國(guó)家基本藥物培訓(xùn)講義

國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南

和處方集培訓(xùn)1精選ppt第一節(jié)藥物的合理應(yīng)用合理用藥系指在明確指征下選用適宜的藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)膭┬汀⑦m當(dāng)?shù)慕o藥途徑和療程，以到達(dá)消除臨床病癥和治愈疾病的目的，同時(shí)采用各種措施防止和減少各種不良反響的發(fā)生。2精選ppt一、合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)患者的病情并結(jié)合患者的全身情況，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，?yīng)用適當(dāng)?shù)膭┝亢瓦m當(dāng)?shù)寞煶蹋?、長(zhǎng)期用藥時(shí)，選用的藥物必須是既能減輕病癥，又能改善預(yù)后，至少對(duì)預(yù)后無不利的影響。3精選ppt3、多種藥物合用時(shí)，要注意藥物之間的相

互作用，應(yīng)盡量防止增加不利的副作用

和減弱療效。

4、考慮到藥物的價(jià)格效益比，盡量選用療

效相似而價(jià)格低廉的藥物。應(yīng)用藥物經(jīng)

濟(jì)學(xué)原理選擇適宜的藥物。4精選ppt二、臨床用藥不合理的現(xiàn)象一〕、藥物不合理的配伍：如理化配伍禁忌的藥物合用；藥理作用機(jī)制相同的藥物配伍；藥物代謝相互影響的藥物的配伍等。5精選ppt二〕對(duì)病人根本病理生理情況了解不夠＊循環(huán)系統(tǒng)病變;＊消化系統(tǒng)疾病;＊泌尿系統(tǒng)疾病;＊特殊人群:老年人;新生兒兒童孕婦授乳婦6精選ppt三〕未強(qiáng)調(diào)給藥方案的科學(xué)合理劑量途徑次數(shù)療程7精選ppt三〕未強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥特殊生理狀態(tài)老年人新生兒兒童孕婦授乳婦特殊病理狀態(tài)肝功能不全腎功能不全免疫功能缺陷8精選ppt老年人用藥的特點(diǎn)疾病的復(fù)雜性合用的品種多不良反響較多病情的變化快9精選ppt

小兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

藥物酶系不成熟，血濃度偏高腎發(fā)育不全，藥物排泄減少胞外溶液量大，藥物消除慢藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多10精選ppt孕婦藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

血容積大，腎血流量大，分布容積大；劑量宜增，對(duì)藥物毒性敏感；藥物通過胎盤，影響胎兒；11精選ppt三、藥物的生物利用度與合理用藥:是反映所給藥物進(jìn)入病人體循環(huán)的藥量比例,它描述口服藥物由胃腸道吸收,及經(jīng)過肝臟而到達(dá)體循環(huán)血液中藥量占口服劑量的百分率。不同的藥物生物利用度可以不同。12精選ppt第二節(jié)國(guó)家根本藥物抗感染藥；鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎藥；腎上腺皮質(zhì)激素類藥的臨床合理應(yīng)用。13精選ppt附根本藥物目錄抗微生物藥

(一)青霉素類

青霉素Benzylpenicillin注射劑

苯唑西林Oxacillin注射劑

氨芐西林Ampicillin注射劑

哌拉西林Piperacillin注射劑

阿莫西林Amoxicillin口服常釋劑型

阿莫西林克拉維酸鉀口服常釋劑型14精選ppt

(二)頭孢菌素類

頭孢唑林Cefazolin注射劑頭孢氨芐Cefalexin口服常釋劑型、顆粒劑頭孢呋辛Cefuroxime口服常釋劑型、注射劑

頭孢曲松Ceftriaxone注射劑

15精選ppt一、臨床合理應(yīng)用抗生素≠抗菌藥物臨床抗菌藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重:＊抗菌藥＝消炎退熱藥＊抗菌藥預(yù)防所有感染＊以廣譜抗菌藥對(duì)付常見感染＊新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種＊個(gè)人老經(jīng)驗(yàn)就是真理16精選ppt抗菌藥物的臨床藥理

