顱腦損傷(講稿)

顱腦外傷的流行病學(xué)發(fā)病率與死亡率發(fā)達(dá)國(guó)家平均發(fā)病率200-300/10萬,死亡率15/10萬其中重型顱腦外傷平均死亡率15-20%(占美國(guó)人死因第四位,1-44歲死因第一位)

戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期占死因第二位1國(guó)內(nèi)腦外傷平均死亡率6.3/10萬人，以全國(guó)13億人口估算，每年約10萬病人死亡，約100萬人致殘。

主要病因?yàn)椋撼鞘兄薪煌ㄊ鹿?1.7％，暴力傷害23.8％，其他意外災(zāi)害事故、墜落、、火器傷等。農(nóng)村以墜落傷為主占40.6％，打擊傷16.6％，交通事故15.7％外傷病人性別比例明顯男性多于女性，為1.5～3.0：1城市年齡以25~50和70歲以上為兩個(gè)發(fā)病高峰農(nóng)村5歲，15～25，35～45歲為發(fā)病高峰城市中發(fā)病職業(yè)以操作機(jī)器的工人最多46.3％，學(xué)生和兒童次之占24.6％顱腦外傷的流行病學(xué)2顱腦損傷顱腦損傷在戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)都非常常見，約占神經(jīng)外科患者的一半以上。分為：頭皮損傷，顱骨損傷，腦損傷等。三者雖皆可單獨(dú)發(fā)生，但須警惕其合并存在。對(duì)預(yù)后起決定作用的是腦損傷的程度及其處理效果。3顱頂解剖層次4頭皮血腫：無頭皮損傷的顱腦損傷患者極少?？煞譃椋浩は卵[、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。皮下血腫體積小，有時(shí)誤診為顱骨凹陷性骨折；帽狀腱膜下血腫因該層組織疏松可蔓延至全頭部，血腫量大。嬰幼兒巨大硬膜下血腫可引起貧血甚至休克。；骨膜下血腫特點(diǎn)是局限于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界。5頭皮裂傷可有銳器或鈍器損傷所致，由于頭皮血供豐富，出血常常較多，可引起出血性休克。單純頭皮損傷一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果，但在顱腦損傷的診治中不可忽視，因?yàn)椋海?）根據(jù)頭皮損傷的情況可推測(cè)外力的性質(zhì)和大小，而且頭皮損傷的部位常是著力部位，而著力部位對(duì)判斷腦損傷的位置十分重要。（2）頭皮血供豐富，傷后極易失血，部分傷員尤其是小兒可因此導(dǎo)致休克。處理頭皮裂傷同時(shí)要注意1，檢查深部有無碎骨片或骨折，有腦積液流出或腦組織外溢，須按開放性顱腦損傷處理。2，頭皮血供豐富，不易感染，其清創(chuàng)時(shí)限放寬至24小時(shí)內(nèi)。67頭皮撕脫傷

大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致，可導(dǎo)致失血性休克或疼痛性休克。治療應(yīng)該壓迫止血、防止休克、中厚皮瓣植皮或鉆孔顯露板障后植皮。顯微外科行小血管吻合，頭皮原位縫合可長(zhǎng)出頭發(fā)。8頭皮撕脫傷9顱骨骨折閉合性顱腦損傷中有顱骨骨折者約占15%~20%。顱骨骨折(skullfracture)的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同時(shí)并發(fā)的腦膜、腦、顱內(nèi)血管和顱神經(jīng)的損傷。10顱骨骨折分類（一）按骨折形態(tài)分為：線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形（穿入）骨折。粉碎骨折多呈凹陷性，一般列入凹陷骨折內(nèi)。洞形骨折多見于火器傷。（二）按骨折部位分為：顱蓋骨折、顱底骨折。（三）按創(chuàng)傷性質(zhì)分為：閉合性骨折、開放性骨折，依骨折部位是否與外界相通區(qū)別。顱底骨折雖不與外界直接溝通，但如伴有硬腦膜破損引起腦脊液漏或顱內(nèi)積氣，一般視為內(nèi)開放性骨折。1112

