中醫(yī)培訓課件：《臟腑辨證與護理》

臟腑辨證與護理概念臟腑辨證：是運用臟腑學說理論，根據臟腑生理功能、病理變化，結合八綱、病因、氣血等理論通過對四診收集的病情資料進行分析、歸納，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一種辨證方法。臟腑辨證的內容心與小腸辨證肺與大腸辨證脾與胃辨證肝與膽辨證腎與膀胱辨證心與小腸病辨證心的生理功能：主血脈主神在體合脈,在志為喜,在液為汗與小腸相表里小腸的生理功能：泌別清濁（指小腸對食物消化的同時隨之進行分清別濁的功能）心氣虛與心陽虛概念：指心氣不足,心之陽氣虛衰所表現的虛弱證候。病因：久病體虛年老臟氣衰弱失血（外傷、產后失血）氣虛及陽，損傷心陽證候：心悸,氣短,自汗,活動時加重,脈細弱或結代兼見：面白無華,體倦乏力,舌淡苔白—心氣虛兼見：形寒肢冷,心胸憋悶,舌淡胖,苔白滑—心陽虛心氣虛與心陽虛病機分析：心氣虛鼓動乏力，血液不能正常運行——心悸體倦乏力心氣不足，胸中宗氣運轉無力——氣短氣虛衛(wèi)外不固——自汗血液運行無力，不能上榮面部——面白無華血不能充盈脈管——脈細弱心陽虛心脈瘀阻,氣血運行不暢——心胸憋悶,舌質紫暗不能溫煦周身——形寒肢冷治法：補益心氣；溫通心陽方藥：四君子湯；桂枝甘草湯心血虛與心陰虛概念：心血虛：是由于心血虧虛，心失濡養(yǎng)所出現的證候。心陰虛：是由于心陰虧損，虛熱內擾所出現的證候。病因：失血（外傷、崩漏、產后失血）生化之源不足久病耗傷陰血證候：心煩，心悸，失眠，多夢，健忘，易驚兼見：頭暈目眩，面白無華，唇舌色淡，脈細弱—心血虛兼見：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅苔少，脈細數—心陰虛心血虛與心陰虛病機分析：心血虛不能充盈脈管——脈細不能上榮頭面——眩暈，面白無華，唇舌色淡心失所養(yǎng)——心悸，健忘，失眠多夢心陰虛心陽偏亢，虛火內擾——五心煩熱，潮熱，盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數心失所養(yǎng)——心悸，健忘，失眠，多夢治法與方藥：心血虛：補血養(yǎng)心,益氣安神；歸脾湯心陰虛：滋陰降火,養(yǎng)心安神；天王補心丹心火熾盛概念：是指心火熾盛所表現出來的實熱證候。病因：七情郁久化火六淫內郁化火證候：心胸煩熱，失眠，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔黃，脈數，或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，譫語。心火熾盛病機分析：內擾心神，輕者——心胸煩熱，失眠重者——狂躁，譫語灼傷津液——口渴，尿黃，便秘心火上炎——口舌生瘡，舌尖紅赤，甚者舌體糜爛灼傷絡脈,迫血妄行——吐血，衄血治法：清瀉心火方藥：瀉心湯小腸實熱概念：是指心火下移，致小腸里熱熾盛的證候。病因：小腸里熱熾盛心火熾盛下移小腸證候：心中煩熱,口渴喜涼飲,口舌生瘡,小便赤澀,尿道灼痛,尿血,舌紅苔黃,脈數。小腸實熱病機分析：心熱心火熾盛下移小腸小便赤澀，尿道灼痛熱盛灼傷血絡——尿血心火上炎——心煩口渴，口舌生瘡治法：清熱利尿方藥：導赤散心病護理病情觀察心悸、胸悶、胸痛等癥狀神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脈象夜間加強巡視心病護理2.生活起居護理2.1保持病室及環(huán)境安靜2.2注意休息2.3注意寒溫2.4保持大便通暢心病護理3.情志護理宜平靜，避免七情過激，不宜用腦過度4.飲食調護4.1飲食定時定量，防過饑過飽，夜餐忌過飽4.2心陽氣虛，忌生冷瓜果及涼性食物，宜安神溫補4.3心陰，心血虛者，忌辛辣煙酒及熱性食物，宜滋陰之品心病護理4.