長沙市藥店憑處方銷售抗生素現(xiàn)狀調(diào)查

中南大學網(wǎng)絡教育畢業(yè)論文（設計）PAGEPAGEII畢業(yè)論文論文題目長沙市藥店憑處方銷售抗生素現(xiàn)狀調(diào)查姓名學號14034020808060專業(yè)藥學層次本科學習中心湖南醫(yī)學學習中心指導教師 2016年10月5日目錄摘要 1前言 2第一章資料與方法 21.1資料來源 21.2研究方法 21.3數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計分析 3第二章結(jié)果 32.1受訪藥店的基本情況 32.2兒童腹瀉和成人上感患者抗生素獲得情況 42.2.1藥店憑處方向兩類病癥模擬患者出售抗生素情況 42.2.2兒童腹瀉和成人上感患者不同層次表述獲得抗生素的情況 52.2.3兒童腹瀉和成人上感患者獲得的抗生素品種情況 52.2.4藥店拒絕向兒童腹瀉和成人上感患者出售抗生素后銷售的藥品情況 52.3銷售抗生素的藥店情況 62.3.1不同地區(qū)藥店憑處方銷售抗生素情況 62.3.2不同規(guī)模藥店憑處方銷售抗生素情況 6第三章討論 73.1采用神秘顧客法更能揭示藥店抗生素憑處方銷售的真實現(xiàn)狀 73.2長沙市零售藥店抗生素規(guī)范化銷售情況堪憂 73.3長沙市零售藥店出售的抗生素中阿莫西林最為普遍 73.4長沙市零售藥店抗生素管理的規(guī)范化程度與所在地的經(jīng)濟發(fā)展水平、藥店規(guī)模不相關(guān) 73.5長沙市零售藥店抗生素銷售的藥學服務工作亟待加強 8第四章對策建議 84.1加強零售藥店抗生素銷售監(jiān)管力度 84.2提升藥店工作人員規(guī)范化服務水平 84.3加強我國藥師隊伍建設 84.4廣泛開展抗生素合理使用知識的宣傳教育 84.5深入推進藥品分類管理工作 9參考文獻 10致謝 11PAGE9摘要目的：調(diào)查長沙市零售藥店憑處方銷售抗生素情況和藥學工作人員的服務行為，為進一步完善抗生素的嚴格管理提供有效的建議。方法：采用神秘顧客法分別模擬兒童腹瀉和成人急性上呼吸道感染患者對長沙市3個地級市（區(qū)）、100家零售藥店憑處方銷售抗生素的情況和藥店工作人員藥學服務行為進行實證研究。結(jié)果：出現(xiàn)大多數(shù)藥店不憑處方銷售抗生素的現(xiàn)象，另外被調(diào)查的藥店藥學工作人員服務行為有所不當。結(jié)論:長沙市藥店憑處方銷售抗生素的行為有待規(guī)范，建議加強各零售藥店的管理制度，提高藥店藥學工作人員的服務行為，做好各方面的宣傳教育，為進一步加強藥店抗生素管理工作夯實基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞：長沙，憑處方，藥店前言微生物（含有細菌、真菌、放線菌屬）以及高等動植物在生存時生產(chǎn)出的存在抗病原體和別的活性的一類次級代謝產(chǎn)物這些被稱作抗生素，這些抗生素可以擾亂別的類別的生活細胞培育能力的化學分子。轉(zhuǎn)基因工程菌、培養(yǎng)液液中提取物以及用化學方法合成或者半合成的化合物都是目前應用于臨床的抗生素[1]。我國于2004年提出了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，其目的是用于抑制大量使用抗生素所造成的消極影響。衛(wèi)生部于2011年4月頒布了《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，開始在全國整治監(jiān)督抗菌藥物使用情況。根據(jù)收集資料得知，我國售賣抗生素總量差不多占零售藥店銷售總額三成至四成的比例，因此為了提高居民的健康水平必須要保證社區(qū)藥店合理銷售合理使用抗生素。