顱蓋骨折按形態(tài)可分為線形骨折(linearfracture)和凹陷骨折(depressedfracture)兩種。前者包括顱縫分離，較多見，后者包括粉碎骨折。線形骨折也可多發(fā)，呈線條狀或放射狀。凹陷骨折絕大多數(shù)為顱骨全層凹陷，個(gè)別僅為內(nèi)板內(nèi)陷。嬰幼兒顱骨質(zhì)軟，著力部位可產(chǎn)生看不到骨折線的乒乓球樣凹陷。線形骨折本身無需處理。凹陷骨折：目前一般認(rèn)為，凡（1）凹陷深度>1cm，（2）位于重要功能區(qū)，（3）骨折片刺入腦內(nèi)，（4）骨折引起癱瘓、失語等功能障礙或局限性癲癇者，應(yīng)手術(shù)治療。非功能區(qū)的輕度凹陷，或無腦受壓癥狀的靜脈竇處凹陷骨折，不應(yīng)手術(shù)。一、顱蓋骨折13顱底骨折顱底骨性標(biāo)本14顱底骨折的臨床表現(xiàn)主要有：（1）耳、鼻出血或腦脊液漏；（2）顱神經(jīng)損傷；（3）皮下或粘膜下瘀血斑。15顱底骨折分為：顱前窩骨折：累計(jì)眶板和篩骨。骨折出血可經(jīng)鼻流出，或進(jìn)入眶內(nèi)在眼鹼和球結(jié)膜下形成瘀血斑，俗稱“熊貓眼”或“眼鏡征”。腦膜撕裂者，腦脊液可沿額竇或篩竇再經(jīng)鼻流出形成腦脊液鼻漏。視神經(jīng)管骨折可合并視神經(jīng)損傷。氣體經(jīng)額竇或篩竇進(jìn)入顱內(nèi)可引起顱內(nèi)積氣。常伴嗅神經(jīng)損傷。16顱中窩骨折骨折可累及蝶骨和顳骨。血液和腦脊液經(jīng)蝶竇流入上鼻道再經(jīng)鼻孔流出形成鼻漏。若骨折線累及顳骨巖部，血液和腦脊液可經(jīng)中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏；如鼓膜未破，則可沿耳咽管入鼻腔形成鼻漏。顳骨巖部骨折常發(fā)生面神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷。如骨折線居內(nèi)側(cè)，亦可累及視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和外展神經(jīng)?？客鈧?cè)的顱中窩骨折可引起顳部腫脹。17顱后窩骨折骨折常累及巖骨和枕骨基底部。在乳突部可見皮下瘀斑（Battle征），或在咽后壁發(fā)現(xiàn)粘膜下瘀血。骨折線居內(nèi)側(cè)者可出現(xiàn)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)損傷（9-12）。18顱底骨折偶爾可傷及頸內(nèi)動(dòng)脈，造成頸動(dòng)脈—海綿竇瘺或大量鼻衄。顱底骨折本身無需特殊處理，重點(diǎn)觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏。合并腦脊液漏須注意預(yù)防感染，不可堵塞，大多數(shù)在傷后1-2周愈合。合并視神經(jīng)損傷的患者盡早實(shí)施視神經(jīng)探查或減壓術(shù)。主要依靠X-線、CT診斷。19顱底骨折表現(xiàn)20腦損傷一、閉合性腦損傷的機(jī)制 機(jī)制甚為復(fù)雜，可簡(jiǎn)化概括為兩種作用力所形成。1，接觸力：物體與頭部直接碰撞。2，慣性力：受傷頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)。 過去沒有CT的情況下，了解受傷機(jī)制對(duì)判斷受傷部位非常重要。現(xiàn)在借助CT的引導(dǎo)，受損部位定位非常容易。21顱腦損傷方式外界暴力造成顱腦損傷一般有兩種方式：一種是暴力直接作用于頭部引起的損傷，稱為直接損傷；另一種是暴力作用于身體其它部位，然后傳導(dǎo)至頭部所造成的損傷，稱為間接損傷。22直接損傷1.加速性損傷相對(duì)靜止的頭部突然遭受外力打擊，頭部沿外力作用方向呈加速運(yùn)動(dòng)而造成的損傷，稱為加速性損傷，例如鈍器擊傷即屬此類。這種方式造成的損傷主要發(fā)生在著力部位，即著力傷（coupinjury）。2.減速性損傷運(yùn)動(dòng)著的頭部突然撞于靜止的物體所引起的損傷，稱為減速性損傷，例如墜落或跌倒時(shí)頭部著地即屬此類損傷。這種方式所致的損傷不僅發(fā)生于著力部位，也常發(fā)生于著力部位的對(duì)側(cè)，即對(duì)沖傷（contrecoupinjury）。3.擠壓性損傷兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，顱骨發(fā)生嚴(yán)重變形而造成的損傷，稱為擠壓性損傷，如車輪壓軋傷和新生兒產(chǎn)傷等。23間接損傷1.墜落時(shí)雙足或臀部著地，外力經(jīng)脊柱傳導(dǎo)至顱底引起顱底骨折和腦損傷。2.外力作用于軀干，引起軀干突然加速運(yùn)動(dòng)時(shí)，頭顱由于慣性，其運(yùn)動(dòng)落后于軀干，于是在顱頸之間發(fā)生強(qiáng)烈的過伸或過屈，或先伸后又回跳性地過屈，有如揮鞭樣動(dòng)作，造成顱頸交界處延髓與脊髓連接部的損傷，即揮鞭傷（whiplashinjury）。3.胸部突然遭受擠壓時(shí)，胸腔壓力升高，經(jīng)上腔靜脈逆行傳遞，使該靜脈所屬的上胸、肩頸、頭面皮膚和粘膜及腦組織發(fā)生彌散點(diǎn)狀出血，稱為創(chuàng)傷性窒息（traumaticapnea）。