病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范課件

淺談如何執(zhí)行《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》案例分析北京**醫(yī)院特別聲明特別聲明：有關(guān)在網(wǎng)絡(luò)上相關(guān)人發(fā)布的**醫(yī)院超級(jí)病菌的消息，其內(nèi)容是不屬實(shí)的。該患者長(zhǎng)期患心臟病，機(jī)體抵抗力弱，病中曾感染泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，為不動(dòng)桿菌屬中的一種細(xì)菌，并非超級(jí)病菌。因患者家屬對(duì)結(jié)果不接受引起糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)調(diào)解完畢，家屬對(duì)調(diào)解不滿意，散布此言論。(來(lái)源：**醫(yī)院網(wǎng)站）從北京**醫(yī)院爆發(fā)超級(jí)病菌謠言“看”超級(jí)病菌發(fā)布日期：2011-06-15 來(lái)自：全國(guó)藥品網(wǎng)膽囊炎患者住院感染肺炎死亡醫(yī)院承認(rèn)院內(nèi)感染2011-06-24

02:10:12 來(lái)源:

京華時(shí)報(bào)(北京)核心提示：82歲老太王氏膽囊炎2010.8.29日住進(jìn)北京市XX醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房。9月5日前后，醫(yī)院安排81歲的李某住在王氏左側(cè)的病床上。王氏的兒女們說(shuō)，李某的病情較病房其他人嚴(yán)重，且切開(kāi)了氣管，他們?cè)屠钅匙≡谄胀饪撇》肯蜥t(yī)護(hù)人員提出質(zhì)疑。9月11日，王氏出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，病情隨之加重，院方發(fā)現(xiàn)王氏肺部感染、呼吸困難，病情很?chē)?yán)重，隨后轉(zhuǎn)入ICU病房，最終于今年1月23日在醫(yī)院病逝。王氏的兒女們認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)母親的死亡，有無(wú)法推卸的責(zé)任。他們指出，醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)有兩點(diǎn)：第一，是不同的科室混住，且沒(méi)有進(jìn)行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。王家5兄妹不僅要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬(wàn)余元、精神損害賠償金50萬(wàn)元，還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開(kāi)道歉。法院指出，按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院判決醫(yī)院賠償王氏5個(gè)子女20萬(wàn)余元。在庭審質(zhì)證階段，醫(yī)院表示對(duì)診療書(shū)里的“死于院內(nèi)感染、院內(nèi)交叉感染”沒(méi)有意見(jiàn)。處理意見(jiàn)----該醫(yī)院經(jīng)濟(jì)賠償！現(xiàn)狀現(xiàn)狀一、《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》制定的背景及目的病區(qū)是醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)。病區(qū)是重點(diǎn)部門(mén)（如ICU、燒傷病房等）防控醫(yī)院感染的基礎(chǔ)?，F(xiàn)狀：醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員及臨床醫(yī)務(wù)人員的日常工作中存在很多誤區(qū)，如普通病房環(huán)境及物體表面的清潔與消毒方法、頻率以及清潔物品的處理等，導(dǎo)致醫(yī)院感染防控措施過(guò)度或不足!存在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。背

景我國(guó)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)關(guān)于病區(qū)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)，如何進(jìn)行病房的醫(yī)院感染管理成為空白！11制定依據(jù)“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀名詞術(shù)語(yǔ)管理要求布局與設(shè)施醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)院感染的預(yù)防與控制職業(yè)防護(hù)制定依據(jù)制定依據(jù)規(guī)范病區(qū)的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作?！緲?biāo)化】醫(yī)院最基本單元的醫(yī)院感染管理要求。目

的達(dá)到病區(qū)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化管理的目的二、名詞術(shù)語(yǔ)、布局與設(shè)施 《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

病區(qū)是住院患者停留的主要環(huán)境。＊

病區(qū)是實(shí)施診療工作的主要場(chǎng)所。＊

病區(qū)是病原儲(chǔ)存所，患者可能發(fā)生各類(lèi)醫(yī)院感染。＊

病區(qū)是實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的關(guān)鍵部門(mén)。名詞術(shù)語(yǔ)“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀名詞術(shù)語(yǔ)主要依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所的命名》病區(qū)ward

area病室（房）Inpatient

room治療準(zhǔn)備室

Treatment

preparation

room治療室 Treatment

room處置室 Disposal

room床單元 Bed

unit污物間 Storagefilth

room名詞術(shù)語(yǔ)病區(qū)ward

area——由一個(gè)護(hù)士站統(tǒng)一管理的多個(gè)病室（房）組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門(mén)分隔。包括：病室（房）、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。名詞術(shù)語(yǔ)病室（房）

