經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)

TAVI的現(xiàn)狀和問(wèn)題

整理課件總體情況國(guó)外：>6萬(wàn)例的植入；>4000例/單中心修改外科換瓣指南國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展〔5個(gè)醫(yī)院？〕；一種嘗試國(guó)產(chǎn)已經(jīng)上臨床(8個(gè))整理課件TAVI的現(xiàn)狀和問(wèn)題器械適應(yīng)癥選擇療效及相關(guān)因素并發(fā)癥及防治整理課件器械自膨脹〔Corvalve〕球囊擴(kuò)張〔Edwards〕正在研究整理課件自膨脹和球囊擴(kuò)張整理課件新裝置整理課件臨床適應(yīng)癥：經(jīng)典2021美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)及美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)重度主動(dòng)脈瓣狹窄:主動(dòng)脈瓣口面積＜0.8cm2，主動(dòng)脈跨瓣壓差≥40mmHg或瓣口血流速度≥4.0m/s有心血管疾病病癥,NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)以上2名外科專家認(rèn)為不能耐受外科手術(shù)或存在手術(shù)禁忌癥:EuroScore>20/STS>10解剖學(xué)指標(biāo)在特定范圍內(nèi)(18~25mm)[1]MartinB.etal,NEJM2021整理課件臨床適應(yīng)癥：拓寬外科生物瓣膜置換術(shù)后再狹窄[1]：自膨脹+球囊擴(kuò)張裝置主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全[2]：自膨脹二葉式主動(dòng)脈瓣[3]：自膨脹[1]GreifM,etalClinResCardiol.2021[2]DumonteilN,etalCatheterCardiovascInterv.2021[3]HimbertD,etalAmJCardiol.2021整理課件解剖學(xué)適應(yīng)癥整理課件解剖適應(yīng)癥內(nèi)徑（mm）CoreValveEdwards-SAPIENCRS-26mmCRS-29mmES-23mmES-26mm升主動(dòng)脈≤40≤45NANA瓦氏竇寬度≥27≥31NANA瓦氏竇高度＞12＞1210-1210-12瓣環(huán)內(nèi)徑20-2324-2718-2122-25血管入口＞6＞9整理課件操作路徑經(jīng)股動(dòng)脈〔逆行法〕經(jīng)主動(dòng)脈〔逆行法〕經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈〔逆行法〕經(jīng)心尖部〔順行法〕整理課件徑路1：TF整理課件徑路

2:TScPropensity-matchedPetronioJACC,2021FavorableexperienceTechnicallimitations整理課件徑路3:TAoLeaststudiedsofarStillrequiressternotomyTechnicallimitationsCorevalve7cm+Edwards7-8cm+整理課件放置后圖像整理課件療效及相關(guān)因素心功能改善生活質(zhì)量提高整理課件PARTNER：全因死亡率1.LeonMB,etal.NEJM20212.MakkarRR,etal.NEJM20213.KodaliSK,etal.NEJM2021整理課件PARTNER：心源性死亡[1]MartinB.etal,NEJM2021整理課件PARTNER：再住院[1]MartinB.etal,NEJM2021整理課件療效及相關(guān)因素學(xué)習(xí)曲線25例前vs25例后：78%vs96%手術(shù)路徑，股動(dòng)脈路徑優(yōu)于髂動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈〔OR0.33，95%CI0.13-0.82，P=0.017〕既往冠脈血管成形術(shù)[2]〔OR5.3，95%CI1.20-23.41，P=0.028〕整理課件Corevalve：中風(fēng)、起搏整理課件SAPIEN：中風(fēng)、起搏整理課件PARTNER：中風(fēng)KodaliSK,etal.NEJM2021整理課件其它并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈血流受阻[1]，急性心肌梗死：<1%主動(dòng)脈生物瓣返流[2]瓣周返流，最為常見(jiàn)，在自膨式瓣膜中，逐漸減低。嚴(yán)重返流持續(xù)存在：1〕球囊擴(kuò)張；2〕“瓣中瓣〞瓣內(nèi)返流，小裝置或大球囊擴(kuò)張；少見(jiàn)：生物瓣中的某一葉瓣尖不能正常關(guān)閉，自身主動(dòng)脈瓣的瓣尖突出于支架之上，手術(shù)失敗，需要植入第二個(gè)瓣膜。[1]VahanianA,etalEurHeartJ.2021[2]WebbJG,etalCirculation2021整理課件冠狀動(dòng)脈阻塞整理課件主動(dòng)脈瓣周返流Litzleretal.J