廣東省2006-2011年登革熱時(shí)空分布特征分析

廣東省2006-2011年登革熱時(shí)空分布特征分析

df的臨床癥狀非常普遍，從無(wú)意識(shí)到嚴(yán)重的臨床癥狀。嚴(yán)重時(shí)可分為登甲出血（dhf）或登甲休克綜合征（sds）。登革熱廣泛流行于熱帶和亞熱帶,包括亞洲、大洋洲、美洲及非洲的100多個(gè)國(guó)家或地區(qū),以東南亞和西太平洋地區(qū)流行最為嚴(yán)重。在過(guò)去50年中,登革熱在全球的發(fā)病范圍擴(kuò)大了30倍,目前全球有30.0%~54.7%(約2.05億~3.73億)的人口生活在可能發(fā)生登革熱傳播的地區(qū),登革熱仍然是一個(gè)全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。登革熱在靜息30年后于1978年首次在我國(guó)廣東省佛山市暴發(fā),此后海南、廣西、福建、云南和浙江等地依次出現(xiàn)登革熱暴發(fā)的報(bào)道。但是廣東省登革熱在中國(guó)過(guò)去幾十年中是發(fā)病率最高的省份,其年病例數(shù)占全國(guó)的65%以上。然而,廣東省登革熱病例的分布在縣(區(qū))水平上不是隨機(jī)的。本研究主要探索2006-2011年廣東省登革熱的空間分布特征確定高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),為制定登革熱預(yù)防控制策略提供依據(jù)。1材料和方法1.1全國(guó)人口普查結(jié)果廣東省位于中國(guó)東南部(20°12′~25°31′N(xiāo),109°45′~109°45′E),共包含21個(gè)地級(jí)市121個(gè)縣(區(qū)),根據(jù)2010年全國(guó)人口普查結(jié)果,總?cè)丝跀?shù)為104303132人。1.2材料表面1.3空間自相關(guān)分析為降低因面積較小或人口較少地區(qū)發(fā)病率變異,計(jì)算2006-2011年登革熱年平均發(fā)病率(1/10萬(wàn))并進(jìn)行發(fā)病率空間平滑。在總體年平均發(fā)病率(2.52/10萬(wàn))的基礎(chǔ)上,所有的縣(區(qū))被分成4層:非流行區(qū)、低流行區(qū)(發(fā)病率為0~2/10萬(wàn))、中度流行區(qū)(發(fā)病率為2/10萬(wàn)~4/10萬(wàn))和高度流行區(qū)(發(fā)病率為>4/10萬(wàn))(圖1)。為估計(jì)每個(gè)縣(區(qū))登革熱的風(fēng)險(xiǎn)繪制登革熱超額風(fēng)險(xiǎn)圖(圖2),超額風(fēng)險(xiǎn)為每個(gè)縣(區(qū))的發(fā)病率與全省平均發(fā)病率的比值。用GeoDa095i軟件進(jìn)行全局空間自相關(guān)分析,計(jì)算空間自相關(guān)統(tǒng)計(jì)量Moran’sⅠ并做Moran散點(diǎn)圖。首先,基于連續(xù)性的空間權(quán)重,通過(guò)創(chuàng)建一個(gè)邊鄰接權(quán)重文件為每個(gè)縣構(gòu)建一個(gè)基于鄰近距離的空間權(quán)重。其次,制作以空間滯后發(fā)病率為縱軸,標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為橫軸的Moran散點(diǎn)圖。排列檢驗(yàn)次數(shù)設(shè)定為999,假顯著水平為0.01。2結(jié)果2.1登革熱重建在縣區(qū)級(jí)2006-2011年廣東省共有1690例登革熱病例,平均發(fā)病率為2.52/10萬(wàn),縣(區(qū))級(jí)水平的登革熱年平均發(fā)病率為0~9.30/10萬(wàn)。登革熱高度流行區(qū)主要集中在珠江三角洲(>4/10萬(wàn))和韓江三角洲(2/10萬(wàn)~4/10萬(wàn))地區(qū)(圖1)。圖2為登革熱超額風(fēng)險(xiǎn)圖,超額危險(xiǎn)度為某地登革熱實(shí)際發(fā)病率與全省平均發(fā)病率的比值。2.2moran’s統(tǒng)計(jì)量顯著性檢驗(yàn)的結(jié)果描述通過(guò)對(duì)登革熱年平均發(fā)病進(jìn)行全局空間自相關(guān)分析,置換檢驗(yàn)其顯著性水平(圖3)并繪制Moran散點(diǎn)圖。圖中最上方的數(shù)據(jù)(0.1884)為Moran’sⅠ統(tǒng)計(jì)量(圖3a),直方圖是對(duì)Moran’sⅠ統(tǒng)計(jì)量顯著性水平檢驗(yàn)的結(jié)果描述(圖3b)。此外,圖3b中,棕色為參考分布,黃色為統(tǒng)計(jì)量,置換數(shù)(999)和假顯著性水平(0.0030)也列在左上角,Moran’sⅠ值(0.1884)、期望平均值(E[I]=0.0083)、經(jīng)驗(yàn)分布均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為-0.0084和0.0438。