李斌教授治療血熱型銀屑病經(jīng)驗

李斌教授治療血熱型銀屑病經(jīng)驗

皮損炎是一種以表皮酒精細(xì)胞過度生長、表皮炎癥細(xì)胞浸潤和微血管形成為主要特征的慢性炎癥性疾病。目前,該病被認(rèn)為是一種多基因缺陷的疾病。其特點是:在紅斑上有松散的銀白色鱗屑、抓之有薄膜及露水珠樣出血點。中醫(yī)銀屑病有“干癬”、“松皮癬”之稱,俗稱“牛皮癬”?！夺t(yī)學(xué)金鑒》亦稟其說,謂“生于皮膚,形如疹疥,色白而癢,搔起白皮?！绷怼妒?jì)總錄》又有“狀似牛皮,于諸癬中最為席厚,邪毒之甚者,俗謂之牛皮癬?！崩畋蠼淌诂F(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科主任,目前是上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人、上海市中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才、國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點學(xué)科、重點?？茙ь^人、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會皮膚科專業(yè)委員會副會長、中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚病分會副主任委員及上海市中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會主任委員。李斌教授從事臨床診療工作20余載,醫(yī)教咸精,學(xué)驗俱豐,尤其在銀屑病的中醫(yī)治療方面積累了豐富經(jīng)驗,提倡以中藥清熱涼血、重鎮(zhèn)潛陽,并配合中藥藥浴治療血熱型銀屑病取得良好的治療效果。近一年來筆者有幸侍診于側(cè),聆聽李斌教授的獨到見解,深感受益良多?，F(xiàn)將侍診筆記和臨證處方予以整理,以饗同好。1血熱陽病,證銀屑病可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型4大類型,其中尋常型中以血熱型銀屑病最為常見。目前西醫(yī)研究尚未明確闡述其發(fā)病機(jī)制,普遍認(rèn)為病因復(fù)雜,與遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌影響、神經(jīng)精神因素及免疫紊亂等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為該病初因內(nèi)有蘊熱,外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪,阻于肌膚,蘊結(jié)不散而發(fā);機(jī)體蘊熱偏盛,或性情急躁,心火內(nèi)生,或外邪入里化熱,或恣食辛辣肥甘及葷腥發(fā)物,傷及脾胃,郁而化熱,內(nèi)外之邪相合,蘊于血分,血熱生風(fēng)而發(fā)。李相玉認(rèn)為:銀屑病與溫病病因都是溫邪,傳變特點都是初起邪在衛(wèi)分,溫邪由表入里,傳入氣分,進(jìn)一步內(nèi)傳深入營分,并進(jìn)而進(jìn)入血分,因可應(yīng)用衛(wèi)氣營血理論辨證施治。孫步云根據(jù)銀屑病冬病夏愈或冬重夏輕的特點,認(rèn)為本病與先天腎精虧損、陰寒毒邪侵襲肌膚有密切關(guān)系。朱仁康認(rèn)為血分有熱為本病的主因,并強(qiáng)調(diào)銀屑病的毒熱源自“怫郁冶,“內(nèi)不能疏泄,外不得透發(fā)冶所致。趙炳南提出“內(nèi)有蘊熱,郁于血分”為銀屑病的基本病機(jī)。