Inpatientroom——病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療、睡眠、休息和就餐的房間。配備床單元、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、氧源、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生局、非醫(yī)療廢物桶等。名詞術(shù)語(yǔ)床單元 Bed

unit——病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務(wù)設(shè)施。包括病床及其床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。名詞術(shù)語(yǔ)治療準(zhǔn)備室醫(yī)療用品分區(qū)放置清潔治療室、注射室每日定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒2-3次配藥時(shí)要求治療室門(mén)窗關(guān)閉，非工作人員不得入內(nèi)配備充足的防護(hù)用品醫(yī)療廢物分類(lèi)處置規(guī)范名詞術(shù)語(yǔ)病區(qū)環(huán)境分區(qū)不接觸患者的區(qū)域：醫(yī)護(hù)辦公室、會(huì)議室、值班室、治療準(zhǔn)備室、治療室。A:低度污染區(qū)患者普通病房：外科病房、內(nèi)科病房、床單元等。B:中度污染區(qū)感染患者病房：隔離病房、ICU等。C:高度污染區(qū)污染區(qū)域：處置室、污物間等。D:極高度污染區(qū)

三、病區(qū)管理要求 “全球患者安全聯(lián)盟”提出清潔的醫(yī)院要達(dá)到5個(gè)潔凈：清潔的雙手清潔的操作過(guò)程清潔的產(chǎn)品清潔的環(huán)境清潔的醫(yī)療設(shè)備如何按照新規(guī)范做？管理監(jiān)督指導(dǎo)為臨床服務(wù)的理念以患者安全為中心的理念院感脆弱性分析醫(yī)院可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理分級(jí)：1、輕微風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)院環(huán)境流程布局。2、低度風(fēng)險(xiǎn)：抗菌藥物管理、應(yīng)急準(zhǔn)備。3、中度風(fēng)險(xiǎn)：院內(nèi)感染、下呼吸道感染、手術(shù)切口感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、新生兒相關(guān)感染、ICU相關(guān)感染、血透相關(guān)感染、內(nèi)鏡相關(guān)感染。4、高度風(fēng)險(xiǎn)：職業(yè)暴露針刺傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、防控活動(dòng)失敗。5、重大風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物流失、泄漏。等18種醫(yī)院可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理。院感脆弱性分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)：ICU、血液科、腫瘤科、新生兒科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、血透室、口腔科、內(nèi)鏡室等。高風(fēng)險(xiǎn)部位：下呼吸道、外科手術(shù)部位、泌尿道、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：手術(shù)（包括介入手術(shù)）、中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、安置呼吸機(jī)、血透、內(nèi)鏡診療操作、可復(fù)用器械清洗、消毒、滅菌、多重耐藥管理、手衛(wèi)生等。度重嚴(yán)度重嚴(yán)頻率低→高定義：頻率高-嚴(yán)重度高(Ⅰ)管理方案：優(yōu)先管理及演練項(xiàng)目：職業(yè)暴露針刺傷、醫(yī)療廢物流失、泄漏定義：頻率低-嚴(yán)重度高(Ⅱ)管理方案：重點(diǎn)管理及演練項(xiàng)目：突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)院感染暴發(fā)、防控活動(dòng)失敗定義：頻率高-嚴(yán)重度低(Ⅳ)管理方案：加強(qiáng)管理項(xiàng)目：院內(nèi)感染、下呼吸道感染、手術(shù)切口感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、新生兒相關(guān)感染、ICU相關(guān)感染、血透相關(guān)感染、內(nèi)鏡相關(guān)感染定義：頻率低-嚴(yán)重度低(Ⅲ)管理方案：經(jīng)常性管理項(xiàng)目：醫(yī)院環(huán)境流程布局、抗菌藥物管理、應(yīng)急準(zhǔn)備危害嚴(yán)重度（HS）工作計(jì)劃（Plan）感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)計(jì)劃（Plan）實(shí)施計(jì)劃（Do）感染工作計(jì)劃的制定流程《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

