臨床護(hù)士健康評(píng)估能力影響因素的分析

臨床護(hù)士健康評(píng)估能力影響因素的分析

隨著健康概念和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，高質(zhì)量、以人為中心、以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的系統(tǒng)整體護(hù)理在中國(guó)得到了廣泛的發(fā)展。護(hù)理程序從健康評(píng)估開始,即通過(guò)護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象因不同的健康問(wèn)題或疾病產(chǎn)生的反應(yīng)進(jìn)行檢查、邏輯分析和判斷,進(jìn)而提出護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題,為進(jìn)一步確定護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施提供依據(jù)。因此,健康評(píng)估是護(hù)理程序中的一個(gè)重要組成部分,是研究診斷個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的科學(xué),是護(hù)士提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)所必須具備的基本技能。護(hù)士對(duì)健康評(píng)估掌握的程度如何,對(duì)護(hù)理程序的實(shí)施有直接的影響。為了解護(hù)士在臨床實(shí)踐中的健康評(píng)估能力,分析影響該能力的各種因素,并提出相應(yīng)的干預(yù)措施或解決對(duì)策,從而提高護(hù)士的健康評(píng)估能力,使之真正為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理,于2004年對(duì)96名臨床護(hù)士進(jìn)行健康評(píng)估能力及其影響因素的調(diào)查和分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1?？谱o(hù)理專業(yè)學(xué)生不標(biāo)記篩查采取便利抽樣方法,選擇本校成人教育學(xué)院具有臨床護(hù)理經(jīng)歷的本?？谱o(hù)理專業(yè)學(xué)生100名,對(duì)其進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查。被調(diào)查者均為女性,且來(lái)自臨床。其中96名護(hù)士的問(wèn)卷合格,年齡22歲～37歲,平均29.5歲,護(hù)齡1年～17年,平均9.4年。1.2健康評(píng)估問(wèn)卷采取無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查方式,由研究者自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表,對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行健康評(píng)估能力及其影響因素的調(diào)查和分析。問(wèn)卷內(nèi)容包括健康評(píng)估能力調(diào)查和影響因素調(diào)查兩部分。問(wèn)卷內(nèi)容參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料,并通過(guò)專家審閱修改,效度、信度滿意。按照調(diào)查要求,向被調(diào)查者講明填寫要求,由被調(diào)查者填寫調(diào)查問(wèn)卷,收回問(wèn)卷。1.3統(tǒng)計(jì)方法全部資料經(jīng)整理核對(duì),用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、多元線性回歸分析等。2結(jié)果2.1護(hù)士第二受害者性別分布96名護(hù)士中,護(hù)士長(zhǎng)10名(10.4%),帶教老師16名(16.7%),護(hù)士70名(72.9%);學(xué)歷:大專48名(50.0%),本科48名(50.0%);職稱:護(hù)士22名(22.9%),護(hù)師67名(69.8%),主管護(hù)師7名(7.3%);所在醫(yī)院等級(jí):三級(jí)甲等64名(66.7%),二級(jí)甲等19名(20.0%),二級(jí)醫(yī)院10名(10.4%),一級(jí)醫(yī)院3名(3.1%);所在醫(yī)院類別:綜合性醫(yī)院26名(27.1%),教學(xué)醫(yī)院22名(22.9%),專科醫(yī)院38名(39.6%),其他10名(10.4%);護(hù)士所在科室:內(nèi)科28名(29.2%),外科19名(20.0%),婦產(chǎn)科12名(12.5%),手術(shù)室10名(10.4%),兒科7名(7.3%),腫瘤科7名(7.3%),急癥科7名(7.3%),ICU3名(3.1%),預(yù)防科3名(3.1%);工作性質(zhì):臨床護(hù)理93名(96.9%),護(hù)理教育3名(3.1%)。2.2健康評(píng)估的最大困難見表12.3影響健康評(píng)估能力的因素見表23討論3.1提高護(hù)士的健康評(píng)估技能本研究結(jié)果顯示,臨床護(hù)士健康評(píng)估能力與其年齡和護(hù)齡有關(guān),護(hù)士年齡越大,從事臨床護(hù)理工作時(shí)間越長(zhǎng),其健康評(píng)估能力越強(qiáng)。