上海市三級(jí)醫(yī)院急診護(hù)士學(xué)習(xí)現(xiàn)狀與需求的調(diào)查

上海市三級(jí)醫(yī)院急診護(hù)士學(xué)習(xí)現(xiàn)狀與需求的調(diào)查

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和急救水平的提高，人們對(duì)兒科護(hù)士的要求也越來(lái)越高。我們需要理解當(dāng)前一位婦科護(hù)士對(duì)救援知識(shí)、技能和學(xué)習(xí)需求的掌握和理解。本調(diào)查通過(guò)了解急診科護(hù)士的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及需求,為加強(qiáng)急診科護(hù)士教育,提高她們的整體素質(zhì)提供依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1問(wèn)卷的發(fā)放和回收于2002年7～10月采用多階段抽樣法對(duì)上海市9所醫(yī)院的急診科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。9所醫(yī)院中有三級(jí)醫(yī)院5所,二級(jí)醫(yī)院4所。共發(fā)放問(wèn)卷282份,全部回收。在回收問(wèn)卷中有效問(wèn)卷278份,有效率為98.58%。1.2急救知識(shí)考驗(yàn)采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷由三部分組成。第一部分為一般情況,包括年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等;第二部分為急救知識(shí)測(cè)驗(yàn),主要包括心肺復(fù)蘇術(shù)、中毒的搶救、創(chuàng)傷休克病人的救治、急診病人病情評(píng)估以及其他急危重癥的搶救等,共由5項(xiàng)是非題、18項(xiàng)單選題和6項(xiàng)多選題構(gòu)成,知識(shí)部分得分以該答題正確率×100計(jì)算;第三部分為學(xué)習(xí)現(xiàn)狀與需求調(diào)查,包括醫(yī)院對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)現(xiàn)狀以及護(hù)士的學(xué)習(xí)需求。1.3急救護(hù)理專業(yè)人員的檢測(cè)本研究所用問(wèn)卷的Cronbachα系數(shù)為0.62。調(diào)查表的效度用內(nèi)容效度的評(píng)定來(lái)測(cè)定。本研究由第二軍醫(yī)大學(xué)從事急救護(hù)理教研工作和長(zhǎng)海醫(yī)院從事急診工作10年以上的7名專業(yè)急救人員擔(dān)任評(píng)定工作,他們具有本科以上學(xué)歷且有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主管護(hù)師或護(hù)師職稱,此次評(píng)定采用訪談方式。結(jié)果表明該調(diào)查表有良好的效度。1.4處理數(shù)據(jù)的方法所有調(diào)查結(jié)果均用Excel和SAS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1調(diào)查人員的學(xué)歷構(gòu)成被調(diào)查的278名急診科護(hù)士,年齡19～50歲;護(hù)士201人,護(hù)師66人,主管護(hù)師11人;被調(diào)查人員的學(xué)歷構(gòu)成是本科10人,大專53人,中專215人;護(hù)齡0.5～30年,具體分布見(jiàn)表1～3。2.2病房護(hù)士的知識(shí)得分平均知識(shí)得分為71.95±10.75。根據(jù)工作時(shí)間長(zhǎng)短,急診科護(hù)士的知識(shí)得分見(jiàn)表1。不同護(hù)齡、不同職稱及不同學(xué)歷急診科護(hù)士知識(shí)得分見(jiàn)表1～3。2.3學(xué)習(xí)場(chǎng)所和需求2.3.1急救知識(shí)獲取途徑護(hù)士所在醫(yī)院對(duì)急救技能的要求及實(shí)際已掌握情況見(jiàn)表4。對(duì)于急救知識(shí)的掌握情況,分別有46.04%、44.24%的護(hù)士認(rèn)為急需補(bǔ)充急救儀器的使用、院前急救等知識(shí)。對(duì)于目前獲取急救知識(shí)的途徑,86.33%的人認(rèn)為來(lái)自工作經(jīng)驗(yàn),64.03%的人認(rèn)為來(lái)自院內(nèi)活動(dòng),48.92%的人認(rèn)為來(lái)自以往的院校教育。對(duì)于目前醫(yī)院或科室最常開(kāi)展的培訓(xùn)形式,依次有56.47%、56.12%、54.36%、38.49%的人選擇護(hù)理技術(shù)操作考試及比武、科主任或護(hù)士長(zhǎng)講解、護(hù)理查房、示教與操作練習(xí)及模擬訓(xùn)練等院內(nèi)活動(dòng)形式,參加過(guò)短期或長(zhǎng)期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的僅有5.76%。2.3.2醫(yī)院多組織短期或長(zhǎng)期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、示教與操作訓(xùn)練以及模擬訓(xùn)練等形式的學(xué)習(xí)在調(diào)查對(duì)工作最有幫助的學(xué)習(xí)形式時(shí),分別有37.77%、32.37%的人選擇組織短期或長(zhǎng)期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、示教與操作練習(xí)以及模擬訓(xùn)練。46.40%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該多組織短期或長(zhǎng)期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)形式的學(xué)習(xí)。同樣,在有機(jī)會(huì)時(shí)護(hù)士最愿意參加的活動(dòng)也是短期脫產(chǎn)進(jìn)修(60.79%)和脫產(chǎn)學(xué)歷教育(52.88%)。