包括對(duì)組織、人員和職責(zé)、培訓(xùn)的要求醫(yī)院感染管理小組：強(qiáng)調(diào)病區(qū)應(yīng)建立職責(zé)明確的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組成員職責(zé)明確并落實(shí)。強(qiáng)調(diào)病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)的第一負(fù)責(zé)人、責(zé)任人，小組成員包括感控醫(yī)生（宜具有主治醫(yī)師以上職稱）和感控護(hù)士。強(qiáng)調(diào)感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)。管理要求之一——組織管理制度建設(shè)規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀組織架構(gòu)《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀科室管理手冊(cè)《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

工作人員要求＊

強(qiáng)調(diào)應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。＊

強(qiáng)調(diào)完成管理小組的職責(zé)，包括：應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)具體措施，應(yīng)遵循手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求；隔離工作遵循WS/T311要求；消毒滅菌工作遵循WS/T367要求。應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程。了解不病區(qū)、本專(zhuān)業(yè)醫(yī)院感染特點(diǎn)，應(yīng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及其相關(guān)工作，包括監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)防與控制（抗菌藥物合理使用、無(wú)菌操作）。管理要求之二——工作人員《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

教育與培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的培訓(xùn)應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并考核掌握及執(zhí)行情況應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開(kāi)展相應(yīng)工作應(yīng)對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓(xùn)管理要求之三——教育與培訓(xùn)教育與培訓(xùn)《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

強(qiáng)調(diào)根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療準(zhǔn)備室、治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確；保持通風(fēng)良好，清潔干燥。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施。管理要求之四——布局與設(shè)施《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

強(qiáng)調(diào)根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室等診療區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設(shè)施；保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施。新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間的床間距宜大于0.8M，床單元之間可設(shè)置隔簾，病房床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3人，雙排不應(yīng)超過(guò)6人。管理要求之四——布局與設(shè)施《＊

強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)要及時(shí)總結(jié)、分析。＊

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門(mén)開(kāi)展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、MDRO感染的監(jiān)測(cè)、侵入性操作相關(guān)感染監(jiān)測(cè)等，監(jiān)測(cè)方法遵循WS/T312的要求。病區(qū)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的感染因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效控制措施病區(qū)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染防控措施。如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地隔離原則在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)報(bào)告。管理要求之五——院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告

規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

消毒因子及效果監(jiān)測(cè)根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求，開(kāi)展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，應(yīng)在每次配置后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合要求和方可使用。采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí)，按照WS/T367的要求進(jìn)行輻照照度監(jiān)測(cè)（應(yīng)每半年對(duì)紫外線燈輻照照度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，強(qiáng)度低于限值或累計(jì)時(shí)間＞1000h進(jìn)行紫外線燈管的更換）。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染相關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行目標(biāo)微生物的監(jiān)測(cè)。管理要求之五——院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

醫(yī)院感染防控措施主要包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生清潔與消毒隔離VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染與MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定?？咕幬锏氖褂霉芾硪淮涡允褂脽o(wú)菌醫(yī)療用品的管理醫(yī)療廢物的管理管理要求之六——醫(yī)院感染防控是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩以及安全注射；也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。44標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。醫(yī)院感染防控1——標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。在進(jìn)行侵入性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品，并保證光線充足。使用后針頭不應(yīng)回帽，預(yù)防銳器傷；廢棄的銳器應(yīng)直接放入耐刺、放滲漏的專(zhuān)用銳器盒中。醫(yī)院感染防控1——標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸患者黏膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴手套。應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液等污染的被服、衣物。有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施。在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩。醫(yī)院感染防控1——標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防當(dāng)你咳嗽或打噴嚏時(shí)iratoryInfectionControl

inHealth

Care遮住你的鼻和口

然后扔掉用過(guò)的紙巾

進(jìn)行一次手衛(wèi)生當(dāng)你打咳嗽/噴嚏時(shí)，請(qǐng)遮擋呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀所有人在任何時(shí)候、任何地點(diǎn)，均應(yīng)執(zhí)行！遮住自己的咳嗽和噴嚏！進(jìn)行手衛(wèi)生！手衛(wèi)生手套防護(hù)服—不同類(lèi)型和種類(lèi)醫(yī)用面具—不同類(lèi)型和種類(lèi)眼防護(hù)用品—不同類(lèi)型和種類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的個(gè)人防護(hù)用品口罩《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀手衛(wèi)生應(yīng)配備符合WS/T313要求的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、干手設(shè)施（如干手紙巾）、速干手消毒劑，