然而，因為藥店不能輕易得到處方，如果嚴格實施銷售抗生素必須獲得處方的方針后，必然會極大影響零售藥店的銷售狀況，這才能真正確保的藥店規(guī)范化銷售抗生素能夠長遠的執(zhí)行下去。第一章資料與方法1.1資料來源研究總體設定為長沙市的零售藥店，采取以下步驟確定研究對象：（1）選取芙蓉區(qū)、望城區(qū)、岳麓區(qū)三個地級市（區(qū)）為調(diào)研地區(qū)。（2）從長沙市食品藥品監(jiān)督管理局數(shù)據(jù)庫中下載芙蓉區(qū)、望城區(qū)、岳麓區(qū)全部的零售藥店和它的地區(qū)布局資料，應用配額抽樣的方式，按照1%的比例進行樣本抽取，分別在芙蓉區(qū)范圍內(nèi)126家藥店中抽得十家樣本藥店，從望城區(qū)473家藥店中選取樣本藥店50家，從岳麓區(qū)365家藥店中選取樣本藥店40家，以上合計100家。1.2研究方法運用便利抽樣法在現(xiàn)場調(diào)查，就是在特定地點安排現(xiàn)場調(diào)查人員選取一個近距離的調(diào)查藥店，而且要分析藥店的坐落位置、店面規(guī)模、單體或連鎖業(yè)態(tài)這些問題。應用秘密顧客的方式（Mysteryshoppingmethod)來搜集信息。神秘顧客的方式指的是讓受過嚴格培訓的調(diào)查人員，在某個藥店特定時間里扮演成顧客，把之前計劃好的一連串問題每一個都來測評和評定的一種調(diào)查方式[2]。該論文實驗中神秘顧客扮演病癥的選取從下列因素入手:（1）成年人和孩子都可以使用的抗生素用藥;（2）參考2010年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計有關(guān)2009年中國城市居民主要疾病死亡率和構(gòu)成，居于第4的是呼吸系統(tǒng)疾病居于第7位的是消化系統(tǒng)疾病。綜合國外有關(guān)文獻，最后認定兒童腹瀉（DiarrheainChildren)以及成年人急性上呼吸道感染（AdultAcuteRe-spimtoryTractInfection，簡稱“成人上感”）選定為該論文實驗的兩種模擬疾病。該實驗召集8位秘密顧客（調(diào)研員），這里面，有1位是在校研究生，有7名是在校大學生，1:1的性別比例，20?24周歲的年齡范圍。兩人為一組，分別飾演5歲兒腹瀉孩子的阿姨以及成人上消化道感染病人的朋友。在開始調(diào)查前，對調(diào)研員進行了嚴格的訪問指南集體培訓，在正式開始之前八名調(diào)查員選取了四家藥店進行預調(diào)查，學會實驗流程以及怎樣填寫記錄表，而且根據(jù)預調(diào)查結(jié)果修改記錄表部分文字敘述。1.3數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計分析2016年九月到十月在芙蓉區(qū)、望城區(qū)、岳麓區(qū)進行調(diào)查。兩人為一組的調(diào)查員先后兩組走進同一家藥店展開兩種疾病的抗生素售賣狀況調(diào)查，調(diào)查完之后的一刻鐘內(nèi)填寫記錄表，并互相交換審核，保證無誤。把全部調(diào)查資料調(diào)連續(xù)錄人兩遍SPSS17.0軟件總結(jié)，檢查錯誤并改正，沒有差錯后歸納整合結(jié)果。統(tǒng)計檢驗運用雙側(cè)檢驗，P0.05會被認為所檢查的不同結(jié)果具有統(tǒng)計意義。人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)運用描述性統(tǒng)計分析法，應用配對X2檢驗對比兒童腹瀉病人與成人上感病人憑處方購買抗生素銷量的不同，采用行X列表資料X2檢驗分別與不同發(fā)達程度地區(qū)、不同規(guī)模藥店面臨兒童腹瀉疾病病人以及成人上感病人銷售抗生素狀況的差異做對比。 