肺痿?。ǚ卫w維化）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

肺痿?。ǚ卫w維化）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、肺痿?。ǚ卫w維化）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺痿病（TCD編碼：BNF020）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肺纖維化（ICD-10編碼：J84.103）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲英主編，中國中醫(yī)藥出版社，2003年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國胸科學(xué)會(huì)(AmericanThoracicSociety,ATS)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)(EuropeanRespiratorySociety,ERS)、日本呼吸學(xué)會(huì)(JapaneseRespiratorySociety，JRS)和拉丁美洲胸科學(xué)會(huì)(LatinAmericanThoracic)2011年3月共同頒布的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"特發(fā)性肺纖維化診斷和治療指南》。2.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“肺痿?。ǚ卫w維化）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。肺痿?。ǚ卫w維化）臨床常見證候：燥熱傷肺證痰熱壅肺證氣虛血瘀證肺腎不足、氣陰兩虛證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“肺痿?。ǚ卫w維化）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為肺痿病（肺纖維化）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肺痿?。ǚ卫w維化）的患者。2.咳、痰、喘癥狀加重的患者。3.明確診斷急性感染患者，不列入本路徑。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要相關(guān)特殊處理，且也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目胸部CT（有條件情況下需選擇胸部高分辨CT）、肺功能+彌散功能檢查、心電圖；末梢血氧飽和度，血?dú)夥治?；血常?guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、ANA+ENA及ANCA等免疫系統(tǒng)指標(biāo)；呼吸困難評(píng)分、圣喬治問卷評(píng)分。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查、6分鐘步行試驗(yàn)等。（八）治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）燥熱傷肺證：清肺潤燥，宣肺止咳。（2）痰熱壅肺證：清熱化痰，止咳平喘。（3）氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)散瘀。（4）肺腎不足、氣陰兩虛證：調(diào)補(bǔ)肺腎，養(yǎng)陰益氣。2.辨證選用中藥注射液靜脈滴注3.其他療法（1）中藥穴位貼敷（2）艾灸療法4.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.氣短喘憋、胸悶、咳嗽、咯痰等癥狀緩解。2.末梢血氧飽和度、6分鐘步行試驗(yàn)、呼吸困難評(píng)分、圣喬治問卷評(píng)分等指標(biāo)穩(wěn)定。3.無需繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.經(jīng)治療效果不佳，病情加重，需要特殊診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)并發(fā)癥或輔助檢查異常，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。3.出現(xiàn)其他合并癥，需特殊診斷和治療，嚴(yán)重者退出本路徑。4.因患者及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、肺痿病（肺纖維化）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肺痿?。ǚ卫w維化），咳、痰、喘癥狀加重的患者?；颊咝彰?/p>

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標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天

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日(第2～7天)主要診療工作□詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成初步診斷和病情評(píng)估□下達(dá)醫(yī)囑，開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定治療方案□向患者交代病情和注意事項(xiàng)□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□預(yù)防并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充□完善必要檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食□規(guī)律測(cè)末梢血氧飽和度□中醫(yī)辨證□中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□穴位貼敷□艾灸臨時(shí)醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)。□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、ANA+ENA及ANCA等免疫系統(tǒng)指標(biāo)□心電圖□肺功能+彌散功能□胸部CT或HRCT□支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查□呼吸困難評(píng)分□圣喬治問卷評(píng)分長期醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食□規(guī)律測(cè)末梢血氧飽和度□中醫(yī)辨證□中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□穴位貼敷□艾灸臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成護(hù)理記錄□觀察患者病情變化□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)陪護(hù)工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情變異記錄□無

□有，原因：1.□無

□有，原因：1.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

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日(第8～13天)

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日(第14天，出院日)主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□預(yù)防并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日□異常輔助檢查的復(fù)查□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□呼吸困難評(píng)分□圣喬治問卷評(píng)分□出院宣教：向患者交代個(gè)體化中藥治療方案、出院注意事項(xiàng)及隨診方案□開具出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食□中醫(yī)辨證□中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□穴位貼敷□艾灸臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)□對(duì)癥處理出院醫(yī)囑□出院帶藥