Moran’sⅠ統(tǒng)計(jì)量在0.01水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)廣東省2006-2011年登革熱年平均發(fā)病率進(jìn)行空間自相關(guān)分析顯示,Moran’sⅠ統(tǒng)計(jì)量在2006-2007年和2009-2011年有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2007-2008年無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。3廣東省登革熱分布的總體特征本研究應(yīng)用空間分析在縣級(jí)水平上分析廣東省登革熱的空間分布特征,結(jié)果表明廣東省登革熱高度流行區(qū)主要集中于珠江三角洲和韓江三角洲地區(qū),2006-2007年和2009-2011年的空間分布是非隨機(jī)的。自2006年以來(lái)廣東省登革熱高流行區(qū)主要集中在珠江三角洲和韓江三角洲地區(qū),與以往研究結(jié)果一致。有效分配衛(wèi)生資源在登革熱的防控中需要登革熱傳播的準(zhǔn)確地理信息,因此,本研究結(jié)果有助于有效和高效地進(jìn)行衛(wèi)生資源配置?？臻g分析結(jié)果表明登革熱高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)位于珠江三角洲和韓江三角洲地區(qū)(圖2),易彬樘等發(fā)現(xiàn)珠江三角洲和韓江三角洲地區(qū)伊蚊密度高于其他地區(qū),表明這兩個(gè)地區(qū)登革熱的高風(fēng)險(xiǎn)可能與伊蚊密度較高有關(guān)。另外,廣東省與東南亞毗鄰,廣東省是東南亞最大的勞動(dòng)力市場(chǎng),東南亞地區(qū)有眾多祖籍在廣東省的海外華人,他們之間保持著緊密聯(lián)系,使得輸入病例容易進(jìn)入廣東省,尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠江三角洲和韓江三角洲,而廣東省登革熱主要是由輸入病例引起本地暴發(fā)。自2000年開(kāi)始,廣東省開(kāi)始出現(xiàn)頻繁人口流動(dòng)和城市化快速發(fā)展,珠江三角洲和韓江三角洲地區(qū)是廣東省的經(jīng)濟(jì)核心區(qū)域。Gubler認(rèn)為,若如所預(yù)估的全球出現(xiàn)前所未有的人口增長(zhǎng)趨勢(shì)、持續(xù)全球化和城市化,登革熱疫情的嚴(yán)重程度、頻率、地理分布和規(guī)模在未來(lái)都會(huì)持續(xù)上升,而珠江三角洲和韓江三角洲的人口密度、全球化和城市化等在廣東省均增長(zhǎng)最快。所有這些因素都會(huì)造成珠江三角洲和韓江三角洲登革熱風(fēng)險(xiǎn)的增加,登革熱的控制很大程度上取決于控制媒介蚊蟲(chóng)或中斷人-蚊接觸,病媒綜合管理(IVM)是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的蚊蟲(chóng)控制和預(yù)防登革熱的戰(zhàn)略方針,但是我們需要高效的長(zhǎng)期可持續(xù)控制計(jì)劃,這是應(yīng)用一系列的干預(yù)方法,通常這些方法之間是聯(lián)合的和增效的,包括IPM,改善環(huán)境、建立以氣候和媒介為基礎(chǔ)的預(yù)警系統(tǒng)、有計(jì)劃的人口增長(zhǎng)和城市化等?？臻g自相關(guān)分析表明,廣東省登革熱空間分布是非隨機(jī)的,從2005-2011年Moran’sⅠ值為0.1884(P=0.0030)。逐年計(jì)算Moran’sⅠ統(tǒng)計(jì)量發(fā)現(xiàn),2006-2007年和2009-2011年的登革熱空間分布是非隨機(jī)的,而2007-2008年是隨機(jī)分布的。由于登革熱不是永久免疫性疾病,人群免疫力的波動(dòng)在登革熱傳播中起著重要的作用,因此,2006-2011年廣東省登革熱非隨機(jī)聚集性分布可能原因之一是人口免疫力波動(dòng)。在2002和2006年,廣東省發(fā)生過(guò)兩次發(fā)病人數(shù)超過(guò)千余例的大規(guī)模登革熱暴發(fā),此后人群免疫力保持較高水平,在其后幾年中疾病呈現(xiàn)隨機(jī)分布。環(huán)境因素和社會(huì)因素對(duì)登革熱的流行可能也有影響,一些研究表明,環(huán)境因素和氣候因素與登革熱高發(fā)有關(guān),而這些因素也可能影響登革熱的地理分布,在今后的研究中有必要對(duì)隨機(jī)分布期和非隨機(jī)分布期的變化進(jìn)行調(diào)查。本研究存在一定局限性。首先,使用被動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可能在生態(tài)學(xué)研究中一定程度上產(chǎn)生測(cè)量和信息偏倚,例如,只有亞臨床癥狀的登革熱隱性感染者并未就醫(yī),有可能導(dǎo)致下報(bào)告偏倚。其次,近幾十年來(lái)全球登革熱發(fā)病率呈上升趨勢(shì),可