痛風(fēng)病(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)臨床路徑

PAGE痛風(fēng)?。ㄍ达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為痛風(fēng)急性發(fā)作期的住院患者。一、痛風(fēng)?。ㄍ达L(fēng)）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為痛風(fēng)病（TCD編碼：BNV050）。西醫(yī)診斷：第一診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼為:M10.991）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》（2011版）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痛風(fēng)?。ㄍ达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。痛風(fēng)病（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）臨床常見(jiàn)中醫(yī)證候：濕熱蘊(yùn)結(jié)證寒濕痹阻證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痛風(fēng)?。ㄍ达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確：第一診斷為痛風(fēng)?。ㄍ达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合痛風(fēng)?。ㄍ达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎）的患者。2.疾病分期為急性發(fā)作期的患者。3.繼發(fā)性痛風(fēng)患者，痛風(fēng)間歇期、慢性期和腎臟病變期的患者，不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白、受累關(guān)節(jié)X線片、關(guān)節(jié)超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、心電圖、全胸片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如：受累關(guān)節(jié)CT或MRI、血粘稠度、類風(fēng)濕因子（RF）、抗鏈球菌溶血素O（ASO）、抗核抗體（ANA）、抗可溶性抗原（ENA）抗體、抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子抗體（APF）、抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）、HLA-B27、關(guān)節(jié)液培養(yǎng)等。（八）治療方法1.基礎(chǔ)治療（1）.臥床休息，抬高患肢，注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)。（2）.低嘌呤飲食，禁酒限煙。（3）.飲足夠的水，保持每天（24小時(shí)）尿量2000ml以上。（4）.堿化尿液。（5）.避免受涼、勞累、外傷。2.辨證論治選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕，通絡(luò)止痛。（2）寒濕阻滯證：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)。3.其他中醫(yī)特色療法4.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等主要癥狀改善。2.血沉、c反應(yīng)蛋白、血尿酸等相關(guān)指標(biāo)較入院時(shí)好轉(zhuǎn)。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用時(shí)，退出路徑。2.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3.合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出該路徑。二、痛風(fēng)?。ㄍ达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為痛風(fēng)?。═CD編碼：BNV050）（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期）（ICD-10編碼:M10.991）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～5天）年月日（第6～10天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□進(jìn)行中、西醫(yī)診斷□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□初步擬定治療方案□完善輔助檢查□向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案，完成主治醫(yī)師查房記錄□完善必要檢查□注意防治并發(fā)癥□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，完成主任醫(yī)師查房記錄□完善必要檢查□注意防治并發(fā)癥□中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□風(fēng)濕病科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低嘌呤飲食□中藥湯劑辨證論治□中成藥□中藥注射液靜滴□中藥外敷□中藥泡洗技術(shù)□中藥涂擦技術(shù)□其他中醫(yī)特色療法（□耳針□燙療□拔罐□中醫(yī)外科清創(chuàng)）臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□血尿酸、血沉、CRP□肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖□心電圖□全胸片□受累關(guān)節(jié)X線片□關(guān)節(jié)超聲□其他檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□風(fēng)濕病科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低嘌呤飲食□中藥湯劑辨證論治□中成藥□中藥注射液靜滴□中藥外敷□中藥泡洗技術(shù)□中藥涂擦技術(shù)□其他中醫(yī)特色療法（□耳針□燙療□拔罐□中醫(yī)外科清創(chuàng)）臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□風(fēng)濕病科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低嘌呤飲食□中藥湯劑辨證論治□中成藥□中藥注射液靜滴□中藥外敷□中藥泡洗技術(shù)□中藥涂擦技術(shù)□其他中醫(yī)特色療法（□耳針□燙療□拔罐□中醫(yī)外科清創(chuàng)）臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常項(xiàng)目□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□入院宣教□發(fā)放臨床路徑告知書(shū)□介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施□完成護(hù)理記錄□飲食調(diào)理，健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施□飲食調(diào)理□健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施□飲食調(diào)理□健康教育病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第11～14天）年月日（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行療效評(píng)估，根據(jù)病情評(píng)估調(diào)整治療方案，明確出院時(shí)間□完善必要檢查或復(fù)查□注意防治并發(fā)癥□指導(dǎo)患者出院后飲食及生活調(diào)攝□交代出院注意事項(xiàng)、隨診日期□開(kāi)具出院診斷書(shū)□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□風(fēng)濕病科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低嘌呤飲食□中藥湯劑辨證論治□中成藥□中藥注射液靜滴□中藥外敷□中藥泡洗技術(shù)□中藥涂擦技術(shù)□其他中醫(yī)特色療法（□耳針□燙療□拔罐□中醫(yī)外科清創(chuàng)）臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常項(xiàng)目□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