24二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要包括：腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷等。繼發(fā)性腦損傷：指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫、顱內(nèi)血腫。區(qū)別二者有重要意義。25腦震蕩：電鏡可見神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)紊亂。臨床表現(xiàn)是受傷立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過30分鐘，清醒多不能回憶受傷經(jīng)過（逆行性遺忘）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)，腰穿和CT檢查無異常。26彌漫性軸索損傷（DAI):由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切力或牽拉作用，造成腦白質(zhì)的廣泛性軸索損傷，病變多位于大腦半球、胼胝體、小腦、腦干。受傷后的昏迷時(shí)間較長(zhǎng)。病理改變是軸突小球的出現(xiàn)。CT可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處，胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)或腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。MRI能提高小出血灶的減出率。27彌漫性軸索損傷28腦挫裂傷:主要指大腦皮層的損傷，好發(fā)于額極、顳極及其底面。腦挫傷致腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整；腦裂傷之軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。二者經(jīng)常同時(shí)存在，臨床上又不易區(qū)分，故通稱為腦挫裂傷。其繼發(fā)改變腦水腫和血腫的形成具有更為重要的意義。29腦挫裂傷30腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：大多昏迷時(shí)間大于30分局灶癥狀與體征：不同部位受損表現(xiàn)不同頭痛、惡心、嘔吐：可能與ICP增高，植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)顱內(nèi)壓增高：原因于腦水腫或血腫形成占位性病變有關(guān)31原發(fā)腦干損傷：與繼發(fā)性腦干損傷不同，其癥狀與體征在受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)，病理表現(xiàn)腦干組織結(jié)構(gòu)紊亂，軸索斷裂，挫傷，或軟化。昏迷原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)，瞳孔大小不等，或極度縮小，對(duì)光反應(yīng)無常，眼球位置不正或同向凝視，出現(xiàn)病理反射，肌張力增高，或嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)功能紊亂。32下丘腦損傷：常與彌漫性腦損傷并存，主要表現(xiàn)受傷早期意識(shí)或睡眠障礙，高熱，或低溫，尿崩，水電解質(zhì)紊亂，消化道出血，急性肺水腫等，如果這些癥狀出現(xiàn)在傷后晚期，則為繼發(fā)性腦損傷所致。33顱內(nèi)血腫按部位分：硬膜外血腫，硬膜下血腫，腦內(nèi)血腫，腦室內(nèi)出血。按時(shí)間分為：急性型（小于72小時(shí)），亞急性（3天-3周），慢性型（大于3周）34硬膜外血腫：與顱骨損傷密切相關(guān)。血腫積聚在顱骨與硬腦膜之間，一般成年人幕上超過20ML以上，幕下超過10ML就可引起ICP升高或腦疝形成。臨床表現(xiàn)與診斷外傷史意識(shí)障礙:昏迷—清醒—再昏迷；昏迷—昏迷；清醒—昏迷。瞳孔改變：早期可表現(xiàn)瞳孔縮小，隨癥狀加重瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大。35錐體束癥：不一定馬上出現(xiàn)，也并非所有患者均具備。生命體征：Cushing表現(xiàn)，小腦幕切跡疝發(fā)展為枕骨大孔疝。CT特征性表現(xiàn)雙凸鏡或梭形密度增高影。36急性硬膜外血腫37硬膜下血腫急性硬膜下血腫 根據(jù)是否伴有腦挫裂傷分為復(fù)合性和單純性血腫，復(fù)合型血腫出血來源可為皮層動(dòng)脈或靜脈也可有腦內(nèi)血腫穿破皮層；單純性血腫少見，系橋靜脈損傷所致。多數(shù)患者伴有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時(shí)存在。CT特點(diǎn)顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)新月形或弧形高密度影。3839慢性硬膜下血腫

