醫(yī)學(xué)課件-內(nèi)科護理學(xué)支氣管哮喘病人的護理

?內(nèi)科護理學(xué)?支氣管哮喘病人的護理廣東藥學(xué)院護理學(xué)院藍宇濤教學(xué)目標【掌握】1．支氣管哮喘的概念、病因；2．支氣管哮喘病人的護理評估、常見的護理理診斷與主要的護理措施?！臼煜ぁ?．支氣管哮喘的分期及病情評價；2．支氣管哮喘的診斷與治療要點。3．支氣管哮喘的健康指導(dǎo)?！玖私狻恐夤芟陌l(fā)病機制。7060504030201985868788899091929394Rate/1,000Persons<1818-4445-6465+Total(AllAges)Age(years)9596804311980Rate/100,000Persons201985199019952000BlackMaleWhiteFemaleWhiteMaleBlackFemale5哮喘是慢性氣道炎癥性疾病嗜酸細胞、肥大細胞〔T淋巴細胞〕反響為主氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反響性常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞病癥概念全球各地發(fā)病率1－13％不等，呈上升趨勢年齡：半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童＞成人家族史：40％季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少流行病學(xué)特征病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點治療要點護理健康指導(dǎo)哮喘病因與發(fā)病機制病因：遺傳誘因：接觸過敏原吸入：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑飲食：如魚、蝦、蛋、牛奶等藥物：阿司匹林、青霉素等職業(yè)：如接觸刺激性氣體、化學(xué)物等感染：病毒、細菌、原蟲、寄生蟲等氣候改變、運動、精神因素等變應(yīng)性炎癥

發(fā)病氣道高反應(yīng)性IARLAR變應(yīng)原支氣管痙攣收縮炎癥介質(zhì)Ⅰ型變態(tài)反響神經(jīng)機制擬腎上腺素乙酰膽堿β受體生物活性物質(zhì)M受體支氣管痙攣支氣管舒張ACGCATPGTPcAMPcGMP抑制釋放促進釋放/前兆：鼻部病癥典型病癥：發(fā)作性呼氣性呼吸困難緩解期無任何病癥和體征體征：胸部過度充氣有廣泛哮鳴音呼氣音延長★如呼吸困難加重，哮鳴音減輕或消失，原因?臨床表現(xiàn)

重癥哮喘：嚴重哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般解痙劑治療不能緩解者常見原因〔誘因〕過敏原未消除?感染未控制失水?精神過度緊張治療不當或突停激素〔腎上腺皮質(zhì)功能不全〕長期治療對常用藥產(chǎn)生耐藥性等并發(fā)癥：如氣胸、肺不張、酸中毒及電介質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)呼吸功能血氣分析痰液檢查血液檢查X線變應(yīng)原檢測通氣功能檢測支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗PEF及其變異率測定實驗室檢查病癥、體征、實驗室檢查除外其他疾病診斷要點支氣管舒張劑腎上腺皮質(zhì)激素促進痰液引流氧療注意水、電、酸堿平衡控制感染治療原那么支氣管擴張劑1、2受體興奮劑→cAMP↑→舒張支氣管平滑肌、穩(wěn)定細胞膜；作用強、起效快2、茶堿類：抑制磷酸二脂酶→cAMP和cGMP↑；穩(wěn)定和抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和巨噬細胞，拮抗腺苷引起的支氣管痙攣；注意監(jiān)測血茶堿濃度3、抗膽堿能藥物：抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿，松馳平滑肌4、其他受體拮抗劑：擬腎上腺藥物糖皮質(zhì)激素茶堿α受體拮抗劑腺苷環(huán)化酶磷酸二酯酶ATPADPcAMP5’AMP抑制生物活性物質(zhì)釋放支氣管舒張〔＋〕〔＋〕〔－〕〔－〕支氣管擴張劑自我管理藥物色甘酸二鈉干粉吸入酮替芬：H1受體拮抗劑糖皮質(zhì)激素維持3～6月免疫治療、增強體質(zhì)其他首先去除誘因氧療吸入β2受體興奮劑糖皮質(zhì)激素補液重癥哮喘評估診斷目標措施評價氣體交換受損

清理呼吸道無效焦慮活動無耐力★護理緩解呼吸困難密切觀察生命體征和病情：重癥哮喘病人應(yīng)專人護理，每10~20分鐘測生命體征，查血氣和肺功能防止接觸過敏原指導(dǎo)縮唇呼吸或緩慢深呼吸體位氧療：2~4升/分，高碳酸血癥時低流量吸氧飲食遵醫(yī)囑用藥、機械通氣、治療并發(fā)癥支氣管擴張劑和激素的不良反響2受體興奮劑：頭痛、頭暈、心悸、震顫茶堿類藥物：胃腸道反響：惡心、嘔吐、腹痛、胃酸分泌增多和胃食返流，是早期的副作用；中樞神經(jīng)興奮：焦慮不安、肌肉震顫、睡眠不好、頭痛煩躁；心臟興奮作用：心動過速、心律失常、血壓下降、胸悶；其他：多尿、尿潴留激素：口咽部真菌感染、咳嗽和局部皮膚變薄——飯后