因?yàn)殡S著年齡和護(hù)齡的增長(zhǎng),護(hù)士所積累的各方面臨床經(jīng)驗(yàn)也相應(yīng)增多,健康評(píng)估技能必然會(huì)進(jìn)一步提高。受到較高層次護(hù)理教育的護(hù)士相應(yīng)地具有較強(qiáng)的健康評(píng)估能力,具有本科學(xué)歷的護(hù)士與?？茖W(xué)歷者相比,在護(hù)理學(xué)各方面知識(shí)和技能的培養(yǎng)上要高一個(gè)層次。因此,這種高層次的護(hù)理教育對(duì)于護(hù)士健康評(píng)估能力的培養(yǎng)和發(fā)展勢(shì)必產(chǎn)生深刻的影響,護(hù)士所受護(hù)理教育的層次越高,其健康評(píng)估能力越強(qiáng)。3.2加強(qiáng)臨床護(hù)士知識(shí)和技能方面的繼續(xù)教育,提高其自身素質(zhì)曾經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)“健康評(píng)估”內(nèi)容,或參加過(guò)關(guān)于“健康評(píng)估”知識(shí)技能培訓(xùn)的護(hù)士,其健康評(píng)估能力較高。本調(diào)查結(jié)果顯示,80.2%的臨床護(hù)士認(rèn)為實(shí)施健康評(píng)估時(shí)最大的困難來(lái)自于健康評(píng)估方面的知識(shí)不足、溝通能力差、體格檢查技能差。目前臨床護(hù)士尚缺乏健康評(píng)估方面的知識(shí),提高其專業(yè)知識(shí)水平是非常重要的。在臨床護(hù)士中,尤其是中專、大專學(xué)歷者,因受教育層次和知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制,難以擔(dān)當(dāng)多元化角色來(lái)為病人提供整體護(hù)理。若護(hù)士原有的專業(yè)知識(shí)不能及時(shí)更新,就會(huì)使其現(xiàn)有的知識(shí)和技能水平難以滿足新的護(hù)理模式的需要,難以適應(yīng)系統(tǒng)化整體護(hù)理的要求,從而大大影響系統(tǒng)化整體護(hù)理在臨床的廣泛開展。因此,應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)士健康評(píng)估知識(shí)和技能方面的繼續(xù)教育,為其創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境和條件,全面提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。但作為護(hù)士自身更要樹立終身學(xué)習(xí)的思想觀念,在工作中不斷更新知識(shí)、開闊視野,充分利用業(yè)余時(shí)間,加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能方面的學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)修養(yǎng),掌握并恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用溝通技巧,全面、客觀地收集護(hù)理對(duì)象的主客觀資料,以對(duì)其做出正確的健康評(píng)估。一般認(rèn)為,體檢只是醫(yī)生采集病史時(shí)才做的,護(hù)士在臨床護(hù)理中做得很少。雖然在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)和考核中均已涉及有關(guān)知識(shí),但是健康評(píng)估技能,特別是護(hù)理查體技能未能得到足夠的重視,查體手法不規(guī)范,體檢的內(nèi)容、方法和順序方面都欠正確。所以,護(hù)士在學(xué)習(xí)健康評(píng)估技能時(shí),首先應(yīng)在思想上給予足夠的重視,其次,在臨床應(yīng)用時(shí),要堅(jiān)決按照操作要領(lǐng)規(guī)范地進(jìn)行,并不斷強(qiáng)化,達(dá)到熟練掌握和運(yùn)用的目的。此外,還可通過(guò)醫(yī)院定期舉行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn),如帶教老師培訓(xùn)班、整體護(hù)理培訓(xùn)班、責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)班等,進(jìn)一步提高臨床護(hù)士查體方面的知識(shí)和技能水平,并將所學(xué)知識(shí)技能和臨床實(shí)際工作中出現(xiàn)的不同疾病的臨床表現(xiàn)和病情變化有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),從而準(zhǔn)確和規(guī)范地掌握正規(guī)的體檢方法,并做到活學(xué)活用。除了提高護(hù)士自身素質(zhì)外,醫(yī)院也應(yīng)建立激勵(lì)和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,鼓勵(lì)支持護(hù)士參加各種學(xué)習(xí),通過(guò)各種途徑提高專業(yè)知識(shí)水平。在條件許可的情況下,各層次護(hù)士要競(jìng)爭(zhēng)上崗,根據(jù)不同的學(xué)歷、不同的工作能力和水平擔(dān)任不同層次的護(hù)士,體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)病人應(yīng)有的職責(zé)和組織結(jié)構(gòu)。