3分析與討論3.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)本次調(diào)查顯示,目前上海市各醫(yī)院急診科護(hù)士普遍年輕,護(hù)齡不到5年的護(hù)士超過(guò)被調(diào)查總數(shù)的半數(shù),這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)的現(xiàn)實(shí)情況相一致,因此對(duì)這部分護(hù)士的培訓(xùn)顯得尤其重要。本次調(diào)查護(hù)士的急救知識(shí)得分雖然平均達(dá)到(71.95±10.75)分,但作為急診科中堅(jiān)力量的年輕護(hù)士得分并不盡如人意,護(hù)齡不足5年的護(hù)士平均得分明顯低于高年資護(hù)士,而其中護(hù)齡不到1年的護(hù)士平均得分尤其低,只有(66.03±10.89)分,應(yīng)引起重視。3.2對(duì)于缺乏較多的急救知識(shí),學(xué)校教育是提高教師急救能力的重要環(huán)節(jié)護(hù)師、主管護(hù)師護(hù)齡相對(duì)較高,急救經(jīng)驗(yàn)較豐富,知識(shí)水平較高,且中級(jí)職稱護(hù)士較高級(jí)職稱護(hù)士參與臨床工作多,參加實(shí)際搶救任務(wù)多,經(jīng)驗(yàn)豐富,醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮中級(jí)職稱護(hù)士此方面的優(yōu)勢(shì),培養(yǎng)并提高她們的授課能力,合理利用臨床這個(gè)最大最好的課堂,多在操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)上指導(dǎo)年輕護(hù)士。從調(diào)查可以看出,目前護(hù)士獲取急救知識(shí)的途徑大多來(lái)自工作經(jīng)驗(yàn)和院內(nèi)活動(dòng),缺乏系統(tǒng)的崗位培訓(xùn),甚至有人純粹依靠以往院校教育所學(xué)的知識(shí),這種單純依靠工作年限的增長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)的積累來(lái)提高急救水平的現(xiàn)狀十分不利于護(hù)士尤其是年輕護(hù)士獲取更多的急救知識(shí),不利于急診科護(hù)士整體素質(zhì)的提高。因此,必須采取多種形式的崗位培訓(xùn),盡量縮短每個(gè)護(hù)士的成熟期,以全面提高急診科護(hù)士整體素質(zhì)。3.3解決護(hù)士在操作和急救知識(shí)方面的弱點(diǎn)3.3.1院方要掌握氣管插管技術(shù)調(diào)查顯示急診科護(hù)士氣管插管術(shù)的掌握程度較差,掌握人數(shù)僅占13.67%,在各項(xiàng)常見(jiàn)急救技術(shù)中最低,分析原因可能與大多數(shù)醫(yī)院要求麻醉科醫(yī)生掌握此項(xiàng)技術(shù),極少要求護(hù)士掌握有關(guān)。眾所周知,許多急癥都可能引起呼吸道梗阻,如果不采取及時(shí)有效的搶救措施很容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果,因此作為最先面對(duì)病人的急診科護(hù)士非常有必要掌握氣管插管術(shù)。醫(yī)院可以通過(guò)觀看錄像、CAI課件、請(qǐng)麻醉科醫(yī)生講課以及充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)作用進(jìn)行一對(duì)一傳授等形式,通過(guò)在模型上的反復(fù)練習(xí)及考核,以達(dá)到熟練掌握的目的,為搶救爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。3.3.2提高醫(yī)院急救知識(shí)、提高技能調(diào)查中,急診科護(hù)士普遍認(rèn)為急需補(bǔ)充急救儀器的使用、院前急救知識(shí),由此可見(jiàn)這兩部分是急診科護(hù)士急救知識(shí)掌握中的薄弱環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)外急救儀器的更新非?？?每引進(jìn)一臺(tái)新儀器科室都應(yīng)該組織操作學(xué)習(xí),實(shí)施時(shí)可以定期指定護(hù)士實(shí)際操作,并要求熟悉掌握儀器的性能、使用及保養(yǎng),做到理論知識(shí)、技術(shù)演練與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通。而對(duì)于院前急救知識(shí)的缺乏,可進(jìn)行小講課或觀看錄像以及不定期的應(yīng)急抽查。3.4加強(qiáng)?？谱o(hù)理,落實(shí)培養(yǎng)機(jī)制目前各醫(yī)院在崗位培訓(xùn)工作中開(kāi)展最多的是授課、護(hù)理查房、技術(shù)培訓(xùn)及考核等,幾乎很少組織短期或長(zhǎng)期脫產(chǎn)學(xué)習(xí),而就護(hù)士本身而言,她們最愿意參加的活動(dòng)恰恰是脫產(chǎn)進(jìn)修或?qū)W習(xí)。但急診科的工作繁忙,護(hù)士不多,醫(yī)院不可能安排大量人員脫產(chǎn)培訓(xùn),只能通過(guò)一些院內(nèi)活動(dòng)進(jìn)行彌補(bǔ)。在護(hù)理學(xué)知識(shí)更新飛速的今天,僅靠一次性學(xué)校教育獲得知識(shí)是不夠的,因此十分有必要對(duì)護(hù)士進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)。醫(yī)院可以臨床實(shí)踐、科室培訓(xùn)和自學(xué)為主,采用重點(diǎn)培養(yǎng)和普遍提高相結(jié)合的原則,形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,每年選派1～2名護(hù)理骨干外出參加各種學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班或脫產(chǎn)進(jìn)修,同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)考試,妥善解決好工作與學(xué)習(xí)的矛盾,從而促進(jìn)急診