抗菌藥物的體內(nèi)過程吸收

許多抗菌藥物口服吸收不完全，如青霉素，多數(shù)頭孢菌素類。某些抗菌藥物口服吸收迅速而完全。17精選ppt房水和眼內(nèi)組織多數(shù)藥物不易到達(dá)有效濃度。代謝體內(nèi)代謝或原型排出。18精選ppt排泄大局部抗菌藥物主要由腎排泄，部分藥物由肝膽系統(tǒng)排泄。腎排泄青霉素類和頭孢菌素類的多數(shù)品種和氨基糖苷類等藥物主要自腎臟排泄。糞排泄紅霉素、四環(huán)素、利福平等糞中濃度可較高。19精選ppt分布主要全身分布。但以下部位特殊。骨: 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺: 氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四膽汁:大環(huán)丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔: 大多藥可入，除包裹積液或膿稠20精選ppt

抗菌藥在CSF中的濃度腦膜無炎癥時(shí)腦膜炎時(shí)腦膜炎時(shí)腦膜炎時(shí)CSP濃度≧MICCSP濃度≧MICCSP濃度<MICCSP中濃度難測(cè)氯青鏈芐星青SD氨芐慶大林可TMP哌拉西林妥布克林美洛西林曲松紅克拉拉氧頭孢他定苯唑阿奇吡嗪酰胺唑肟酮康唑多粘INH噻肟〔>0.8/d〕伊曲康唑利福平呋新兩性B乙胺丁醇西丁、四乙硫異煙胺氨曲南氟康唑美羅培南5FC甲硝唑氧氟沙星阿昔洛韋環(huán)丙、培氟阿米卡星萬古21精選ppt二、各類抗菌藥物的特點(diǎn)?-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類其他b-內(nèi)酰胺類22精選ppt青霉素類特點(diǎn)

繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒低對(duì)敏感菌感染療效肯定價(jià)廉23精選ppt

青霉素在治療腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎時(shí)可作為首選藥物與磺胺嘧啶聯(lián)用;氨芐西林次選藥。

氯霉素、紅霉素、四環(huán)素、磺胺等抑菌劑可干擾青霉素的殺菌活性，不宜聯(lián)合使用。24精選ppt

苯唑西林主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。對(duì)肺炎球菌、其它鏈球菌及對(duì)青霉素敏感的葡萄球菌感染不宜采用本品，對(duì)中樞感染不宜使用。25精選ppt氨芐西林〔安必仙〕廣普，對(duì)G+、G-均有作用，但不耐酶。對(duì)G+菌抗菌作用不及青霉素G，對(duì)G-菌的抗菌作用較磷霉素、四環(huán)素略強(qiáng)，但不及慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B。26精選ppt

哌拉西林

主要用于綠膿桿菌和各種敏感G-菌所致感染，也用于腸球菌和類桿菌所致的敗血癥、腹腔感染等。與氨基糖苷類聯(lián)合用于粒細(xì)胞減少癥免疫缺陷患者的感染。27精選ppt

他唑西林(哌拉西林/他唑巴坦)可能發(fā)生嚴(yán)重持久的腹瀉，須考慮抗生素誘導(dǎo)的假膜性腸炎。28精選ppt

阿莫西林

阿莫西林克拉維酸鉀29精選ppt具有青霉素類優(yōu)良屬性廣譜，覆蓋常見致病菌耐酶、耐酸過敏少、輕缺點(diǎn)：對(duì)腸球菌、脆弱類桿菌差，價(jià)格昂貴頭孢特點(diǎn)30精選ppt

頭孢菌素抗菌譜

G+G-一代++++二代++++三代++++四代++++++31精選ppt

第一代頭孢

G＋

G－ 耐酶 血濃度 蛋白 腎毒性 其他 結(jié)合率頭孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 單低 體內(nèi)代謝頭孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明顯 入CSF頭孢Ⅳ、氨芐 +~++ + 耐 低 低 低 頭孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 單低頭孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 無鈉、口服