有學(xué)者認(rèn)為可能是獨(dú)立于顱腦損傷之外的疾病，出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。好發(fā)于50歲以上的老年人，血中可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，大多覆蓋額頂部大腦表面，介于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，形成包膜，病程慢，早期引流手術(shù)易于復(fù)位痊愈，晚期常不理想。40臨床表現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀血腫壓迫造成局灶性癥狀和體征腦萎縮、腦供血不全癥狀 本病誤診不少，其原因在于與外傷史的關(guān)系不甚明確，常誤診為老年性癡呆，高血壓腦病，腦血管意外，神經(jīng)官能癥等。

CT顱骨內(nèi)板下新月形、半月形或雙凸鏡低密度的占位影。少數(shù)患者可呈高、等、混雜密度。間接征象腦室移位、中線移位。41慢性硬膜下血腫42腦內(nèi)血腫 多伴有腦損傷的其他表現(xiàn)，可位于表層或深部腦室內(nèi)出血與血腫

多見于腦室鄰近的腦內(nèi)血腫破入腦室或外傷對(duì)腦室瞬間擴(kuò)張所形成負(fù)壓使市管膜下靜脈破裂出血。易造成腦積水，CT可以明確診斷。434445遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫

首次CT檢查無血腫，以后的檢查出現(xiàn)血腫。此現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。遲發(fā)血腫常見于傷后24小時(shí)以內(nèi)，6小時(shí)發(fā)生率尤高，24小時(shí)后少見。腦外傷患者一定要注意觀察病情。46開放性腦損傷與閉合性腦損傷的區(qū)別在于硬腦膜是否完整。容易招致感染、失血性休克。非火器所致的開放性腦損傷創(chuàng)傷局部往往有異物；腦內(nèi)容物可直接流出在一定程度上緩解了顱內(nèi)壓增高，但有時(shí)骨折片的疊加相對(duì)封閉，同樣可以出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高?；鹌鱾碌拈_放性腦損傷戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的主要死因。和平時(shí)期我國(guó)少見，美國(guó)多見。處理原則同開放性損傷，但傷情為重，依彈道位置分為：切線傷，盲管傷，顱內(nèi)反跳傷，顱外反跳傷，對(duì)穿傷47

