手足口?。ㄖ匦停┲嗅t(yī)臨床路徑（2018年版）

手足口?。ㄖ匦停┲嗅t(yī)臨床路徑（2018年版）一、手足口?。ㄖ匦停┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為手足口病（重型）（ICD-10編碼：B08.401）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"手足口病診療指南（2018年版）》。2.疾病分期參照《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"手足口病診療指南（2018年版）》的分期標(biāo)準(zhǔn)，2期適用于本路徑。3.證候診斷參照《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中醫(yī)藥治療手足口病臨床技術(shù)指南(2012年版)》，重型手足口病屬于濕熱動(dòng)風(fēng)證。（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《手足口?。ㄖ匦停┲嗅t(yī)診療方案（2018年版）》。1.診斷明確，第一診斷為手足口病。2.監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合手足口?。↖CD-10編碼：B08.401）。2.疾病分型屬于重型，中醫(yī)辨證屬于濕熱動(dòng)風(fēng)證。3.普通型、危重型病例不進(jìn)入路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察收集患兒發(fā)熱、皮疹、皰疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征（如嗜睡、煩躁、驚厥、肢體抖動(dòng)、頭痛）、舌象、脈象等特點(diǎn)，并記錄動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查的項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、血糖、心肌酶譜、血清電解質(zhì)；（3）腸道病毒(CoxAl6、EV71等)特異性核酸檢測(cè)；（4）分離出腸道病毒，并鑒定為CoxAl6、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒；（5）血清CoxAl6、EV71病毒中和抗體；（6）心電圖、胸片；（7）頭顱CT或MRI。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血?dú)夥治?、心臟彩超、腦脊液、腦電圖，其他病毒標(biāo)志物如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒特異性抗體等。（八）治療方法參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《手足口?。ㄖ匦停┲嗅t(yī)診療方案（2018年版）》。濕熱動(dòng)風(fēng)證：解毒清熱、熄風(fēng)定驚。1.一般治療2.選擇具有解毒清熱、熄風(fēng)定驚作用的中藥湯劑口服或結(jié)腸滴注，或具有同類作用的中成藥口服或靜脈滴注。3.局部治療4.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫恢復(fù)正常，一般狀況良好，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，皰疹、皮疹基本消退。2.血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖等指?biāo)恢復(fù)正常。（十）變異及原因分析1.合并其他系統(tǒng)疾病、需要進(jìn)一步治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；2.治療期間患兒病情轉(zhuǎn)化為危重型，退出本路徑；3.因患者或監(jiān)護(hù)人的意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、手足口?。ㄖ匦停┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為手足口病（重型）（ICD-10編碼：B08.401）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（住院第1天）

年

月

日(住院第2～5天)主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□采集四診信息□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷和病情評(píng)估□治療前討論，確定治療方案□向患者或監(jiān)護(hù)人交代病情和注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房，完成當(dāng)日病程和查房記錄□采集四診信息□完善必要檢查□防治并發(fā)癥□根據(jù)病情，調(diào)整治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□手足口病護(hù)理常規(guī)□1級(jí)護(hù)理□飲食：普食、流質(zhì)、半流質(zhì)，母乳喂養(yǎng)，鼻飼□辨證選擇中藥湯劑□辨證選擇中成藥□靜點(diǎn)中藥注射液□中藥灌腸□皮疹或皰疹局部應(yīng)用中藥或中成藥□針灸按摩臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜測(cè)定、血?dú)夥治觥跹适米訖z查、病毒RNA測(cè)定、特異性抗體檢測(cè)□胸部X線片□心電圖□腦脊液□其他檢查□對(duì)癥處理□復(fù)查異常項(xiàng)目□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□手足口病護(hù)理常規(guī)□1級(jí)護(hù)理□飲食：普食、流質(zhì)、半流質(zhì)，母乳喂養(yǎng)，鼻飼□辨證選擇中藥湯劑□辨證選擇中成藥□靜點(diǎn)中藥注射液□中藥灌腸□皮疹或皰疹局部應(yīng)用中藥或中成藥□針灸按摩臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常項(xiàng)目□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□做入院介紹、評(píng)估□對(duì)監(jiān)護(hù)人及患兒進(jìn)行入院健康教育□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□保持口腔、皮膚清潔□注意體溫、神志、呼吸、皮疹/皰疹情況、末梢循環(huán)等情況□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□健康教育□保持口腔、皮膚清潔□注意體溫、神志、呼吸、皮疹/皰疹情況、末梢循環(huán)等情況病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（住院第6～7天）

年

月

日（住院第8～10天，出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行療效評(píng)估□防治并發(fā)癥□根據(jù)病情，調(diào)整治療方案□上級(jí)醫(yī)師查房，確定出院時(shí)間□完成出院記錄□交代出院注意事項(xiàng)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□手足口病護(hù)理常規(guī)□2級(jí)或3級(jí)護(hù)理□飲食：普食、流質(zhì)、半流質(zhì)，母乳喂養(yǎng)，拔除鼻飼□辨證選擇中藥湯劑□辨證選擇中成藥□靜脈滴注中藥注射液□中藥灌腸□皮疹或皰疹局部應(yīng)用中藥或中成藥□針灸按摩臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常項(xiàng)目□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□停長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□指導(dǎo)患者病后康復(fù)□確定