+注射32精選ppt頭孢唑啉

對(duì)G-菌作用在第一代頭孢菌中最強(qiáng)。頭孢羥氨芐

一般不用于嬰兒和新生兒。33精選ppt

第二代頭孢G+ 一代≥二代＞三代G- 一代＜二代＜三代

對(duì)產(chǎn)氣、肺桿、枸櫞酸桿菌等有作用呋新 Cefuroxime 低毒、耐酶、入腦替安 Cefotian 難入腦孟多 Cefamandole 出血傾向34精選ppt頭孢呋辛酯注意：味苦，整片吞服。35精選ppt第三代頭孢

腸桿菌科 綠膿 耐酶 排泄 其他噻肟 ++++ + 耐 腎 肝內(nèi)代謝哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽 出血傾向曲松 ++~+++ ++ 耐 肝膽 半衰期長(zhǎng)， 入CSF多他定 +++ ++++ 耐 腎 免疫缺陷 者感染頭孢曲松

嬰兒最好不用。36精選pptβ－內(nèi)酰胺酶抑制劑

舒巴坦他唑巴坦克拉維酸抑酶作用＋＋＋＋＋＋＋～＋＋＋入CSF√√×國(guó)產(chǎn)√×37精選ppt腸桿菌科+++++++++～+++綠膿、沙雷

+++++～+++不動(dòng)桿菌

腸球菌++++

+++嗜麥芽窄食單胞菌+++中樞感染+

+氨芐西林阿莫西林頭孢哌酮哌拉西林

舒巴坦克拉維酸舒巴坦三唑巴坦38精選ppt

根本藥物目錄：(三)氨基糖苷類

阿米卡星Amikacin注射劑慶大霉素Gentamycin注射劑

(四)大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素Erythromycin口服常釋劑型、注射劑

阿奇霉素Azithromycin口服常釋劑型、顆粒劑

(五)其他抗生素

克林霉素Clindamycin口服常釋劑型、注射劑

磷霉素Fosfomycin注射劑39精選ppt氨基糖甙類抗生素重要的常用抗生素靜止期殺菌劑濃度依賴性抗生素PAE、金葡菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、4-8h穩(wěn)定不需作過敏試驗(yàn)?zāi)外g化酶品種對(duì)耐藥菌有效不同程度的耳、腎毒性價(jià)格廉價(jià)40精選ppt主要適應(yīng)證革蘭陰性桿菌感染嚴(yán)重病例聯(lián)合用藥革蘭陽性桿菌嚴(yán)重感染腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染金葡菌、表葡菌感染結(jié)核、非典型分支桿菌感染大觀霉素 淋病巴龍霉素 腸阿米巴、隱孢子蟲感染41精選ppt毒性前庭毒

卡鏈西梭慶妥

4.73.62-91.270.4耳蝸毒卡阿米西梭慶妥

1.61.51.40.50.4

腎毒

妥<慶阿米<奈替、異帕神經(jīng)肌肉阻滯

新>鏈>卡，阿米>慶、妥42精選ppt

林可類抗G++抗厭氧菌克林優(yōu)于林可*抗菌作用強(qiáng)*血、骨、骨髓、關(guān)節(jié)中濃度高*偽膜性腸炎發(fā)生率低43精選ppt大環(huán)內(nèi)酯類新品種

T1/2b(h) 抗菌作用 劑量、用法羅紅Roxithromycin 13 次于紅 0.3,分1-2次克拉Clarithromycin 4.7 對(duì)胞內(nèi)病原 0.5,分2次 作用強(qiáng)阿齊Azithromycin 12-14 同上 0.25,頓服羅他Rokitamycin 2 次于紅 0.2tid半衰期長(zhǎng)，組織內(nèi)濃度高，不良反響少44精選ppt磷酶素特點(diǎn)化學(xué)合成類藥物對(duì)耐藥菌有效與其他抗生素協(xié)同作用組織分布好：蛋白結(jié)合率低，入CSF譜廣，對(duì)常見致病菌具良好作用毒性低肝腎功能不全者平安使用價(jià)廉45精選ppt