第二章結(jié)果2.1受訪藥店的基本情況真正要研究的藥店總共100家（芙蓉區(qū)10家，望城區(qū)50家，岳麓區(qū)40家），在藥店中填寫200張調(diào)查記錄表。被調(diào)查藥店的狀況分析見表1。以藥店大小來看，有46家大型藥店，占46%，總共64家中、小型藥店，占54%，被調(diào)查藥店大多數(shù)都是大規(guī)模藥店。96%的藥店都設有銷售抗生素的專柜，96%的藥店都標有確定的的處方藥銷售標志，這說明被調(diào)查的藥店大多數(shù)符合藥品分類管理的正常規(guī)定。但在調(diào)查時100家藥店里只有28家存在藥師在崗位，藥師在崗率只有28%，表明零售藥店配備藥師制度的情況不樂觀。表1受訪藥店的基本情況項目藥店數(shù)量(個）比例（％)地區(qū)芙蓉區(qū)1010望城區(qū)5050岳麓區(qū)4040規(guī)模大型4646中型2424小型3030抗生素是否設專柜是9696否44是否有處方藥銷售標識是9696否44藥師是否在崗是2828否7272注:醫(yī)院規(guī)模中大型、中型和小型分別是指其面積為100m2以上50-100m2和40-50m22.2兒童腹瀉和成人上感患者抗生素獲得情況2.2.1藥店根據(jù)處方向兩種疾病模擬病人銷售抗生素狀況采用配對四格表X2檢查分析藥店依據(jù)處方向兒童腹瀉病人和成人上感病人銷售抗生素狀況有沒有明顯的差別（表2）。經(jīng)X2檢驗，P<0.05,證明藥店依據(jù)處方向兒童腹瀉病人以及成人上感病人銷售抗生素的狀況存在較大差別，成人上感病人比兒童腹瀉病人更簡單的依據(jù)處方買到抗生素。表2兒童腹瀉和成人上感患者憑處方獲得抗生素情況，人（％)疾病獲得抗生素未獲得抗生素P值兒童腹瀉74(74)26(26)＜0.05成人上感96(4)4(4)2.2.2兒童腹瀉和成人上感病人不同層次敘述獲得抗生素的情況在模擬實驗中，扮演病人購買抗生素三種敘述分別是：（1）你可以給我點緩解病癥的藥嗎？（2）你可以給我點抗生素嗎？（3）你可以給我開阿莫西林與諾氟沙星/頭孢克洛嗎？看表3了解到，大多數(shù)依據(jù)處方銷售的抗生素都是用第二種表達（你可以給我點抗生素嗎？）中得到。表3兒童腹瀉患者和成人上感患者不同層次表述獲得抗生素的情況，人（％)疾病第一層次第二層次第三層次合計兒童腹瀉16(16)42(42)16(16)74(74)成人上感29(29)44(44)23(23)96(96)2.2.3兒童腹瀉和成人上感病人取得的抗生素類別狀況藥店向兒童腹瀉病人銷售的抗生素的類別中，占據(jù)前三位的分別是阿莫西林（23%）、硫酸慶大霉素(22%）和頭孢類（16%）。藥店給成人上感患病人銷售的抗生素中，前三位的分別是阿莫西林(55%），羅紅霉素（14%）和頭孢類（13%）。由此得知阿莫西林是現(xiàn)在長沙市零售藥店銷售最廣泛的抗生素（表4）。表4兒童腹瀉和成人上感患者獲得的抗生素品種情況，人（％)抗生素品種兒童腹瀉成人上感阿莫西林23(23)55(55)硫酸慶大霉素22(22)0(0）頭孢類16(16)13(13)羅紅霉素1(1)14(14)諾氟沙星9(9)0(0)阿奇霉素2(2）6(6)其它1(1)8(8)2.2.4藥店拒絕向兒童腹瀉和成人上感患者出售抗生素后銷售的藥品情況在向兒童腹瀉病人拒絕銷售抗生素的26家藥店中，有1家建議了蒙脫石散劑，1家建議了炎可寧膠囊，剩下的24家藥店拒絕銷售其他用藥。在向成人上感患者病癥拒絕銷售抗生素的4家藥店中，全部沒有建議其他用藥。2.3銷售抗生素的藥店情況2.3.1不同地區(qū)藥店憑處方銷售抗生素情況對芙蓉區(qū)、望城區(qū)、岳麓區(qū)藥店依據(jù)處方給兩種疾病病人售賣抗生素的狀況展開統(tǒng)計（表5），經(jīng)X2實驗，兩種疾病的P值都大于0.1,就是發(fā)達、中等發(fā)達和欠發(fā)達地域依據(jù)處方售賣抗生素的狀況不存在明顯差別。