飲食調護4.4痰火內盛者，宜清淡，忌肥甘油膩生痰之品4.5心血瘀阻者，控制食量4.6心火熾盛者，忌辛辣煎炸之品5.用藥護理睡眠藥宜在睡前30~60分鐘內服下肺與大腸病辨證肺的生理功能：主氣，司呼吸主宣發(fā)和肅降，通調水道在體合皮，其華在毛發(fā)，開竅于鼻在志為悲憂，在液為涕與大腸相表里大腸的生理功能：傳化糟粕肺陰虛概念：是指肺陰不足，虛熱內生的證候。病因：久咳傷肺陰癆蟲（結核桿菌）襲肺邪熱戀肺，耗傷肺陰證候：干咳無痰,或痰少而稠,或咳痰血,口干咽燥,聲音嘶啞,形體消瘦,潮熱,顴紅,盜汗，舌紅少津，脈細數。肺陰虛病機分析：肺失肅降——久咳傷陰，口咽干燥，聲嘶津液不足——痰少而稠，舌紅少津損傷肺絡——痰帶血絲虛熱內熾——午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅治法：滋養(yǎng)肺陰方藥：百合固金湯風寒束肺概念：是指感受風寒，肺衛(wèi)失宣所表現的證候。病因：風寒之邪襲肺證候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕?；蚣鎼汉l(fā)熱，無汗，頭身疼痛，苔薄白，脈浮緊。風寒束肺病機分析：肺氣失宣肺氣上逆——咳嗽肺失輸布水停為痰——稀薄色白，流清涕衛(wèi)氣被郁——惡寒，發(fā)熱，無汗治法：宣肺散寒止咳方藥：杏蘇散風熱犯肺概念：是指風熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現的證候。病因：風熱之邪侵犯肺衛(wèi)證候：咳嗽，咯吐黃稠痰不爽，口渴，咽喉痛，頭痛，惡風發(fā)熱，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。風熱犯肺病機分析：肺失宣降肺氣上逆——咳嗽熱傷肺津煉液為痰——口渴，痰黃稠衛(wèi)氣被郁——惡寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄黃，脈浮數治法：宣肺散熱止咳方藥：桑菊飲大腸濕熱概念：是指濕熱蘊結大腸所表現的證候。病因：飲食不節(jié)濕熱蘊結于大腸證候：腹痛，泄瀉，或下痢膿血，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，或發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數。大腸濕熱病機分析：飲食不節(jié),不潔,大腸傳導失職——泄瀉穢濁，腹痛，里急后重濕熱傷腸道——肛門灼熱，下痢膿血濕熱內蘊——口渴，小便短赤，苔黃膩治法：清利濕熱方藥：白頭翁湯肺病護理1.病情觀察1.1咳嗽、氣喘等癥狀1.2痰的色、質、量、氣味1.3咯血的先兆2.生活起居護理2.1慎起居,避風寒2.2保持空氣新鮮2.3平時加強身體鍛煉肺病護理3.飲食護理3.1清淡飲食3.2痰熱者可食白蘿卜、甘蔗、西瓜等生津之品3.3痰濕者可食薏苡仁,山藥等,忌食油膩,甜粘之品3.4寒痰者忌食生冷水果3.5陰虛肺熱者可食綠豆,百合等3.6肺熱壅盛，可食果汁及清涼之品3.7肺氣虛宜食補肺氣之品，如瘦肉，豬肺，也可常食用山藥，扁豆等健脾之品肺病護理4.情志護理保持開朗平和，對病勢綿綿，病程長的患者，可采取安慰，誘導，暗示，轉移等方法加強情志護理5.對癥處理5.1痰多者應積極排痰5.2大量咯血者應將患者頭偏向一側，以防窒息脾與胃病辨證脾的生理功能：主運化主升清主統(tǒng)血在體合肌肉,其華在唇,開竅于口在志為思，在液為涎與胃相表里胃的生理功能：受納、腐熟水谷脾氣虛概念：是指脾氣不足，失其健運而表現的證候。病因：先天不足飲食不節(jié)勞倦思慮過度證候：食少納呆,口淡無味,脘腹脹滿,便溏,少氣懶言,四肢倦怠,消瘦,面色萎黃,舌淡苔白,脈緩弱。