腦脊液檢驗(yàn)概論

第十五章

腦脊液檢驗(yàn)

Theexaminationofcerebrospinalfluid

1精選課件一、cerebrospinalfluid

腦室脈絡(luò)叢通過主動(dòng)分泌和超濾作用,在室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔形成的一種具有保護(hù)腦和維持神經(jīng)中樞生理功能的無色透明液體，為細(xì)胞外液。2精選課件3精選課件二.CSF生成及生理功能1.生成量

★成人120～180ml/天?！镄律鷥?0～60ml/天。2.分布

蛛網(wǎng)膜下腔占75%，腦室系統(tǒng)約占25%。4精選課件3.CSF的功能〔1〕緩沖保護(hù)作用?！?〕運(yùn)輸?！?〕調(diào)節(jié)壓力和酸堿?！?〕參與神經(jīng)內(nèi)分泌。5精選課件4.bloodbrainbarrier(BBB)作用脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對(duì)各種物質(zhì)的選擇性：★最易通過物質(zhì)：氯、鈉、鎂離子及乙醇★不易通過物質(zhì)：清蛋白、葡萄糖、鈣離子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐★不能通過：纖維蛋白、補(bǔ)體、抗體、某些藥物、膽紅素、膽固醇6精選課件第一節(jié)腦脊液標(biāo)本采集★每管2ｍL腦脊液第1管細(xì)菌培養(yǎng)第2管化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查第3管理學(xué)及顯微鏡檢查★疑有惡性腫瘤，多留1管作脫落細(xì)胞檢查。7精選課件第二節(jié)腦脊液理學(xué)檢驗(yàn)8精選課件一、顏色正常CSF是無色透明液體。1.紅色：穿刺損傷、SAS或腦室出血。

穿刺與SAS出血的區(qū)別。2.黃色：出血、梗阻、郁滯、黃疸等。3.白色或灰白色:白細(xì)胞增多。4.褐色或黑色:melanosarcoma。9精選課件二、透明度1.清晰、透明：正常、VE、神經(jīng)性梅毒。2.濁度：明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛玻璃樣混濁。見于細(xì)胞數(shù)增多〔WBC＞300×106/L〕；蛋白質(zhì)和病原菌增多等。10精選課件三、薄膜與凝塊1．正常時(shí)靜置12～24ｈ不出現(xiàn)凝塊。2．病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。3．蛋白質(zhì)＞10ｇ/L時(shí)可成凝塊，＞15ｇ/L，呈黃色膠胨狀。11精選課件三、比密健康人CSF比密為：★腰穿1.006~1.008★腦池1.004~1.008★側(cè)腦室1.002~1.00412精選課件第三節(jié)

化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)13精選課件１．腦脊液蛋白定性方法主要為清蛋白,占血漿0.5%。PandytestRoss-JonetestNone-Apetttest

方法比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

方法靈敏度高，標(biāo)本少，結(jié)果易觀察，操作簡便標(biāo)本可現(xiàn)弱陽性檢測球蛋白，操作簡便靈敏度較弱分別檢測球蛋白和清蛋白操作較繁瑣一、蛋白質(zhì)測定14精選課件２．定量法方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)比濁法簡便，快速，無需特殊儀器標(biāo)本量大，對(duì)兩種蛋白沉淀能力不同染料結(jié)合法考馬斯亮藍(lán)快速，靈敏度高，標(biāo)本量少對(duì)實(shí)驗(yàn)條件的pH值要求較高15精選課件

３．參考范圍(1)定性：〔－〕~〔±〕(2)定量：★成人腰池：0.2~0.40mg/L★小腦延髓池：0.10～0.25mg/L★腦室：0.05～0.15mg/L16精選課件４．臨床意義腦屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循環(huán)障礙,見于:

(1)CNS感染性疾病

(2)出血性疾病

(3)循環(huán)梗阻

(4)CNS腫瘤

(5)實(shí)質(zhì)性病變17精選課件二、葡萄糖

CSF中的葡萄糖約為血液的60％。

1.參考范圍成人腰椎2.5~4.4mmol/L；小腦髓池2.8~4.2mmol/L；腦室2.8~4.2mmol/L。

2.臨床意義:

增高：糖尿病、腦出血。

降低：感染、CNS腫瘤、腦寄生蟲病。18精選課件三、氯化物1.測定法：比色法、滴定法、電量法。2.參考范圍

120~130mmol/L,腦脊液氯離子濃度約為血氯的1.2～1.3倍。19精選課件3.臨床意義(1)增高腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。(2)降低

★感染性CSN、CSF蛋白增高等

★低氯血癥。＜85mmol/L時(shí)，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制。20精選課件四、免疫球蛋白1.參考范圍:2.臨床意義:

①IgG↑:細(xì)菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化②IgA↑：化腦、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)性梅毒等

③IgM↑:化膿性腦膜炎21精選課件五.MBP1.參考范圍＜4μg/L★增高:見于MS、多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)性梅毒、腦血管病和外傷患者。★MS病人疾病活動(dòng)參考的指標(biāo)：

MS急性期游離型增高明顯。結(jié)合型增高不明顯，游離型／結(jié)合型↑；游離型／結(jié)合型↓緩解后2周多數(shù)恢復(fù)正常，22精選課件六、酶學(xué)檢查正常時(shí),血清酶不能通過血腦屏障ADA：TBM顯著高于其他腦〔膜〕炎2.LD↑：腦組織損傷、細(xì)菌感染3.CK↑：腦實(shí)質(zhì)破壞4.AST↑：腦組織壞死、出血、腦萎縮等5.溶菌酶↑：細(xì)菌感染23精選課件第四節(jié)

