臨床醫(yī)學(xué)-耳鼻喉科-慢性鼻鼻竇炎

慢性鼻-鼻竇炎第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎慢性鼻-鼻竇炎多為鼻腔及鼻竇急性炎癥未徹底治愈反復(fù)發(fā)作遷延所致。根據(jù)鼻竇炎癥范圍可分為前組、后組鼻竇炎及全組鼻竇炎。根據(jù)是否有息肉，分為伴有或不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎。竇口鼻道復(fù)合體局部異常阻礙竇口的引流及通氣，是其發(fā)生主要的病因。伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎（chronicrhniosinusitiswithnasalpolyps)不伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎（chronicrhniosinusitiswithoutnasalpolyps)第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎病因：病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎相似。1.感染因素：細(xì)菌。

2.多因素導(dǎo)致的非感染性黏膜炎癥（1）變態(tài)反應(yīng)（2）真菌（3）細(xì)菌超抗原（4）細(xì)菌生物膜3.鼻腔鼻竇解剖異常（1）鼻中隔偏曲（2）中鼻甲反偏、泡性中鼻甲（3）下鼻甲骨質(zhì)高拱（4）鉤突肥大（5）額隱窩解剖異常

4.其它：（1）纖毛功能異常（2）放射性損傷（3）腫瘤占位病變第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎病理：

粘膜水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤、上皮纖毛脫落及息肉樣變，若分泌腺管阻塞，則可囊性改變。粘膜可發(fā)生纖維組織增生而致血管阻塞。第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎臨床表現(xiàn)：1.全身癥狀輕重不一，有時可無。常見有精神不振、頭昏、記憶力減退等。2.局部癥狀以鼻塞、膿涕為主要癥狀，次要癥狀包括頭痛、嗅覺減退等。(1)鼻塞系鼻腔粘膿性分泌物較多，鼻粘膜腫脹，息肉形成等所致。第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎(2)膿涕為粘膿性或膿性鼻涕。前組鼻竇炎多可經(jīng)前鼻孔擤出；后組鼻竇炎膿涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部，刺激咽部引起咽部不適，如咳嗽。牙源性上頜竇炎的鼻涕有腐臭味。(3)頭痛不明顯，多為鈍痛或悶痛，是細(xì)菌毒素的吸收膿毒性頭痛，或竇口阻塞后竇腔內(nèi)空氣被吸收后的真空性頭痛。疼痛部位與急性鼻竇炎相似。此類頭痛會隨著鼻腔通氣引流的改善而有所減輕。第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎(4)嗅覺減退或喪失多因鼻塞及嗅區(qū)粘膜炎性改變后功能下降所致，多可隨鼻竇炎的治愈而恢復(fù)，少數(shù)為永久性的。(5)視力減退或失明為本病引起的眶并發(fā)癥。較少見，多因引起球后視神經(jīng)炎所致。第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎檢查和診斷1.詳細(xì)了解病史2.鼻腔檢查前鼻鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查3.輔助檢查CT檢查能更精確判斷竇腔的大小、形態(tài)，有無液平、粘膜增厚，中鼻道有無解剖變異，竇壁骨質(zhì)有無破壞等。4.上頜竇穿刺沖洗通過穿刺膿液的性質(zhì)、顏色、臭味及膿量，并可對膿性進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。全組鼻竇炎伴息肉第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎治療：1.鼻用糖皮質(zhì)激素可減輕鼻粘膜水腫，促進炎癥消退。2.抗生素使用包括青霉素或頭孢類廣譜抗生素、大環(huán)酯類抗生素等。尤其是低劑量大環(huán)酯類抗生素，既可抗炎又可抗菌。3．黏液促排劑既可增強鼻粘膜纖毛擺動，又可稀化粘涕，能促進粘膿涕的排出。第八節(jié)慢性鼻-鼻竇炎4.血管收縮劑可改善鼻腔通氣和引流，不宜長期使用。5.鼻腔沖洗可用生理鹽水或高滲鹽水沖洗鼻腔，能促使膿性分泌物排出，改善