血液透析患者內(nèi)瘺管護理

血液透析患者內(nèi)瘺管的護理1整理ppt慢性腎功能衰竭的主要治療方法是血液透析〔HD〕，而內(nèi)瘺是HD的生命線，保護內(nèi)瘺，延長內(nèi)瘺的使用壽命，對透析患者來說具有十分重要的作用。2整理ppt

內(nèi)瘺是指將病人肢體鄰近的動靜脈通過外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血轉(zhuǎn)流至靜脈。手術(shù)部位選擇四肢淺表鄰近的動脈和靜脈，一般選擇撓動脈—頭靜脈、撓動脈—肘前靜脈、尺動脈—貴要靜脈，其中以撓動脈—頭靜脈常用。3整理ppt一、操作方法：常規(guī)皮膚準備，局麻后，根據(jù)施行手術(shù)的部位和血管情況，做橫、縱、弧的“S〞型切口，逐層分開皮膚及皮下組織，游離出動靜脈，然后根據(jù)血管情況作端側(cè)、側(cè)側(cè)、端端吻合，吻合結(jié)束后，在吻合的靜脈端，可捫到搏動和震顫，并能聽到血管雜音。4整理ppt二、護理1.術(shù)前護理：主要是心理護理，慢性腎衰病人主要靠血液透析來維持生存，直接穿刺動靜脈會給病人帶來極大的痛苦，反復穿刺更會產(chǎn)生恐懼心理，護士要給病人和家屬詳細講解內(nèi)瘺的手術(shù)方法、目的和本卷須知，使其對手術(shù)有比較清楚的了解；另外還可通過實施內(nèi)瘺手術(shù)的病人介紹經(jīng)驗，從他人的體驗中減輕心理負擔，以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。5整理ppt2、術(shù)后護理〔1〕近期護理1〕術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察內(nèi)瘺管處有無出血、腫脹、疼痛情況，如靜脈側(cè)捫到震顫，聽到血管雜音，表示內(nèi)瘺通暢；如無雜音疑心血栓形成，那么手術(shù)失敗。2〕注意抬高術(shù)側(cè)肢體，以促進靜脈回流，減輕末梢水腫。6整理ppt3〕包扎敷料不可過緊，以防止吻合口及靜脈側(cè)受壓，禁止在術(shù)側(cè)靜脈注射、輸液、測血壓。4〕術(shù)后常規(guī)給予擴容藥、擴血管藥及抗凝藥，預防血栓形成。一般給予脈通500ml靜點，輸前做皮試。罌粟堿30mgq8h肌注，腸溶阿司匹林75mg口服每日三次，連續(xù)應(yīng)用三天。7整理ppt〔2〕遠期護理1〕穿刺部位選擇：內(nèi)瘺手術(shù)成功后7-10天拆線，4-6周方可使用，穿刺點應(yīng)注意距瘺吻合口5cm以上，兩針間距離8-10cm或以上，力求一針見血，并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產(chǎn)生假性動脈瘤。2〕透析結(jié)束時的護理：由于動脈化的血管壓力高，透析結(jié)束時如護理不好，會發(fā)生血腫直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的壽命，所以拔針后應(yīng)迅速用無菌紗布按壓，壓迫時間和壓力要適當，血止后，無菌紗布覆蓋，彈性繃帶固定即可。透析結(jié)束24小時后，穿刺處反復用熱毛巾濕敷，平時加強手臂鍛煉，使血管擴張充盈，利于下次穿刺。8整理ppt3〕預防感染：內(nèi)瘺感染與穿刺部位消毒消毒不嚴、穿刺針污染、透析后止血不當、針眼污染有關(guān)，加上尿毒癥患者營養(yǎng)不良，嚴重貧血，機體免疫功能低下，抵抗力下降均可促進感染發(fā)生，所以使用內(nèi)瘺嚴格無菌操作，充分消毒，穿刺要求一針見血，減少穿刺次數(shù)，防止血管壁損傷，減少感染時機，延長內(nèi)瘺使用壽命。9整理ppt三、健康教育

對于長期血液透析患者及家屬宜早期進行知識宣教，加強血透患者的自我保護意識，使病人充分了解使用和保護內(nèi)瘺管的重要性，以及延