醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范你知道嗎？從2008年起，10月15日是個“國際洗手日”

控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便，最經(jīng)濟(jì)方法洗手大部分確實是用白大褂的背部擦干的白大褂示首選甩手運動第二重復(fù)毛巾示擺樣子個別外科醫(yī)生洗手全過程，用一個字形容就是“快”手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手事實上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)認(rèn)真清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行的很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限。手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：戴手套時間長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。用手套來取代洗手醫(yī)療環(huán)境中污染無時不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害----害人害己（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱一、術(shù)語和定義1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.洗手方法：“六部洗手法”六步洗手法第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。速干手消毒劑含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。目前我院使用的速干洗手液開啟之后的有效期是1個月，用后起效時間30秒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固菌陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌等。一般情況下不致病。（外科手消毒可減少常居菌）3.外科手消毒1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制定，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。不是單純掌握六步洗手就OK！3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。二、手衛(wèi)生的管理與基本要求4.手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：（1）衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2(2)外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm21.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施流動水洗手設(shè)施手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的診療區(qū)域宜配備非手觸式水龍頭。配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛飯皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染三、手衛(wèi)生設(shè)施2.外科手消毒設(shè)施：洗手池：設(shè)置在手術(shù)間附件；防止洗手水濺出；洗手池應(yīng)每日清潔與消毒水龍頭：數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量水龍頭開關(guān)為非手觸式手消毒劑：應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒），有效期內(nèi)使用，出液口應(yīng)采用非手觸式）干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。其他：應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。三、手衛(wèi)生設(shè)施（一）應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。四.洗手與衛(wèi)生手消毒方法（二）洗手或使用速干手消毒劑的指征1.直接接觸病人前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者體液、血液、排泄物、傷口敷料等之后；3.穿脫隔離衣前后，摘手套后4.進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后；6.處理藥物或配餐之前2個前（保護(hù)處理對象）；3個前后（保護(hù)雙方）；4個后（污染接觸后）四.洗手與衛(wèi)生手消毒方法五.洗手方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求六.速干手消毒劑使用方法七、外科洗手與手消毒方法機(jī)要求七、外科洗手與手消毒方法機(jī)要求監(jiān)測要求：應(yīng)每月或每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病菌性微生物的檢測。八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進(jìn)行采樣時間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣采樣方法：被采者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液侵濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已熔化的45度-48度的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置35度-37度溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)*稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2)八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2(2)外