開放性顱腦損傷

顱腦火器傷48顱腦損傷分類目前，國(guó)際上較通用的一種方法是根據(jù)格拉斯哥昏迷計(jì)分（Glasgowcomascale，GCS）所作的傷情分類法。GCS由英國(guó)格拉斯哥顱腦損傷研究所的Teasdale和Jennet提出（1974），分別對(duì)傷員的運(yùn)動(dòng)、言語、睜眼反應(yīng)評(píng)分（表30-1），再累計(jì)得分，作為判斷傷情的依據(jù)。49輕型：13~15分，傷后昏迷時(shí)間<20min；中型：9~12分，傷后昏迷20min~6h；重型：3~8分，傷后昏迷>6h,或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷>6h。

格拉斯哥昏迷計(jì)分（GCS）睜眼反應(yīng)言語反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4 回答正確5 按吩咐完成動(dòng)作6呼之睜眼3 回答有誤4 刺激能定位5刺激睜眼2 胡言亂語3 刺激肢體回縮4不能睜眼1 僅能發(fā)音2 刺激雙上肢過度屈曲3

不能發(fā)音1 刺激四肢過度伸展2

刺激時(shí)無動(dòng)作150按損傷程度分類（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)分類1997）輕型:無顱骨骨折,且意識(shí)喪失或記憶喪失不超過30分鐘中型:顱骨骨折,或傷后意識(shí)和記憶喪失達(dá)30分鐘至24小時(shí)重型:所有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、或意識(shí)和記憶喪失>24小時(shí)(現(xiàn)教科書改為6小時(shí))特重型:原發(fā)腦損傷重，傷后深昏迷，去大腦強(qiáng)直或休克；已有晚期腦疝顱腦外傷國(guó)內(nèi)分類51顱腦外傷國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)間

按硬膜完整性

按程度急性 閉合性 輕型亞急性 開放性 中型慢性 內(nèi)開放性 重型52腦損傷的處理病情觀察以意識(shí)觀察最為重要。分清楚、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷。瞳孔：大小，形狀，光反應(yīng)神經(jīng)與體征：如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性加重，提示繼發(fā)性腦損傷加重。生命體征：呼吸、血壓、心率出現(xiàn)變化為腦干受損征象其他：頭痛加劇、惡心、嘔吐、頸部疼痛常提示相關(guān)病變。53處理原則

院前急救

提高生存率降低死亡率和致殘率基本生命支持及時(shí)轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院54接診后ABCDE檢查法

Airwaymaintenance

呼吸道通暢--檢查頸椎損傷,下頜骨折,誤吸,血?dú)庑氐?/p>

Breathandventilation

呼吸和通氣情況--呼吸深淺,節(jié)律,中樞性呼吸障礙

Circulationandhemorrhagecontrol

循環(huán)障礙和出血--血壓,內(nèi)出血和外出血

Disability--Neurologicalstatus神經(jīng)外科情況

Exposure--Undressthepatient全身檢查急診處理原則55門急診處理-各科醫(yī)生均應(yīng)具備的常識(shí)詢問受傷經(jīng)過及傷后昏迷時(shí)間迅速判斷傷情,有無復(fù)合傷及時(shí)頭顱CT檢查簡(jiǎn)單有效的對(duì)癥處理