王建青等總結(jié)為“三久一固”:久病多濕、多瘀、多虛,固疾多毒,故銀屑病表現(xiàn)出病程長且易復(fù)發(fā)的特征。肖青林根據(jù)銀屑病冬季多發(fā)、寒區(qū)易患、軀體四肢外側(cè)(陽面)多被累及等特點推斷,該病的發(fā)生多由陽氣不足、陰邪侵凌所致。多從“溫補腎陽”入手。明代的《醫(yī)學(xué)入門》曰:“疥癬皆血分熱燥,以致風(fēng)毒克于皮膚,浮淺者為疥,深沉者為癬?！北砻鞅静〉陌l(fā)病與血分熱的密切關(guān)系。李師根據(jù)“陽在外,陰之使也;陰在內(nèi),陽之守也”的中醫(yī)理論,認(rèn)為本病以熱為主,病位在血分,血熱是發(fā)病的關(guān)鍵因素;其基本病機(jī)是“血熱陽浮”。2《治療涼血之方,方案2,擬臨床上加味劑、方差及本方以水牛角、珍珠母、神養(yǎng)肝之肝中醫(yī)藥治療銀屑病具有多靶點、安全性好的優(yōu)點,在治療銀屑病方面顯示出良好的前景。李斌教授對血熱證尋常型銀屑病的治療主張“從血論治”、“涼血潛陽”,涼血藥物和重鎮(zhèn)藥物共用,既釜底抽薪,消其氣焰,又可沉靜穩(wěn)固,使火熱、風(fēng)燥之勢偃旗息鼓,與常規(guī)涼血活血中藥相比,不但能夠明顯改善銀屑病的紅斑、丘疹、鱗屑、皮損面積,而且可以調(diào)節(jié)患者的抑郁程度、寧心安神,對后期減少因緊張抑郁等情志異常引起的疾病復(fù)發(fā)有一定的意義。臨床上選用自擬芩珠涼血方加減,藥物組成:水牛角、靈磁石、生牡蠣、珍珠母和生地各30g,赤芍和丹皮各15g,黃芩、防風(fēng)和紫草各9g,生薏苡仁10g、生甘草6g。全方以水牛角、珍珠母為君,清熱涼血、寧心重鎮(zhèn);“入血就恐耗血動血,直須涼血散血”,故以生地、赤芍、丹皮涼血活血,涼血不留瘀;“肺主皮毛”,黃芩清中上焦之熱,紫草涼血解毒透疹,共為臣藥。珍珠母、靈磁石、生牡蠣咸寒質(zhì)重、益陰潛陽,苡仁、甘草和胃護(hù)中,共為佐助。防風(fēng)祛風(fēng)止癢,入肺經(jīng),疏散血熱之風(fēng)燥,以之為使。諸藥相和,共奏涼血解毒,重鎮(zhèn)止癢之效。若患者癢甚者重用白鮮皮、地膚子;皮損斑塊較肥厚者重用菝葜、土茯苓、白花蛇舌草;皮損顏色黯紅者加桃仁、紅花;皮損干燥者加麥門冬、生地、知母;伴咽喉腫痛者可加桔梗、木蝴蝶;失眠者加夜交藤;大便干結(jié)加牛蒡子、決明子;胃部不適者加黃連、吳茱萸;心煩不適者加合歡皮、郁金。若皮損以頭面部為重,加引經(jīng)藥川芎、白芷、浮萍;若以軀干部為重,加柴胡、枳殼;以肢體為主,加桂枝、桑枝以枝達(dá)肢。另外,李斌教授認(rèn)為“邪毒”也是銀屑病的病邪之一,與“血熱”常相互為患,壅滯玄府,玄府開闔失司,氣機(jī)壅滯,而氣機(jī)壅滯則熱毒更盛。同時,血熱邪毒易耗傷氣血津液,加之玄府閉塞,氣血津液不能輸布于肌膚,肌膚失養(yǎng)。故臨床李斌教授多喜用麻黃、石膏,取其辛散,辛溫、辛涼并用,開通玄府、發(fā)散熱毒并用。3皮膚正常代謝中醫(yī)外治法治療牛皮癬的優(yōu)勢在于遵循中醫(yī)辨證論治的原則,使患處受到藥物和物理的直接刺激,具有簡便易行、副作用小的特點,受到廣大患者的青睞?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,藥浴療法通過熱、藥的共同作用,除能加速皮膚對藥物的吸收外,同時能升高皮膚溫度,使毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液的循環(huán),增加局部血、氧供給,改善微循環(huán),維持皮膚正常的新陳代謝。李斌教授運用中藥藥浴療法治療尋常型銀屑病正是基于這一理論。李師一般建議銀屑病患者充分利用口服中藥藥渣,用紗布將其包裹,多放水煎煮,用其藥液(水溫控制在30-40℃左右)泡澡30h左右,藥浴時要注意保暖,避免受涼。