表5不同地區(qū)藥店向兩類病癥患者憑處方銷售抗生素情況，人（％)疾病地區(qū)是否合計卡方P值兒童腹瀉芙蓉區(qū)7(70)3(30)101.0320.597望城區(qū)39(78)11(22)50岳麓區(qū)28(70)12(30)40合計74(74)26(26)100成人上感芙蓉區(qū)9(90)1(10)101.4990.473望城區(qū)48(96)2(4)50岳麓區(qū)39(97)1(3)40合計96(96)4(4)1002.3.2不同規(guī)模藥店憑處方銷售抗生素情況統(tǒng)計規(guī)模不一樣不的藥店依據(jù)處方售賣抗生素的狀況（表6）。兒童腹瀉病人中，依據(jù)處方售賣抗生素占比例最低的是大規(guī)模藥店，比例是71%;成人上感病人中，根據(jù)處方售賣抗生素占比最低的是中等規(guī)模的藥店，比例是92%。但經(jīng)X2檢驗，兩種疾病的P值都比0.1大,說明規(guī)模不一樣的藥店依據(jù)處方售賣抗生素的狀不存在明顯的差別。表6不同規(guī)模藥店對兩類病癥患者憑處方銷售抗生素的情況，人（％)疾病藥店規(guī)模是否合計卡方P值兒童腹瀉大33(71)13(29)461.6460.439中19(79)5(21)24小22(73)8(27)30合計74(74)26(26)100成人上感大45(97)1(3)460.1400.932中22(92)2(8)24小29(97)1(3)30合計96(96)4(4)100第三章討論3.1采用神秘顧客法更能看出藥店抗生素依據(jù)處方銷售的真實情況應用神秘顧客的方式展開研究可以有效規(guī)避運用調(diào)查問卷、實地訪問這些“有干擾研究”會造成的真實問題被隱藏的情況出現(xiàn)，顯示出的結(jié)果更貼近藥店處方藥售賣的真實狀況[3]。而且，查閱文獻得知，現(xiàn)在我國幾乎見不到應用神秘顧客方式調(diào)查藥店抗生素依據(jù)處方售賣狀況的文獻報道，因此此研究會給我國藥店抗生素售賣行為的規(guī)范帶來更加準確的真實資料支持。3.2長沙市零售藥店抗生素規(guī)范化售賣狀況欠佳兒童腹瀉與成人上感兩種疾病在藥店中不用處方取得抗生素的概率都很高，長沙市零售藥店抗生素銷售規(guī)范欠佳。所實驗的100家藥店中，只有28%的藥師在崗率，大部分藥店不具有給予如何用藥的指導藥師。在印尼藥店里一項銷售抗生素的調(diào)查中，一線藥調(diào)配抗生素的銷售藥師比例不到20%，抗生素規(guī)范銷售水平不高。不具有能夠把關(guān)的藥師，藥店會被利益所誘惑，不遵守藥品分類管理的規(guī)定售賣抗生素，造成了抗生素濫用的情況頻頻發(fā)生。3.3長沙市零售藥店出售的抗生素中阿莫西林最為普遍兒童腹瀉病人與成人上感病人在零售藥店中最方便取得的抗生素都是阿莫西林，分別在抗生素類別中占比例為23%和55%。阿莫西林是最普遍的抗菌藥品，藥店的銷售人員非常相信阿莫西林的醫(yī)療效果，大多數(shù)時候不可以對癥用藥。這個結(jié)果和蒙古社區(qū)抗生素依據(jù)處方銷售的調(diào)查結(jié)論很類似，憑處方獲取的抗生素中阿莫西林占58%，注意藥店在監(jiān)管抗生素時必須加強規(guī)范化管理上述常見的重點藥品。造成抗生素的濫用的原因是公眾對抗生素的定義不明確有著緊密聯(lián)系，國家食品藥品監(jiān)督管理局“公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報告”表明，20.7%的居民以及35.2%的網(wǎng)友認同“抗生素和消炎藥功效相同”的表述，正是因為不正確的看法導致了抗生素的濫用濫銷狀況頻發(fā)。