根本藥物目錄：(六)磺胺類復(fù)方磺胺甲惡唑CompoundSulfamethoxazole口服常釋劑型

(七)喹諾酮類

諾氟沙星Norfloxacin口服常釋劑型環(huán)丙沙星Ciprofloxacin口服常釋劑型、注射劑

左氧氟沙星Levofloxacin口服常釋劑型、注射劑46精選ppt氟喹諾酮類廣譜：G－為主，耐藥菌，衣原體，支原體等 胞內(nèi)病原殺菌劑，抗生素后續(xù)作用(PAE)口服生物利用度較高，分布廣胞內(nèi)穿透力強(qiáng)作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，小兒，孕婦不宜應(yīng)用細(xì)菌耐藥快，交叉耐藥47精選ppt氟喹諾類品種比較 G－ G＋ 血濃度 不良 交互 給藥 反響 作用氟哌酸 諾氟 ++~+++ + 1.6 有 口氟啶酸 依諾 ++~+++ ++ 3.7 稍多 較多 口甲氟哌酸 培氟 ++~+++ ++ 3.8 稍多 有 口氟嗪酸 氧氟 +++ +++ 5.6 較少 少 口＋注環(huán)丙氟哌 環(huán)丙 ++++ ++ 2.6 有 口＋注48精選ppt根本藥物目錄(八)硝基呋喃類

呋喃妥因Nitrofurantoin口服常釋劑型(九)抗結(jié)核病藥

(十)抗麻風(fēng)病藥49精選ppt〔十一〕抗真菌藥

氟康唑Fluconazole口服常釋劑型

制霉素Nysfungin口服常釋劑型

(十二)抗病毒藥

阿昔洛韋Aciclovir口服常釋劑型

利巴韋林Ribavirin口服常釋劑型、顆粒劑、注射劑

抗艾滋病用藥注釋250精選ppt脆弱類桿菌 甲硝唑 氯、克林、頭霉素厭氧球菌 青G 氨青、克林、紅、甲硝唑念珠菌、隱球菌 5FC+兩性B 酮康唑、咪康唑、氟康唑深部真菌 兩性B 同上51精選ppt抗菌藥物的不良反響毒性反響腎毒性；肝臟；血液系統(tǒng)；胃腸道。神經(jīng)精神系統(tǒng)；如“青霉素腦病〞，氨基糖苷類對(duì)第8對(duì)腦神經(jīng)的損害，氨基糖苷類、多粘菌素類、林可霉素及四環(huán)素類偶可發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用。變態(tài)反響：過敏性休克；皮疹；藥物熱。二重感染;細(xì)菌的耐藥性。52精選ppt根本藥物目錄四、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥(一)鎮(zhèn)痛藥

芬太尼Fentanyl注射劑

哌替啶Pethidine注射劑(二)解熱鎮(zhèn)痛、抗炎對(duì)乙酰氨基酚Paracetamol口服常釋劑型、顆粒劑

阿司匹林Aspirin口服常釋劑型

布洛芬Ibuprofen口服常釋劑型

雙氯芬酸Diclofenac口服常釋劑型、口服緩釋劑型

吲哚美辛Indometacin栓劑53精選ppt

感冒的概念：急性上呼吸道感染：是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因?yàn)椴《?，少?shù)由細(xì)菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。54精選ppt病因?qū)W

