒鼠強(qiáng)中毒潛伏期較短，一般為10～60分鐘，多數(shù)中毒者在進(jìn)食30分鐘左右發(fā)病。嚴(yán)重中毒者會(huì)因劇烈的強(qiáng)直抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、可伴抽搐等。嚴(yán)重者會(huì)突然昏倒、意識(shí)喪失，常伴劇烈抽搐和強(qiáng)直性驚厥。癥狀一緊急呼救，撥打急救電話。二立即洗胃，催吐。三毒鼠強(qiáng)中毒目前尚無(wú)特效解毒劑。急送醫(yī)院搶救。救治原則（四）化學(xué)物中毒初步急救有機(jī)溶劑（柴油、煤油等）強(qiáng)酸（包括硫酸、硝酸、鹽酸等）強(qiáng)堿（如氫氧化鈉、氫氧化鉀、碳酸鈉等）感到如吞一團(tuán)火，疼痛難忍?？诖接袩齻圹E?？谇?、咽喉、食道、胃粘膜水腫聲音嘶啞、吞咽困難。食道、胃穿孔，休克酸中毒：氣急，呼吸困難，驚厥、昏迷；堿中毒：頭痛、頭暈、手足抽搐。如何判斷強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒：現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù)及時(shí)控制危害源搶救中毒者指導(dǎo)群總防護(hù)和撤退消除危害后果現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：脫離中毒環(huán)境，清除體表污染。徹底清洗污染部位。汽油、煤油等有機(jī)溶劑中毒可催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。減少毒物的吸收：攝入強(qiáng)酸者可以給弱堿性液體中和，如氫氧化鋁凝膠，忌用碳酸氫鈉。攝入強(qiáng)堿者可用醋、桔汁、檸檬汁中和。牛奶、蛋清、米湯、植物油保護(hù)消化道黏膜。盡快送患者到醫(yī)院做徹底治療。誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿類物質(zhì)引起中毒，一般禁忌催吐和洗胃，以防止造成嚴(yán)重組織損傷，引起胃腸道穿孔。

（五）農(nóng)藥中毒初步急救

農(nóng)藥對(duì)人體有不同程度的毒害，盡管現(xiàn)在新出的高效低毒農(nóng)藥日見增多，但使用不當(dāng)，防護(hù)不嚴(yán)，污染環(huán)境，仍可以造成人體急性中毒。

常見農(nóng)藥種類有機(jī)氯類農(nóng)藥(滴滴涕、六六六等)有機(jī)氮類農(nóng)藥(殺蟲脒等)有機(jī)磷類農(nóng)藥(敵敵畏、樂(lè)果、擬除蟲菊酯類等)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（1)吸收途徑

皮膚呼吸道消化道蔬菜殘留農(nóng)藥中毒肌纖維震顫，如眼瞼、顏面、舌肌等，肌肉跳動(dòng)、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身抽搐等煙堿樣癥狀惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫毒蕈樣癥狀頭痛、頭昏、乏力嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫或因呼吸衰竭而死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（2）臨床表現(xiàn)撥打急救電話口服患者應(yīng)立即催吐、洗胃，可使用溫水，或用1：5000的高錳酸鉀(硫磷中毒禁用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時(shí)禁用)，有條件應(yīng)用解毒劑阿托品、解磷定。如系吸入毒物，迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服、鞋、帽等，皮膚粘膜沾染中毒大量清水沖洗全身、頭發(fā)。立即送醫(yī)院搶救，如途中突然出現(xiàn)呼吸麻痹時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口吹氣．施行人工呼吸。（3）急救原則病人除有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史外，病人嘔吐物、衣物上有特殊大蒜樣臭味，有助于診斷。中毒病人病情易反復(fù)，看似緩解，隨時(shí)又有加重的可能，因此要觀察病情3-5天。

（4）注意事項(xiàng)（六）酒精(乙醇)中毒初步急救俗稱醉酒不僅危害自己健康，而且因醉酒肇事發(fā)生禍害。各類酒，都含有不同濃度的酒精(乙醇)。白酒居多。當(dāng)大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的極限，就會(huì)引起中毒，空腹飲酒吸收更快。

酒精中毒大致可分為三期，酒精致死量為5～8g／kg

分期表現(xiàn)興奮期血液酒精濃度達(dá)到50mg/dL以上時(shí)，眼部充血，面色潮紅或蒼白，眩暈；超過(guò)75mg/dL時(shí)，言語(yǔ)增多；達(dá)到100mg/dL時(shí)，易發(fā)生交通事故。共濟(jì)失調(diào)期血液酒精濃度達(dá)到150-200mg/dL時(shí)，動(dòng)作笨拙，步態(tài)蹣跚，語(yǔ)無(wú)倫次，言語(yǔ)含糊不清等。昏睡期血液酒精濃度達(dá)到200mg/dL以上，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超過(guò)400mg/dL時(shí)，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡。酒精中毒分期表輕度中毒，病人只需臥床休息，注意保暖，多飲水，加快排泄。對(duì)于有嘔吐者，要清潔口腔，保持呼吸道通暢，側(cè)頭平臥，防窒息注意觀察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即做CPR現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)重度中毒出現(xiàn)煩躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，立即送醫(yī)院急救防止醉酒喝酒前可以先喝些牛奶或酸奶飲酒前吃些餅干、糕點(diǎn)及米飯等食物墊底多以豆腐類菜肴作為下酒菜解酒蜂蜜水新鮮葡萄芹菜汁西紅柿汁3.預(yù)防醉酒、解酒河豚毒素中毒毒蛇咬傷節(jié)肢動(dòng)物蟄傷犬類咬傷蜱蟲咬傷（七）動(dòng)物性中毒初步急救毒素主要存在內(nèi)臟、血液中，加熱不能破壞，神經(jīng)毒素。發(fā)病快，進(jìn)展迅速，死亡率極高。劇毒，無(wú)特殊解毒劑，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)處置，迅速送醫(yī)院催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。局部和全身廣泛性中毒癥狀，可很快死亡。蛇毒有神經(jīng)毒素（金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇）——呼吸肌麻痹；血偱毒（五步蛇、竹葉青）——凝血功能障礙；眼鏡蛇、蝮蛇上述兩種都有。毒蛇咬傷判斷有毒蛇與無(wú)毒蛇區(qū)別區(qū)別點(diǎn)毒蛇無(wú)毒蛇蛇的形態(tài)斑紋斑紋明顯多不明顯頭型頸細(xì)，頭大呈三角形橢圓形體型粗短不均勻細(xì)長(zhǎng)勻稱傷口特征牙齒單排雙排牙痕一排均勻且細(xì)小一對(duì)大而深的毒牙痕傷口疼痛、腫脹壞死多不明顯全身癥狀重輕或者無(wú)鎮(zhèn)靜制動(dòng)，傷口置低。及時(shí)綁扎，結(jié)扎傷口近心端5-10CM處。局部冷敷，大量清水沖洗傷口，不擦輕拍。灼燒傷口破壞蛇毒。（幾分鐘內(nèi)有效）切開排毒：+，吸吮中和蛇毒：抗蛇毒血清不主張局部擠壓蛇毒。毒蛇咬傷急救視頻1視頻2局部：疼痛、紅腫、瘙癢、麻木全身：發(fā)熱、頭痛、惡心、腹瀉過(guò)敏：