脾氣虛病機分析：脾氣虛----運化失常食少納呆，口淡無味，脘腹脹滿，便溏四肢肌肉失養(yǎng)----四肢倦怠，消瘦氣血生化不足----少氣懶言，面色萎黃治法：益氣健脾方藥：四君子湯脾不統(tǒng)血概念：是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現的證候。病因：久病脾虛勞倦傷脾證候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齒衄,或婦女月經過多,崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少氣懶言,面白無華,舌淡,脈細弱。脾不統(tǒng)血病機分析：統(tǒng)攝無權---->沖任不固——月經過多，崩漏不能攝血---->脾不統(tǒng)血---->血溢脈外——便血,尿血,肌衄,鼻衄,齒衄運化失?！成偌{呆,便溏,面白無華,脈細弱治法：補脾攝血方藥：歸脾湯脾氣下陷概念：是指脾氣虛、主升的功能失常所表現的證候。病因：脾氣虛久泄久痢勞倦傷脾證候：脘腹有墜脹感,食后益甚,便意頻數,肛門墜重,或久痢不止,脫肛或內臟下垂,或小便混濁如米泔,頭暈目眩,少氣無力,肢體倦怠,食少便溏,舌淡苔白,脈虛弱。脾氣下陷病機分析：清陽之氣不能上升于頭——頭暈耳鳴升提無力——臟器下垂運化無力——食少,便溏,肢體倦怠固攝無權——久痢不止，小便混濁如米泔治法：益氣升提方藥：補中益氣湯脾胃濕熱概念：是指濕熱蘊結脾胃所表現的證候。病因：感受濕熱外邪飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之品證候：脘腹痞滿,惡心欲嘔,口粘而甜,肢體困重,大便溏泄,小便黃,或面目肌膚發(fā)黃,或皮膚發(fā)癢,或身熱起伏,汗出不解,舌紅,苔黃膩,脈滑數。脾胃濕熱病機分析：脾胃升降失常——脘腹痞滿,惡心欲嘔濕熱上泛——口粘而甜,舌紅,苔黃膩,脈滑數膽汁不循常道而外溢——面目肌膚發(fā)黃,皮膚發(fā)癢,小便短赤不利治法：清熱祛濕方藥：茵陳蒿湯食滯胃脘概念：是指食物停滯胃脘的證候。病因：飲食不節(jié)，暴飲暴食證候：脘腹脹滿或疼痛,噯腐吞酸,或嘔吐酸腐餿食,吐后腹痛得減,厭食,矢氣酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭穢,舌苔厚膩,脈滑。食滯胃脘病機分析：飲食積滯停于胃脘阻滯氣機——脘腹脹滿、疼痛胃失和降上逆——嘔吐酸腐餿食,厭食食濁下趨，積于腸道——腹痛,腹泄,瀉下物酸腐臭穢食濁內阻——舌苔厚膩,脈滑治法：消食導滯方藥：保和丸脾胃病護理1.病情觀察飲食、腹脹、腹痛、二便、嘔吐，舌苔等2.生活起居護理起居有節(jié)，動靜結合，寒溫適宜3飲食調護保持良好的飲食習慣，進食定時定量，不暴飲暴食。宜清淡素食，少食多餐。脾胃病護理3飲食調護3.1脾胃虛弱者食補氣健脾食物，忌食油膩，生冷，硬固，壅阻氣機之品3.2濕熱蘊脾宜且清熱除濕之品，如赤豆，綠豆等，忌食酒，辛辣，油膩之品3.3寒濕困脾宜用健脾化濕之品，如山藥，扁豆等3.4胃寒者飲食宜溫，忌食生冷瓜果，可飲用生姜紅糖茶，做菜時可適當多加生姜、胡椒等辛溫調味品3.5胃陰虛及胃熱者可適當多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合,麥冬3.6胃實證往往有吞酸現象，忌食酸性、甜性和粘性食物脾胃病護理4情志調護憂思傷脾肝與膽病辨證肝的生理功能：主疏泄主藏血在體合筋，其華在爪甲，開竅于目在志為怒，在液為淚與小腸相表里膽的生理功能：主貯存和排泄膽汁肝氣郁結概念：是指肝失疏泄,氣機郁滯所表現的癥候。病因：情志抑郁過食辛辣肥甘之品證候：情志抑郁或易怒，胸脅或少腹脹痛，或咽部有梗塞感，或脅下痞塊，婦女可見乳房脹痛，痛經，月經不調，甚則閉經。