此方法可使藥物透過皮膚、孔竅、俞穴等部位直接吸收,進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò),輸布全身,以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪的作用。此外,李斌教授認(rèn)為在藥液中加入麥飯石粉或單獨使用其泡澡對銀屑病亦具有較好的治療作用。麥飯石是一種古老而神奇的藥石,在李時珍的《本草綱目》中早有記載,主要治療皮膚感染性疾病。近幾年來國內(nèi)外一些學(xué)者對麥飯石進(jìn)行了研究,證明麥飯石含有數(shù)十種對人體必需的微量元素(硅、鋁、鐵、鈣常見元素及鍺、錳、欽等稀有元素),能吸附許多無機(jī)物、有機(jī)物,抑制細(xì)菌生長,促進(jìn)人體血液循環(huán),調(diào)節(jié)新陳代謝及治療皮膚病等作用。4熱陽血熱證張某,女,18歲,高二學(xué)生。2013年4月10日初診。周身紅斑、鱗屑伴瘙癢1年余,加重2月?；颊?年前無明顯誘因下雙下肢出現(xiàn)綠豆大小紅斑,上覆銀白色鱗屑,自覺輕微瘙癢,曾至多家醫(yī)院診治,診斷為“銀屑病”,予“復(fù)方青黛膠囊”、“迪銀片”等藥物治療,病情未見明顯好轉(zhuǎn),近2月來,因精神壓力較大,皮疹泛至全身及顏面部?？滔掳Y見:軀干、四肢伸側(cè)可見鮮紅色斑丘疹,大小不等,局部融合成片,上覆較厚銀白色鱗屑,刮之有薄膜現(xiàn)象及點狀出血;口腔黏膜無損害,指甲無增厚、渾濁等,無束發(fā);口干,納差,小便黃,大便干結(jié);舌紅、苔薄黃,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:尋常型銀屑病;中醫(yī)診斷:白疕(血熱證);治法:涼血活血;重鎮(zhèn)潛陽。處方:水牛角、靈磁石、生牡蠣、珍珠母和生地各30g,赤芍、苦參、龍葵、夏枯草和丹皮各15g,合歡皮和郁金各12g,黃芩、柴胡和紫草各9g,生薏苡仁10g、生甘草6g,每日1劑,水煎,分2次服。另保留藥渣外加麥飯石每日泡澡30h。二診(4月24日):無新發(fā)皮損,原有皮損顏色轉(zhuǎn)淡,鱗屑略有減少,舌尖紅、苔薄黃,脈細(xì)滑。原方去苦參,加青蒿15g,浮萍、麻黃和桂枝9g,余治不變。三診(5月7日):周身皮損變?yōu)榘导t,無明顯鱗屑,皮膚干燥;舌暗紅、苔薄,脈細(xì)。上方去水牛角,加雞血藤30,莪術(shù)15g,當(dāng)歸9g,余治不變。四診(5月30日):皮損進(jìn)一步好轉(zhuǎn),隨訪半年,皮損再無新發(fā)。按:本例為典型尋常型進(jìn)行期銀屑病。本例患者,因為此病長期處于壓抑狀態(tài),加之父母情緒極其緊張,且其皮疹散發(fā)、色鮮紅,伴口干、納差、小便黃、大便干結(jié),舌紅、苔薄黃,脈滑數(shù),證屬血熱。故臨床主張肝經(jīng)引經(jīng)藥與清熱涼血法相結(jié)合。首診以涼血清熱為主,兼重鎮(zhèn)、疏肝,方中水牛角、生地黃、丹皮、紫草、赤芍均為涼血活血之藥味,郁金、柴胡不僅作為肝經(jīng)引經(jīng)藥,更以疏肝理氣,暢達(dá)氣機(jī)見長。二診時,原有皮損顏色由鮮紅變淡,血熱證緩,處方加用青蒿清虛熱、麻黃、桂枝開通玄府、發(fā)散熱毒。三診周身皮損暗紅,無明顯鱗屑,皮膚干燥,證屬血瘀血燥,以當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血,莪術(shù)破血。并囑患者舒暢心情,皮疹方能漸退。5預(yù)防感冒,抗感冒李斌教授強(qiáng)調(diào),飲食調(diào)護(hù)是治療銀屑病不容忽視的重要一環(huán)。臨床上不少患者病情稍有改善,即恣