莊國康教授重型活血法治療皮膚病驗案3則

莊國康教授重型活血法治療皮膚病驗案3則

莊國康是中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚科的創(chuàng)始人之一。莊老行醫(yī)、任教及科研數(shù)十載,在中醫(yī)藥治療皮膚病方面積累了豐富的經(jīng)驗,尤其對重鎮(zhèn)活血法的運用,頗有心得。筆者有幸目睹其獨特療效,受益匪淺,現(xiàn)將莊老采用重鎮(zhèn)活血法治療皮膚病驗案3則整理介紹如下。1靈磁石、代用陰血石治孫某,女,42歲。2010年4月10日初診。患者雙下肢伸側(cè)皮疹6個月。患者6個月前無明顯誘因雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)數(shù)十個綠豆至黃豆大小丘疹、結(jié)節(jié),表面粗糙,質(zhì)硬,角化皮損周圍見色素沉著,劇烈瘙癢,經(jīng)口服抗過敏西藥及清熱涼血、除濕止癢等中藥治療效果不顯,皮疹擴大、增多,可見抓痕,伴心煩、失眠,飲食如常,二便調(diào),舌紅略紫、苔薄黃,脈數(shù)。診斷:結(jié)節(jié)性癢疹。辨證屬風(fēng)濕毒邪侵襲,氣血凝滯。治以重鎮(zhèn)搜風(fēng),活血除濕。處方:靈磁石(先煎)30g,代赭石(先煎)30g,生龍骨(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g,石決明(先煎)30g,烏梢蛇10g,秦艽10g,漏蘆10g,丹參15g,三棱10g,莪術(shù)10g,夏枯草10g,土貝母10g,全瓜蔞10g,苦參10g,浮萍10g,蟬衣6g。常法煎服。同時配合局部涂抹適量濕毒軟膏及哈西奈德乳膏,每日2次。二診:用藥14劑,患者自覺瘙癢減輕,搔抓習(xí)慣得以制止,皮疹漸漸平坦,顏色轉(zhuǎn)暗紅,抓痕漸愈合,無新發(fā)皮疹,心煩、失眠好轉(zhuǎn)。原方去浮萍、蟬衣,加白蒺藜15g。以本方為主繼續(xù)服用2個月,皮疹完全消退,僅留色素沉著斑點。按:丘疹、結(jié)節(jié)為有形實質(zhì)損害,顏色鮮紅者,中醫(yī)認(rèn)為乃血熱、風(fēng)熱侵及肌膚,氣血為之凝滯,濕邪為重濁之邪,濕性趨下,故發(fā)于下肢的皮損多為濕邪所致;血熱、血瘀皆可生風(fēng)作癢,風(fēng)勝則癢;《素問·至真要大論》說:“諸痛癢瘡,皆屬于心”,心主神明,熱擾心神,則出現(xiàn)瘙癢、心煩、失眠。舌紅、苔薄黃、脈細數(shù)為內(nèi)有蘊熱。治療以靈磁石、代赭石、生龍骨、生牡蠣、石決明重鎮(zhèn)潛陽安神,使浮越之陽得以斂降,專為瘙癢、心煩、失眠而設(shè);以烏蛇、蟬衣、秦艽、漏蘆、苦參、浮萍、白蒺藜等搜風(fēng)、疏風(fēng)、祛風(fēng)、除濕止癢;治風(fēng)先治血,佐以丹參、三棱、莪術(shù)活血破血;夏枯草、土貝母、瓜蔞等軟堅散結(jié)。對于堅實質(zhì)硬的皮損,須以破血軟堅峻猛之藥,方能奏效。2中藥典型治療組張某,男,42歲。2010年7月3日初診。患者頸部皮疹伴瘙癢3個月。3個月前,無明顯誘因頸后出現(xiàn)一錢幣大紅斑,顏色淡紅,瘙癢明顯,患者反復(fù)搔抓,皮疹漸漸擴大遍及頸后,皮膚肥厚、干燥,呈苔蘚樣變,可見表皮剝脫。平素急躁易怒,眠欠安,飲食、二便尚可。舌紅、苔黃,脈弦數(shù)。診斷:神經(jīng)性皮炎。辨證為血熱生風(fēng),氣血凝滯。治以重鎮(zhèn)息風(fēng),清熱活血止癢。處方:靈磁石(先煎)30g,代赭石(先煎)30g,紫貝齒(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g,石決明(先煎)30g,瓦楞子30g,生地15g,丹皮10g,生槐花15g,紫草10g,白茅根30g,丹參15g,當(dāng)歸尾10g,川芎10g,雞血藤15g,白鮮皮10g,浮小麥30g。常法煎服。同時局部涂抹適量濕毒軟膏及哈西奈德乳膏,每日2次。二診:服藥14劑,無明顯效果,原方去川芎,加入白蒺藜10g、白芍15g、苦參10g、蛇床子10g。續(xù)服14劑。三診:患者自覺瘙癢緩解,繼續(xù)以上方加減治療6個月,緩緩收功。