設(shè)施位置方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用； 有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流程圖和洗手圖示等。速干手消毒劑宜為一次性包裝。有自查和督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。醫(yī)院感染防控2——手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施的五要素1、洗手示意圖2、洗手池3、洗手液4、干手設(shè)施（干手紙及紙盒）5、生活垃圾桶（用于丟棄干手紙巾）醫(yī)院感染防控2——手衛(wèi)生《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀清潔與消毒應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔、干燥，無(wú)衛(wèi)生死角。按照《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求：進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官、腔隙或接觸破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具、用品應(yīng)達(dá)到滅菌水平。接觸完整的皮膚、粘膜的診療器械、器具、用品應(yīng)達(dá)到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。醫(yī)院感染防控3——清潔與消毒物品分類(lèi)及消毒、滅菌選擇原則高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采用滅菌的方法處理。中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法。低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方法。52醫(yī)院感染防控3——患者生活衛(wèi)生《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀用品的清潔與消毒需重復(fù)使用的如彎盤(pán)、治療碗等，應(yīng)遵循消毒供應(yīng)中心WS310.1-WS310.3的規(guī)定，進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚的如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，遇污染及時(shí)清潔與消毒。治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；

治療車(chē)應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒?！兑?guī)范》的主要內(nèi)容及解讀患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專(zhuān)用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。有條件的醫(yī)院可配置便器清洗消毒器。對(duì)隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。醫(yī)院感染防控3——患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀患者床單元的清潔與消毒直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，

一人一換；住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，

每周更換；遇污染及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗消毒。消毒方法合法、有效。間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，

應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗消毒。

甲類(lèi)及甲管的乙類(lèi)傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明，

或按醫(yī)療廢物處置。醫(yī)院感染防控3——患者床單元的清潔與消毒《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀物體表面、地面的清潔與消毒物體表面包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等，每天濕式清潔， 保持清潔、干燥；遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。擦拭物體表面的布巾， 不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒， 干燥保存。應(yīng)保持通風(fēng)良好，發(fā)生呼吸道傳染?。檎畛猓r(shí)應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，消毒方法應(yīng)遵循WS/T368的要求。醫(yī)院感染防控3——物體表面、地面的清潔與消毒《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀隔離隔離措施應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311

的要求。應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，

標(biāo)識(shí)正確、醒目。隔離患者應(yīng)單間安置； 條件有限， 同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離患者的物品應(yīng)固定專(zhuān)用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，

穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、佩戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)院感染防控4——隔離《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀隔離病區(qū)通風(fēng)良好，呼吸道傳染病時(shí)應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，嚴(yán)格消毒，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后可排入污水處理系統(tǒng)。具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等可直排；無(wú)集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等應(yīng)消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。VAP、 CLABSI、 CAUTI、 SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。醫(yī)院感染防控4——隔離基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 (所有病人)空氣飛沫接觸60隔離《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀在一般治療室張貼圖示，職業(yè)防護(hù)用品放置在相應(yīng)地方隔離要求隔離標(biāo)牌腕帶標(biāo)識(shí)《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀抗菌藥物的使用管理應(yīng)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》進(jìn)行管理。應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)/體征等，合理選用抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用應(yīng)實(shí)行分級(jí)管理。應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊使用級(jí)抗菌藥物的用藥指征，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方。預(yù)防性使用應(yīng)在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)，品種選擇和使用療程合理。 I類(lèi)切口預(yù)防使用時(shí)間原則上≤24小時(shí)。醫(yī)院感染防控5——抗菌藥物的使用管理《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀消毒用品與無(wú)菌用品的管理應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)的要求配置藥液， 宜現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間≤