3.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)管理力度,保證護(hù)士的各項(xiàng)工作充足、合理的護(hù)士編制是開展系統(tǒng)化整體護(hù)理、實(shí)施健康評(píng)估的前提條件。如果臨床護(hù)士的編制不足、不合理,勢(shì)必導(dǎo)致護(hù)士超負(fù)荷的工作,從而使健康評(píng)估拘于形式,影響健康評(píng)估工作高質(zhì)量地實(shí)施、完成和整體護(hù)理工作的開展。因此,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)管理力度,加大對(duì)整體護(hù)理工作的資金投入,保證護(hù)士的編制充足、合理。目前,護(hù)士人數(shù)相對(duì)不足和繁重的臨床護(hù)理工作也是造成健康評(píng)估難以順利實(shí)施并影響護(hù)士健康評(píng)估技能力提高的重要因素。護(hù)理工作的主體是護(hù)士,整體護(hù)理要求護(hù)士花更多的時(shí)間對(duì)病人實(shí)施直接護(hù)理和健康教育,同時(shí)因?yàn)榕R床護(hù)理工作比較繁瑣,難以正確實(shí)施健康評(píng)估。在臨床工作中應(yīng)根據(jù)護(hù)理的實(shí)際工作量,保證并合理分配護(hù)士,確定護(hù)士崗位職責(zé),對(duì)人力資源合理地使用,并努力做好協(xié)調(diào)工作,這樣才能更好地對(duì)病人實(shí)施健康評(píng)估,保證提供高質(zhì)量的整體護(hù)理。3.4將健康評(píng)估納入質(zhì)量控制范疇上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)是否重視健康評(píng)估也是影響護(hù)士健康評(píng)估能力的重要因素之一。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到,完整、全面和正確的健康評(píng)估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件,對(duì)健康評(píng)估予以足夠的重視,將其納入質(zhì)量控制范疇,在質(zhì)量控制方面給予大力支持。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把健康評(píng)估作為一項(xiàng)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行監(jiān)督和考核,特別是把健康評(píng)估作為新畢業(yè)護(hù)士上崗前、責(zé)任護(hù)士上崗前、選拔帶教老師和護(hù)士晉升評(píng)審的重要考核內(nèi)容之一?？啥ㄆ诓扇〔煌问降馁|(zhì)控考核,例如,各科室可定時(shí)組織健康評(píng)估技能方法的現(xiàn)場(chǎng)演示,每次先由一名護(hù)士演示,然后由其他護(hù)士對(duì)其操作過(guò)程的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng),提出意見和建議,以達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高的目的和效果。3.5病人的原因主要在于缺乏有效的配合,存在官僚主義的傾向臨床醫(yī)生是護(hù)理工作,特別是在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理工作的重要合作者和協(xié)作者。但在臨床實(shí)踐中,仍有一些醫(yī)生對(duì)整體護(hù)理不了解,對(duì)護(hù)士實(shí)施健康評(píng)估不理解,更談不上支持和配合了。他們?nèi)匀徽J(rèn)為護(hù)士的主要工作任務(wù)就是執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療,這種陳舊的、落后的觀念,已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)護(hù)之間由于缺乏良好的配合、協(xié)調(diào)的合作,從而影響了健康評(píng)估工作的順利進(jìn)行。由此可見,應(yīng)積極向醫(yī)生宣傳整體護(hù)理和健康評(píng)估的重要意義,以得到他們的重視、理解、支持和配合。另外,一些病人對(duì)護(hù)理工作亦缺乏正確的認(rèn)識(shí),認(rèn)為查體等健康評(píng)估內(nèi)容是醫(yī)生的職責(zé),對(duì)護(hù)士從事健康評(píng)估不理解,甚至不信任?？赏ㄟ^(guò)板報(bào)宣傳發(fā)放、宣傳手冊(cè)、講解宣教等方式使病人理解健康評(píng)估的重要性,以取得他們的理解和積極配合。4開展有效的評(píng)估技能是保證護(hù)理順利實(shí)施的基礎(chǔ)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,認(rèn)為要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的健康評(píng)估技能的培訓(xùn),合理進(jìn)行人員編制,領(lǐng)導(dǎo)和同行給予重視、理解和支持,病人對(duì)護(hù)士實(shí)施健康評(píng)估給予理解和積極配合等。護(hù)