急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒〔甲、乙、丙〕、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。55精選ppt感冒可能會(huì)引發(fā)細(xì)菌感染，但是千萬不可隨便使用藥物治療。在人體免疫系統(tǒng)殺死病毒后，絕大局部感染會(huì)自動(dòng)痊愈。盲目藥物治療會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌抗藥性，也不利于人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮正常的作用。56精選ppt感冒的藥物治療由于感冒發(fā)病急，病癥復(fù)雜多樣，因而至今沒有一種藥物能解決所有問題，因此，治療感冒用藥復(fù)方制劑較多。市場(chǎng)上出售的感冒用藥主要有三類：一類是純中藥復(fù)方制劑，另一類是中西藥結(jié)合復(fù)方制劑，第三類是純化學(xué)藥物復(fù)方制劑。57精選ppt純中藥復(fù)方制劑中醫(yī)將感冒分為風(fēng)寒型感冒、風(fēng)熱型感冒、暑濕型感冒和時(shí)行感冒〔流行性感冒〕四種類型。根據(jù)辨證施治的原那么，不同類型的感冒應(yīng)選用不同的中成藥治療。58精選ppt風(fēng)寒型感冒：病人可選用傷風(fēng)感冒沖劑、感冒清熱沖劑、九味羌活丸、通宣理肺丸、午時(shí)茶顆粒等藥物治療。假設(shè)病人兼有內(nèi)熱便秘的病癥，可服用防風(fēng)通圣丸治療。忌用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、復(fù)方感冒片等藥物。59精選ppt

風(fēng)熱型感冒：病人可選用香雪抗病毒口服液、感冒退熱沖劑、板藍(lán)根沖劑、銀翹解毒丸、羚羊解毒丸等藥物治療。風(fēng)熱型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸等藥物。

60精選ppt暑濕型感冒：病人可選用藿香正氣水、銀翹解毒丸等藥物治療。如果病人胃腸道病癥較重，不宜選用保和丸、山楂丸、香砂養(yǎng)胃丸等藥物。61精選ppt時(shí)行感冒：病人的病癥與風(fēng)熱感冒的病癥相似。但時(shí)行感冒病人較風(fēng)熱感冒病人的病癥重。病人可表現(xiàn)為突然畏寒、高熱、頭痛、怕冷、寒戰(zhàn)、頭痛劇烈、全身酸痛、疲乏無力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心、食欲不振，嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭等病癥。治療應(yīng)以清熱解毒、疏風(fēng)透表為主。62精選ppt病人可選用香雪抗病毒口服液、防風(fēng)通圣丸、重感靈片、重感片等藥物治療。如果時(shí)行感冒的病人單用銀翹解毒片、強(qiáng)力銀翹片、夏桑菊感冒片或牛黃解毒片等藥物治療，那么療效較差。63精選ppt純西藥制劑針對(duì)病癥治療的藥物，以下西藥成份可以緩解感冒時(shí)的主要臨床病癥。64精選ppt1.解熱鎮(zhèn)痛藥。抗感冒藥中常用的解熱鎮(zhèn)痛成分包括對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、和非那西丁等。此類藥物具有較好的退熱和緩解頭痛、關(guān)節(jié)痛的作用，常常用于感冒后頭痛、全身無力，關(guān)節(jié)疼痛等病癥的治療。藥物種類很多，配方也不同，特別是復(fù)方制劑，除解熱鎮(zhèn)痛藥外，常常針對(duì)不同病癥配有其他成分。65精選ppt2.血管收縮藥感冒時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)鼻塞的病癥，主要原因是感冒引起鼻竇、鼻腔黏膜血管充血。而血管收縮藥如苯丙醇胺〔PPA〕、偽麻黃堿等可作用于呼吸道黏膜的α腎上腺素受體，通過收縮黏膜血管，有效減輕鼻竇、鼻黏膜充血，從而解除鼻塞病癥。66精選ppt3.抗過敏藥感冒后患者可出現(xiàn)打噴嚏和鼻涕，主要是由于感冒引起的過敏物質(zhì)釋放導(dǎo)致的，抗過敏藥可使下呼吸道的分泌物枯燥和變稠，減少打噴嚏和鼻涕，同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，可讓感冒患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?。可單?dú)使用，也可參加解熱鎮(zhèn)痛類藥配合使用。67精選ppt臨床上常用具有抗過敏作用成分的藥物消除上述病癥，有馬來酸氯苯那敏〔撲爾敏〕、苯海拉明、鹽酸曲普利啶等。68精選ppt4.中樞性鎮(zhèn)咳藥感冒時(shí)常出現(xiàn)咳嗽、少量咳痰，消除此病癥抗感冒藥中常含有中樞性鎮(zhèn)咳成份氫溴酸右美沙芬或可待因或咖啡因。右美沙芬的鎮(zhèn)咳作用顯著，與相同劑量的可待因作用相同或稍強(qiáng)。這類藥物一般都加在復(fù)方制劑中，除鎮(zhèn)咳外還有加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效和抵消抗過敏藥所引起的嗜睡作用。69精選ppt5.抗病毒藥成份不管普通感冒還是流感都是由于病毒引起，因此有的抗感冒藥成份中含有抗流感病毒成份的藥如金剛烷胺、葵烷胺鹽酸鹽等。服用含有金剛烷胺的藥物可出現(xiàn)多動(dòng)、抑郁、失眠、幻覺等。此類藥物嬰兒用藥的平安性和有效性尚不明確，孕婦用藥為C級(jí)，有致畸作用，老年人用量減半。70精選ppt臨床上用的抗感冒藥常以復(fù)方制劑為主，抗感冒藥中各有效成分之間可協(xié)同作用，從而提高療效，減輕嗜睡病癥等副作用。如：氨酚曲麻片〔聯(lián)邦菲迪樂〕：對(duì)乙酰氨基酚水楊酰胺+偽麻黃堿+咖啡因+鹽酸曲普利啶71精選ppt