2小時(shí)；啟封抽吸的各種溶媒≤

24小時(shí)。無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間≤24小時(shí)。碘類(lèi)消毒劑、季銨鹽類(lèi)、氯己定類(lèi)、醇類(lèi)皮膚消毒劑應(yīng)注明開(kāi)瓶日期或失效日期，開(kāi)瓶后使用期限≤

7天；不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，配制后使用時(shí)間≤

24小時(shí)。濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。?醫(yī)院感染防控6——消毒用品與無(wú)菌用品的管理無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無(wú)菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日

期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)、

滅菌標(biāo)識(shí)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥?！兑?guī)范》的主要內(nèi)容及解讀洗消產(chǎn)品嚴(yán)格按照消毒劑使用說(shuō)明書(shū)中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用，注明開(kāi)啟使用的日期、時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，使用檫拭消毒并待干，保證消毒效果的可靠?！兑?guī)范》的主要內(nèi)容及解讀無(wú)菌技術(shù)操作要求醫(yī)務(wù)人員著裝規(guī)范，穿戴工作服、佩戴帽子、口罩，必要時(shí)佩戴無(wú)菌手套。從無(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗（鑷）。從無(wú)菌容器（包裝）中取出的無(wú)菌物品，

雖未使用也不可放入無(wú)菌

容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用?！兑?guī)范》的主要內(nèi)容及解讀《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的管理應(yīng)一次性使用。應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，妥善保管，正確使用。使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內(nèi)使用。使用過(guò)程中密切觀察，如發(fā)生異常，

應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，按要求報(bào)告；同批未用過(guò)的物品應(yīng)封存?zhèn)洳?。用后的處理，?yīng)遵循《

醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

及其配套文件的要求。醫(yī)院感染防控7——一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的管理一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用前應(yīng)檢查

小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，作為不良事件及時(shí)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀醫(yī)療廢物管理應(yīng)做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類(lèi)正確分類(lèi)與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于利/銳器盒內(nèi)。容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識(shí)明顯、標(biāo)志正確，裝放和封口應(yīng)符合要求。隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。放入包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物等不應(yīng)取出。應(yīng)有防止發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的緊急處理措施。做好交接登記并雙簽字，

記錄保存3年。醫(yī)院感染防控8——醫(yī)療廢物及污水管理醫(yī)療廢物分類(lèi)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀規(guī)范各種廢物分類(lèi)收集的標(biāo)識(shí)。污水處理管理具有集中污水處理系統(tǒng)并達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，患者的引流液、體液等可直排污水處理系統(tǒng)。無(wú)集中污水消毒處理系統(tǒng)或不能達(dá)標(biāo)排放的醫(yī)院，引流液、體液等應(yīng)消毒處理后，達(dá)到國(guó)家排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，嚴(yán)格消毒，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后可排入污水處理系統(tǒng)。醫(yī)院感染防控8——醫(yī)療廢物及污水管理《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀污水處理管理監(jiān)測(cè)項(xiàng)目說(shuō)明：1、嚴(yán)格按照國(guó)家對(duì)污水處理的排放標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2、1-6項(xiàng)項(xiàng)目屬于要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行監(jiān)測(cè)項(xiàng)目?！兑?guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

職業(yè)防護(hù)強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評(píng)估與追蹤，具體包括：應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)者，如無(wú)免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用，宜接種相關(guān)疫苗發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部處理，并按照要求和流程進(jìn)行報(bào)告發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有信息評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院感染防控9——職業(yè)防護(hù)《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀＊

職業(yè)防護(hù)強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評(píng)估與追蹤，具體包括：對(duì)于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者，應(yīng)通過(guò)乙肝疫苗接種史和接種效果對(duì)職業(yè)暴露者評(píng)估乙肝病毒感染的免疫狀況，并針對(duì)性采取相應(yīng)預(yù)防措施；職業(yè)暴露后應(yīng)追蹤檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。具體評(píng)估、處理、預(yù)防及檢測(cè)流程應(yīng)遵循GBZ/T

213及《

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》。醫(yī)院感染防控9——職業(yè)防護(hù)皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)流動(dòng)水清洗被污染的皮膚、生理鹽水沖洗被污染的粘膜皮膚粘膜暴露后緊急處理75《規(guī)范》的主要內(nèi)容及解讀眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗（沖眼器），連續(xù)沖洗至