按:此例患者煩躁易怒、失眠、瘙癢,為肝陽上擾、心神不寧,仍以靈磁石、代赭石等重鎮(zhèn)潛陽、安神、止癢;以白蒺藜、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝、平肝、斂肝,標(biāo)本兼顧;皮損顏色淡紅、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為體內(nèi)血分蘊熱,以生地、生槐花、紫草、白茅根等專事清熱涼血;皮膚肥厚為有形之邪,多為血瘀,瘀久肌膚失養(yǎng)則皮膚干燥、粗糙,養(yǎng)血活血以川芎、丹參、當(dāng)歸尾、雞血藤為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)性皮炎的發(fā)生與神經(jīng)精神因素有關(guān),多數(shù)病人有頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安等神經(jīng)衰弱癥狀,可予鎮(zhèn)靜劑治療,中藥重鎮(zhèn)安神藥物具有平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神功效,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)這些藥物不僅有鎮(zhèn)靜作用,還具有抗過敏作用。莊老用重鎮(zhèn)安神藥旨在重鎮(zhèn)安神、止癢,緩解焦慮癥狀,隨著瘙癢的緩解、夜寐的改善,減少患者搔抓的頻率和強度,阻斷神經(jīng)性皮炎“愈抓愈癢—愈癢愈抓—愈抓愈厚”的惡性循環(huán)。3陰不斂陽,陰得陽升而泉源百分點孫某,男,70歲。2010年5月3日初診。患者遍體皮疹瘙癢10余年。10余年來,周身反復(fù)發(fā)作紅斑、丘疹,瘙癢劇烈,長期搔抓致皮膚干燥、肥厚、苔蘚化。體檢:面、頸、軀干、四肢彌漫性皮膚暗紅色斑片,皮膚肥厚粗糙、干燥、皸裂,大量抓痕及表皮剝脫,伴煩躁,夜寐欠安,飲食、二便尚可,舌紅、苔少而干、舌底脈絡(luò)粗張,脈細數(shù)。外院皮膚組織病理檢查:表皮角化過度,棘層明顯增生、肥厚,表皮細胞間海綿狀水腫,真皮膠原纖維增粗、排列紊亂,真皮淺層血管周圍少許淋巴細胞浸潤。提示:慢性濕疹。中醫(yī)辨證屬陰不斂陽,血虛生風(fēng)化燥,日久入絡(luò)。治以潛鎮(zhèn)息風(fēng),活血潤燥。處方:靈磁石(先煎)30g,代赭石(先煎)30g,紫貝齒(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g,石決明(先煎)30g,生熟地(各)10g,全當(dāng)歸10g,鹿角膠10g,龍眼肉10g,丹參15g,雞血藤30g,苦參10g,白蒺藜15g,白鮮皮15g。同時局部以止癢潤膚霜及濕毒軟膏外涂,每日2次。二診:服藥14劑,患者自覺瘙癢減輕,夜寐能安。以上方為主調(diào)理數(shù)月,癢止寐安,諸癥悉平。按:《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出:“燥盛則干”,《素問玄機原病式》中有“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”的論述,燥之所生,責(zé)之于血虛、血瘀,老年人精血日漸耗減,故易形成血虛生風(fēng)化燥,致皮膚干燥、粗糙,氣血不能榮養(yǎng)肌膚,則肌膚皸裂,久之氣血瘀滯,皮損肥厚,以生地、熟地、雞血藤、龍眼肉、丹參、當(dāng)歸等活血潤燥;靈磁石、代赭石、紫貝齒、生牡蠣、石決明重鎮(zhèn)潛陽,安定神志,解除瘙癢癥狀;少佐鹿角膠鼓動陽氣,有助于精血內(nèi)生,有“善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”(《景岳全書·新方八陣·補略》)之意;白蒺藜、白鮮皮、苦參疏風(fēng)止癢。諸藥合用,共奏養(yǎng)血潤燥、活血重鎮(zhèn)之效,病雖日久,然收效甚捷。4活用陽陰,則見典型證莊老運用重鎮(zhèn)活血法主要治療結(jié)節(jié)性癢疹、頑固性濕疹、銀屑病(蠣殼狀)、神經(jīng)性皮炎、皮膚淀粉樣變、皮膚瘙癢癥、尋常疣等。以上疾病多有如下特點:1發(fā)病時間久,病情反復(fù),“久病多瘀”;2瘙癢顯著,癢多由血熱、血虛、血瘀所致;3患者神經(jīng)精神癥狀明顯,多伴有焦慮、煩躁、抑郁、失眠,易激動,肝體陰而用陽,各種病因引起陰虛或血虛,陰不斂陽而致肝陽上亢;4皮損多表現(xiàn)為堅實、質(zhì)硬的丘疹、斑塊,顏色紫紅或伴色素沉著、浸潤明顯,或為結(jié)節(jié)、表面角化、粗糙,或長期搔抓致皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變,或皮膚粗糙干燥、伴有鱗屑(肌膚甲錯)、皮膚硬化等;5舌質(zhì)紫暗或舌體、舌邊見瘀點、瘀斑,或見舌下靜脈迂曲擴張。這些病癥雖然表現(xiàn)各異,但在其發(fā)生發(fā)展過程中,出現(xiàn)了相同的“證”———即血瘀、陽亢。因此,可遵中醫(yī)“異病同治”的思想,治療以活血重鎮(zhèn)法為主,佐以祛風(fēng)、除濕、養(yǎng)血、解毒、軟堅等治法,才能獲得滿意的療效。在使用活血重鎮(zhèn)法時需注意以下幾點:(一)