中西藥復(fù)方制劑

中西藥物復(fù)方制劑是我國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)的特色，很多抗感冒藥是中藥成份和西藥成份組成的復(fù)方制劑，如速效感冒膠囊含乙酰氨基酚、咖啡因、撲爾敏、中藥人工牛黃；感冒清含乙酰氨基酚、撲爾敏、鹽酸嗎啉胍、中藥大青葉、穿心蓮、板藍(lán)根、崗梅、山芝麻等；

72精選ppt上呼吸道感染抗菌藥物的使用上呼吸道感染而選用抗菌藥物的人相當(dāng)多，但要注意因感冒一般是由病毒引起的，僅有小局部可能會(huì)混合細(xì)菌感染，且常發(fā)生在得病的幾天以后。而抗生素是用來抵抗細(xì)菌，對(duì)病毒無效，所以濫用抗生素在產(chǎn)生毒副作用時(shí)并沒有帶來治療效果。73精選ppt

但對(duì)于超過65歲的老人或慢性疾病患者，因?yàn)樯眢w天然防御的能力較弱，上呼吸道感染更讓其他病毒、細(xì)菌有機(jī)可趁，入侵鼻竇、中耳、支氣管，甚至引起肺炎致死。因此要注意適時(shí)的使用抗菌藥物。74精選ppt

因其致病源多由溶血性鏈球菌引起,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。選藥時(shí)要針對(duì)以上細(xì)菌選藥。75精選ppt1、急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎

病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌。76精選ppt治療原那么：針對(duì)β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。1〕.青霉素為首選，可選用青霉素G，可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。對(duì)疑心有耐藥可選青霉素+酶抑制劑：如阿莫西林+舒巴坦或棒酸。2〕.青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。3.其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢呋辛，磺胺類藥不易去除咽部細(xì)菌，四環(huán)素類耐藥者多見，這兩類藥物均不宜選用。療程均為10天。77精選ppt

2急性細(xì)菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗生素。如為急性細(xì)菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療。病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80％；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等。78精選ppt治療原那么：應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。療程7～10天。病原治療：1.初治宜口服阿莫西林。如產(chǎn)酶菌株多見時(shí)，也可選用阿莫西林/克拉維酸或/舒巴坦