耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)32鼻咽癌

鼻咽癌

鼻咽癌(carcinomaofnasopharynx)是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建等省發(fā)病率高，是惡性程度較高的腫瘤。

一、流行病學(xué)特征：1、世界各大洲均有發(fā)現(xiàn)。歐、美、大洋洲、拉丁美洲較少，非洲為中發(fā)地區(qū)，東南亞國家（馬來西亞、新加坡、印尼、中國）高發(fā)；而我國是世界各洲中鼻咽癌最高發(fā)地區(qū)。國內(nèi)有明顯地區(qū)性差異，廣東省居世界首位。2、男性發(fā)病率高，約為女性的2～3倍，40～50歲為高發(fā)年齡組。

二、病因1、遺傳因素：

（1）家族聚集現(xiàn)象（2）種族易感性：主要見于黃種人，發(fā)病率高的家族移居他地（或僑居國外）其后裔仍有較高發(fā)病率。（3）免疫遺傳標(biāo)記的觀察：HLA的某些遺傳基因有關(guān)。2、EB病毒3、環(huán)境因素：

（1）鎳含量高的地區(qū)發(fā)病率高。（2）亞硝酸胺類化合物（3）維生素缺乏和性激素失調(diào)

三、病理98%為低分化鱗癌；高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌等較少見。

四、臨床表現(xiàn)

1、原發(fā)癌癥狀：（1）鼻部癥狀：早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血。瘤體不斷長大可阻塞鼻孔，引起鼻塞。（2）耳部癥狀：壓迫咽鼓管咽口，出現(xiàn)分泌中耳炎癥狀如患側(cè)耳鳴、耳悶及聽力下降。（3）頭痛：為常見的初發(fā)癥狀。單側(cè)持續(xù)性疼痛，多位顳、頂部。

2、頸部淋巴結(jié)腫大：

頸深上群淋巴結(jié)，呈進(jìn)行性增大、質(zhì)硬、不活動(dòng)、無壓痛，始為單側(cè)，繼之發(fā)展成雙側(cè)。

3、顱神經(jīng)癥狀：

由破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。（1）先侵犯V、VIIV、III、II頭痛、面麻木、眼球外展受限、上瞼下垂。（2）瘤體直接侵犯、頸淋巴結(jié)壓迫：IX、X、VIII軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等。

4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：

晚期可發(fā)生肺、肝、腎等處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

五、檢查1、前鼻鏡檢查：2、鼻咽鏡檢查：對診斷極為重要。（1）間接鼻咽鏡檢查：（2）纖維鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡檢查：好發(fā)于鼻咽頂后壁及咽隱窩。表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時(shí)表現(xiàn)為粘膜下隆起。早期病變不典型，僅表現(xiàn)為粘膜充血、血管怒張或一側(cè)咽隱窩較飽滿。3、頸部觸診：頸深上部可觸及質(zhì)硬、活動(dòng)度差或不活動(dòng)、無痛性腫大淋巴結(jié)。4、病理檢查：（1）活檢：經(jīng)口腔或經(jīng)鼻腔（2）頸淋巴結(jié)摘除活檢或穿刺活檢（3）鼻咽癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可補(bǔ)充活檢之不足。5、EB病毒血清學(xué)檢查：輔助診斷指標(biāo)。EBVCA-IgA、EBNA-IgA6、影像學(xué)檢查：

CT、MRI有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞的程度。

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