肝氣郁結病機分析：情志失疏泄——精神抑郁,急躁易怒,兩脅脹痛，脅下痞塊氣郁生痰---->痰氣搏結于咽喉——咽部有梗塞感氣血失于疏泄——月經不調,痛經,閉經治法：疏肝解郁方藥：逍遙散肝火上炎概念：是指肝經氣火上逆所表現的實熱證候。病因：情志之火內發(fā)過食辛辣肥膩之品外感火熱之邪證候：頭脹痛，眩暈，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或惡夢紛紜，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃便秘，或吐血，衄血，或目赤腫痛,舌紅苔黃，脈弦數。肝火上炎病機分析：火熱循經而上——頭暈頭痛，面紅目赤腫痛火熱上擾于耳——耳鳴耳聾火熱盛，血隨火升——吐血，衄血肝郁化火——急躁易怒，惡夢紛紜，兩脅灼痛治法：清瀉肝火方藥：龍膽瀉肝湯肝血虛概念：是指肝藏血不足,導致肝血虧虛所表現的證候。病因：失血（外傷,產后大出血,痔瘡,崩漏）化生之源不足證候：眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，兩目干澀，視物模糊,夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，月經量少,或閉經，舌淡，脈細。肝血虛病機分析：血不能上榮于頭目——頭暈,兩目干澀,視物模糊,夜盲血不養(yǎng)筋——肢體麻木或振顫,爪甲不榮肝血不足，血?？仗摗陆浟可?，閉經治法：補血養(yǎng)肝方藥：四物湯肝陽上亢概念：是指肝氣亢奮,或肝腎陰虛，陰不潛陽,肝陽上擾頭目所表現的證候。病因：肝的陰陽失調，素體陽旺內傷七情證候：頭脹痛，眩暈目脹，面部烘熱，或面紅目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便結，小便黃，脈弦數，舌紅苔黃。肝陽上亢病機分析：熱循經上擾頭目——頭脹痛，面紅目赤，面部烘熱肝陽化火——口苦咽干，急躁易怒，大便結，小便黃，脈弦數，舌紅苔黃治法：平肝潛陽方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯肝膽濕熱概念：是指濕熱蘊結肝膽所表現的證候。病因：感受濕熱之邪嗜酒肥甘，釀生濕熱證候：脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，大便不調，小便短黃，苔黃膩，脈弦數，或身目發(fā)黃，發(fā)熱，或見陰囊濕疹，或睪丸腫大熱痛，外陰瘙癢，帶下黃臭。肝膽濕熱病機分析：氣機郁結——脅肋脹痛濕熱熏蒸，膽汁不循常道而外溢——口苦身目發(fā)黃脾胃升降失?！{呆，嘔惡腹脹，大便不調肝脈繞陰器，濕熱下注——陰囊濕疹,睪丸腫痛，婦女見外陰癢帶下黃臭治法：清利肝膽濕熱方藥：龍膽瀉肝湯肝膽病護理1.病情觀察1.1神志、面色、脅痛、黃疸、眩暈、頭痛等2.生活起居護理環(huán)境安靜，保證睡眠3飲食調護3.1肝氣郁結者宜常食疏肝理氣之品3.2肝火上炎者，要保護肺陰3.3肝風內動者宜多飲菊花茶，忌食公雞，豬頭肉3.4肝血不足者宜多食補血食物如動物肝臟、及血肉有情之品3.5肝膽濕熱者宜多食清熱利濕清淡素食肝膽病護理4情志調護忌抑郁惱怒，避免外界不良刺激腎與膀胱辨證腎的生理功能：藏精主生長、發(fā)育和生殖在體合骨,其華在發(fā),開竅于耳和二陰在志為恐，在液為唾與膀胱相表里膀胱的生理功能：主貯尿和排尿腎陽虛概念：是指腎臟陽氣虛衰所表現的證候。病因：先天不足，素體陽虛年老腎氣衰弱房室產育過多證候：腰膝酸軟，形寒肢冷，下肢為甚，頭暈耳鳴，神疲乏力，陽痿，不孕，尿少，浮腫，或五更泄，面色晄白，舌淡胖，脈沉弱。腎陽虛病機分析：溫煦無力——腰膝酸軟，形寒肢冷，陽痿，不孕