顯微鏡檢查24精選課件一、細(xì)胞計(jì)數(shù)1.方法評(píng)價(jià)(1)影響因素：標(biāo)本凝固、放置時(shí)間長,細(xì)胞變形、破壞等。(2)改進(jìn)牛鮑氏法：簡便、易行、形態(tài)準(zhǔn)確。(3)血細(xì)胞分析儀法：重復(fù)性高，可自動(dòng)化。25精選課件2.參考范圍〔1〕總數(shù)WBC：成人〔0~10〕×106/L兒童〔0~15〕×106/L新生兒〔0~30〕×106/L〔2〕分類計(jì)數(shù)主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，單個(gè)核細(xì)胞：約95%，多型核細(xì)胞：約5%。26精選課件3.臨床意義(1)化膿性腦膜炎細(xì)胞數(shù)顯著增多，90%以上為中性粒細(xì)胞，后期病情好轉(zhuǎn)，中性粒細(xì)胞急劇下降，單個(gè)核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞增高。(2)急性病毒性感染

CSF中細(xì)胞數(shù)輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。27精選課件(3)結(jié)核性腦膜炎初期以中性粒增多為主，病情好轉(zhuǎn)，粒細(xì)胞下降，單個(gè)核細(xì)胞和漿細(xì)胞等混合出現(xiàn)。(4)CNS出血

早期表現(xiàn)為均勻血性CSF,大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞中大多數(shù)為中性粒細(xì)胞。2～3d后可出現(xiàn)吞噬細(xì)吞噬有紅細(xì)胞或含鐵血黃素。28精選課件

(5)腦寄生蟲病

CNS寄生蟲感染，CSF細(xì)胞總數(shù)一般﹤100×106/L，以淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多為主，可＞60%。29精選課件二、細(xì)胞學(xué)檢查1.方法〔1〕直接分類：單個(gè)核及多型核細(xì)胞〔2〕染色分類：取沉淀物進(jìn)行瑞氏染色后分類或其他染色法染色30精選課件2.臨床意義(1)多型核粒細(xì)胞：見于急性炎性滲出期。(2)單個(gè)核：此類細(xì)胞如單核-吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。見于急性細(xì)菌性感染的亞急性增殖期、恢復(fù)期、慢性細(xì)菌性感染、病毒感染、霉菌性感染、梅毒螺旋體感染等。31精選課件2.臨床意義★顱內(nèi)腫瘤細(xì)胞★白血病細(xì)胞:診斷CNS白血病的重要依據(jù)?！飈ymphoma細(xì)胞：

lymphoma細(xì)胞是診斷CNSlymphoma的可靠依據(jù)。lymphoma分為霍奇金病和非霍奇金病。腦脊液中的白血病細(xì)胞32精選課件三、微生物、寄生蟲檢查1.微生物檢查：墨汁染色：腦膜炎隱球菌革蘭染色：腦膜炎雙球菌等抗酸染色：結(jié)核桿菌2.細(xì)菌培養(yǎng)3.寄生蟲檢查33精選課件第五節(jié)

腦脊液檢驗(yàn)的

質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用34精選課件一、質(zhì)量控制1.送檢標(biāo)本的處理CSF采集后應(yīng)立即送檢。穿剌損傷出血的腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)校正。葡萄糖測定留取標(biāo)本后應(yīng)馬上測定，或參加氟化鈉，防止葡萄糖酵解。(4)防止細(xì)菌離體后易死亡，及時(shí)檢查或需37℃下保溫送檢。35精選課件2.建立標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)方法(1)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程★取標(biāo)本的試管必須清潔干凈，細(xì)菌培養(yǎng)用消毒無菌試管留取標(biāo)本?！锇准?xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)注意白細(xì)胞與隱球菌和紅細(xì)胞的形態(tài)鑒別，有穿剌損傷時(shí)應(yīng)作要校正。36精選課件

★白細(xì)胞分類采用玻片離心沉淀法或自然沉降法收集細(xì)胞，染色進(jìn)行分類?！锘瘜W(xué)成分測定應(yīng)離心取上清液作試驗(yàn)?！餀z測分析中嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行操作。37精選課件

〔2〕建立室內(nèi)質(zhì)控定期校正實(shí)驗(yàn)所用的儀器和設(shè)備。選擇建立適當(dāng)?shù)臋z測方法。保證所用檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量。采用適當(dāng)?shù)馁|(zhì)控物。38精選課件二、臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證①有腦膜刺激病癥。②疑有顱內(nèi)出血。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。④不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需管內(nèi)給藥治療及手術(shù)前麻醉、造影等。39精選課件2、禁忌證①對(duì)疑有顱內(nèi)壓升高者。②休克、衰竭或頻危狀態(tài)的病人。③穿刺位置局部皮膚有炎癥。④顱后窩占位性病變或伴有腦干病癥的病人。40精選課件3.臨床價(jià)值①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷與鑒別②腦血管病診斷與鑒別診斷③腦腫瘤診斷④中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效觀察41精選課件病例分析患者，男，25歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開始出現(xiàn)意識(shí)障礙，自言自語，答復(fù)不出問題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時(shí)雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，四肢抽動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)0.5h后停止。體征：T39℃，P106次/分．R25次/分，BPl5/kPa，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm，眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮膚均無異常，膝跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征陽性。42精選課件綜上所述，考慮為顱內(nèi)感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺成功，測得壓力為255mmH2O，見白色渾濁腦脊液流出，收集6ml分別裝入3只無菌試管，每管2ml了，立即送檢。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液外觀白色渾濁，RBC10×106/L，WBC：3600×106/L，分葉核白細(xì)胞93％，淋巴細(xì)胞7％