(糾正休克,呼吸道通暢,脫水...)必要時(shí)作好手術(shù)準(zhǔn)備處理原則56

重癥顱腦創(chuàng)傷血壓及呼吸復(fù)蘇使用血管活性藥物和補(bǔ)液平均動(dòng)脈壓保持在8.0～13kPa腦灌注壓（CCP)保持在8.0～12kPa早期氣管切開或氣管插管，加強(qiáng)吸痰、吸氧，使氧分壓維持在12kPa以上，飽和度95％以上處理原則57重癥顱腦創(chuàng)傷血壓和灌注壓的維持血管內(nèi)補(bǔ)液是最有效的方法在無高顱壓情況下，不應(yīng)預(yù)防性使用甘露醇，因?yàn)榈脱獕旱幕颊叽嬖诘脱萘康奈ｋU(xiǎn)不要常規(guī)使用過度換氣降低PCO2，否則加重腦缺血注意電解質(zhì)的變化處理原則58重型顱腦損傷病理分期及處理要點(diǎn):急性期

-呼吸、休克、顱內(nèi)血腫、急性腦水腫、復(fù)合傷過渡期-處理遺漏與遺留問題，加強(qiáng)全面支持恢復(fù)期

-促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)及機(jī)體整體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量59

符合手術(shù)指征者,積極手術(shù)顱內(nèi)血腫,嚴(yán)重腦挫裂傷后顱凹血腫更應(yīng)積極手術(shù),預(yù)防腦疝開放傷,顱骨凹陷骨折深度>1cm或位于功能區(qū)保守治療(包括術(shù)后患者)神志瞳孔及生命體征監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜,抗炎,止血,營(yíng)養(yǎng)脫水,7.5%鹽水較20%甘露醇有效呼吸支持,亞低溫治療,冬眠療法復(fù)查CT(入院6-24小時(shí)內(nèi))處理原則60處理原則

神志意識(shí)觀察瞳孔變化生命體征保守治療氣道通暢神經(jīng)功能損害脫水

診療激素營(yíng)養(yǎng)抗感染體位61處理原則

鉆孔引流開顱手術(shù)手術(shù)治療去骨片減壓腦室引流62手術(shù)指征腦挫裂傷的手術(shù)指征一般采用保守治療挫裂傷廣泛，伴有嚴(yán)重SAH和腦水腫造成嚴(yán)重高顱壓，經(jīng)保守治療無效顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征幕上血腫量大于30ml(顳部大于20ml)、血腫厚度大于10mm、中線移位大于5mm

幕下血腫量大于10ml應(yīng)及早手術(shù)

處理原則63

糾正腦組織結(jié)構(gòu)移位防止腦血管受壓恢復(fù)腦血流量解除局部腦組織壓迫預(yù)防腦功能損害降低顱內(nèi)壓防止腦疝形成開放性傷口清創(chuàng)預(yù)防顱內(nèi)感染手術(shù)目的64去骨瓣減壓術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在未出現(xiàn)不可逆腦干損害之前進(jìn)行顱內(nèi)壓（ICP)監(jiān)測(cè)對(duì)于早期決斷有指導(dǎo)性作用減壓范圍經(jīng)典去骨瓣8x10cm

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣12x15cm：切口起自顴弓上耳屏前1cm、向后跨過耳至中線旁1cm、向前止于前額發(fā)跡內(nèi)處理原則65輕度顱腦損傷定義：患者清醒，定向力正常處理病史：受傷形式和時(shí)間，意識(shí)喪失，記憶喪失，頭痛全身檢查排除其他系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)檢查頭顱拍片頸椎和其他部位的X線拍片血中酒精含量和尿中毒素檢查如果入院時(shí)出現(xiàn)下面的前七種情況時(shí)行CT檢查收入院的指征：

1，傷后明顯的記憶喪失超過1小時(shí)2，傷后意識(shí)喪失超過15分鐘3，意識(shí)情況惡化4，中度頭痛5，酒精或藥物中毒6，顱骨骨折7，腦脊液耳漏或鼻漏8，明顯的外傷癥狀9，家中午可信賴的伴侶9，不正常CT掃描