嘔血和咯血的鑒別診斷

內(nèi)出血：血液逸入體腔或組織內(nèi)的出血外出血：血液流出體外一、出血常見的病理變化（病理學）血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血，如心包積血、胸腔積血、腹腔積血和關(guān)節(jié)腔積血。在組織內(nèi)局限性的大量出血，稱為血腫，如腦硬膜下血腫、皮下血腫、腹膜后血腫等。少量出血時僅能在顯微鏡下看到組織內(nèi)有數(shù)量不等的紅細胞或含鐵血黃素的存在。鼻衄；咯血；嘔血；血便；尿血；淤點；紫癜；淤斑

嘔血：上消化道出血的典型表現(xiàn)咯血：喉以下的呼吸道任何部位經(jīng)口腔咯出的出血二、嘔血咯血的區(qū)別點嘔血(hematemesis)便血(hematochezia)表現(xiàn)消化道出血(gastrointestinalhemorrhage)部位上消化道出血下消化道出血區(qū)別點咯血嘔血病史可患有肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等可患有消耗性潰瘍、肝硬化等定義喉以下的呼吸道任何部位經(jīng)口腔咯出的出血上消化道出血的典型表現(xiàn)出血前癥狀喉部不適、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咳出嘔出，可成噴射狀血的顏色鮮紅棕黑或是暗紅色，有時鮮紅色血的混合物泡沫、痰食物殘渣、胃液柏油樣便無（如咽下出血時可有）有，可在嘔血停止后持續(xù)幾天出血后痰癥狀痰中帶血無痰三、咯血的診斷

病史詢問要點(1)以前有無咯血史(2)發(fā)病年齡(3)注意咯血量、顏色、有無痰液混合以及痰量等(4)有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽等伴隨癥狀

(5)有無結(jié)核病接觸史、煙酒嗜好．有無職業(yè)性粉塵接觸史等(6)女性患者應(yīng)詢問月經(jīng)史，月經(jīng)期咯血可能為子宮內(nèi)膜異位癥。體格檢查(1)患者神志及一般精神狀態(tài)，有無明顯消瘦。(2)體溫、心率、血壓等生命體征。(3)有無杵狀指(趾)，常見于支擴、慢性肺膿腫、肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病。(4)全面而細致的胸部檢查：(5)有無全身出血的表現(xiàn)：輔助檢查四、嘔血的診斷病史詢問要點詳細詢問病史并注意：確定是否嘔血嘔血的誘因嘔血的顏色嘔血量嘔血的伴隨癥狀患者的一般情況過去有否上腹痛、反酸、呃氣、消化不良史，有否肝病和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)等。病變分類常見病因或誘因潰瘍消化性潰瘍、胃泌素瘤急性胃黏膜病變非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、酗酒、機體應(yīng)激狀態(tài)食管胃靜脈曲張肝硬化（門靜脈高壓）腫瘤胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌腫瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周圍癌炎癥胃、食管、十二指腸炎、憩室炎、胃空腸吻合術(shù)后吻合口或空腸潰瘍損傷異物、器械檢查、放射性損傷、化學損傷、創(chuàng)傷血管異常胃血管瘤、動靜脈畸形、胃黏膜下恒徑動脈破裂鄰近器官或組織疾病膽道出血、胰腺疾病、主動脈瘤、縱隔腫瘤全身性疾病出血性疾病、過敏性紫癜、白血病、風濕性疾病、尿毒癥其他食管賁門黏膜撕裂綜合征、胃黏膜脫垂癥、胃扭轉(zhuǎn)、膈裂孔疝、鉤蟲病上消化道出血病因分類

體格檢查(1)體溫是否正常(2)有無淋巴結(jié)腫大(3)頭面部檢查(4)心率和血壓(5)面容和皮膚輔助檢查五、嘔血、咯血的鑒別診斷

出血病因和部位的診斷