3.4長沙市零售藥店抗生素管理的規(guī)范化程度與所在地的經(jīng)濟發(fā)展水平、藥店規(guī)模不相關(guān)該調(diào)查中三個地市的不同地區(qū)、不同大小的藥店中依據(jù)處方售賣抗生素的情況沒有特別大的差別，證實長沙市零售藥店抗生素依據(jù)處方售賣的情況非常常見。怎樣增強藥品分類管理立法、切實推進抗生素規(guī)范化銷售，是藥品監(jiān)管部門相當長一段時間內(nèi)所要著重處理的問題[4]。3.5長沙市零售藥店抗生素銷售的藥學服務工作亟待加強藥藥店銷售人員在銷售抗生素時，一般都沒有按照規(guī)范程序了解病人的病情、病史以及過敏史這些重要問題，大部分藥店只是為了售賣抗生素藥品并沒有相關(guān)用藥指導，基本不根據(jù)病人病情來建議看醫(yī)生，可以給病人給予用藥建議的藥店幾乎沒有，藥學非常稀缺服務型藥師，目前藥店藥學服務人員有待加強。這個情況和尼泊爾藥店抗生素售賣過程中的藥學服務狀況類似，在尼泊爾100家受訪的藥店中只存在7%的藥店會先推薦病人就醫(yī)和診斷病況。第四章對策建議4.1加強零售藥店抗生素銷售監(jiān)管力度該實驗中中兒童腹瀉以及成人上感病患不需要處方取得抗生素的概率很大，證實抗生素在零售藥店的規(guī)范化銷售抗生素還有待改進，急切要求加強外部監(jiān)督。藥監(jiān)部門必須在執(zhí)法領(lǐng)域以及技術(shù)領(lǐng)域逐漸增大對零售藥店抗生素售賣狀況的全方位監(jiān)管。建立健全藥店誠信檔案，有獎有罰，增加藥店違法金額。4.2提升藥店工作人員規(guī)范化服務水平藥店銷售人員缺乏給予藥學服務的意識，在沒有完全熟悉病人病情的狀況下就推薦用藥。藥監(jiān)部門、協(xié)會與藥店各個領(lǐng)域必須大力加強對藥店工作人員合理用藥的規(guī)范培訓，增強藥店按照規(guī)范售賣抗生素以及給予藥學服務的能力。推薦這類工作和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》認證等工作密切聯(lián)系，全方位增強藥店人員規(guī)范化的服務水平[5]。4.3加強我國藥師隊伍建設該實驗中藥店僅有28%的藥師在崗率，這說明零售藥店極其缺少在一線藥學服務工作的藥師，藥師很難發(fā)揮其作用，藥師團隊數(shù)量與質(zhì)量都有進步的空間。建議逐步增強藥師團隊的創(chuàng)立，增快培育藥學人才，注重藥店藥師的職業(yè)發(fā)展以及薪資待遇方面的加強，完善藥學人員傳統(tǒng)想法，激勵藥師向零售終端進步，切實保證零售終端配備藥師給病人給予合理的藥學服務。4.4廣泛開展抗生素合理使用知識的宣傳教育大部分病人不具有對抗生素的了解，不熟悉抗生素在治療病癥的過程中造成的不好影響，特別是兒童服用抗生素的危險系數(shù)很大，類似于兒童腹瀉患者使用諾氟沙星有幾率對骨骼發(fā)育帶了不良后果。各級藥監(jiān)部門、藥學會、協(xié)會、醫(yī)院、高校等單位應深人社區(qū)，應該在公眾里推行各種各樣的如何合理使用抗生素的知識普及講座，讓公眾積極配合藥店推行抗生素規(guī)范化售賣的工作。4.5深入推進藥品分類管理工作藥品分類管理與抗生素規(guī)范化銷售工作是一個不小的改良工程，它關(guān)乎到醫(yī)改等等許多狀況，建議加大力度全方位推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制變革，規(guī)范體制、機制間的矛盾，大力增強藥品分類管理立法的工作得到落實與貫徹，讓群眾健康切實受到保證，而且要推動藥品零售業(yè)的規(guī)范發(fā)展[6]。參考文獻[1]于淼.江西農(nóng)村地區(qū)抗生素使用情況及影響因素研究[D].復旦大學,2013.[2]