新生兒苯丙酮尿癥

苯丙酮尿癥1整理課件苯丙酮尿癥〔PKU〕苯丙酮尿癥〔PKU)是一種遺傳代謝疾病。因苯丙氨酸羥化酶〔PAH〕基因突變導(dǎo)致PAH活性降低或喪失，苯丙氨酸〔Phe)在肝臟中代謝紊亂所致。2整理課件PKU發(fā)病率中國(guó)主要城市和地區(qū)200萬(wàn)新生兒疾病篩查資料，得出中國(guó)PKU的發(fā)病率約1：11180。3整理課件患兒父母都是致病基因攜帶者〔雜合子〕患兒從父母各得到1個(gè)致病基因，是純合子患兒母親每次生育有1／4可能為PKU患兒近親結(jié)婚的子女發(fā)病率較一般人群為高致病基因在常染色體上，男女發(fā)病時(shí)機(jī)均等4整理課件PKU臨床表現(xiàn)新生兒期無(wú)特殊臨床病癥。喂養(yǎng)困難、嘔吐、易激惹。未治療者，3～4個(gè)月后，出現(xiàn)智力發(fā)育落后，頭發(fā)變黃，皮膚白，全身和尿液有特殊鼠臭味，有濕疹。5整理課件PKU類(lèi)型經(jīng)典型PKU：具有PKU臨床表現(xiàn)，尿生化試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，血Phe>20mg/ml。輕型PKU：臨床表現(xiàn)較輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果同經(jīng)典型，對(duì)治療反響較好，血Phe濃度容易控制。暫時(shí)性PKU：生后3個(gè)月后可出現(xiàn)輕度的PKU病癥,血Phe濃度增高。2歲后，血Phe濃度下降至正常，以后生長(zhǎng)發(fā)育可正常。高苯丙氨酸血癥：臨床表現(xiàn)輕或無(wú)，血Phe<20mg/dl，對(duì)治療反響好?；純后w格、智能發(fā)育良好。四氫生物喋呤〔BH4〕缺乏：血Phe增高及進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)病癥，即使采用低Phe飲食將Phe控制在理想范圍仍無(wú)法改善病癥。6整理課件苯丙酮尿癥〔PKU〕篩查方法：測(cè)定出生后2-5天新生兒干血紙片苯丙氨酸〔Phe〕濃度，血Phe>2mg/dl作為篩查陽(yáng)性。采血必須在新生兒正常晡乳72小時(shí)進(jìn)行。7整理課件陽(yáng)性結(jié)果的處理假設(shè)篩查血Phe>2mg/dl(0.12mmol/l),那么初步確定為陽(yáng)性結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果的小兒必須召回作確診檢查。8整理課件PKU的診斷靜脈血苯丙氨酸、酪氨酸測(cè)定：①血Phe>20mg/dl,酪氨酸正?！?lt;4mg/dl〕,可確診PKU。②、4mg/dl<血Phe<20mg/dl那么為高苯丙氨酸血癥，需進(jìn)一步作Phe負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。Phe負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：了解肝中苯丙氨酸羥化酶缺乏程度與成熟程度。頭顱影像學(xué)診斷：PKU患兒頭顱MIR圖像上可顯示髓鞘發(fā)育不良和脫髓鞘病變，腦白質(zhì)空泡變及血管性水腫。腦灰質(zhì)病變較少。尿的生化過(guò)篩檢查：①三氯化鐵實(shí)驗(yàn)；②二硝基苯肼〔DNPH〕試驗(yàn)。BH4負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：能快速區(qū)分經(jīng)典PKU和BH4缺乏。尿喋呤分析采用高效液相法進(jìn)行尿喋呤譜分析能區(qū)分BH4缺乏癥的各型。尿喋呤分析濾紙標(biāo)本制作：取1ml尿液，參加10mg~20mgVitc〔純粉，注射劑〕，混勻后滴在特定濾紙上，自然晾干。干血片二氫喋呤復(fù)原酶〔DHPR〕測(cè)定：對(duì)診斷DHPR缺乏較常用。9整理課件治療〔一〕飲食治療控制患兒食物中Phe攝入量。飲食控制主要目的:(1)維持血液中Phe濃度在理想范圍內(nèi)〔2-10mg/l〕;(2)提供足夠的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和熱量，使患兒能正常生長(zhǎng)發(fā)育。飲食治療開(kāi)始后，每天采血1次，測(cè)定血Phe濃度，直至正常。飲食記錄對(duì)PKU患兒治療非常重要，了解飲食攝入量是否適當(dāng)。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)病癥的PKU患兒，也應(yīng)積極治療?！捕趁傅闹委熡捎赑KU患兒都是體內(nèi)某種酶的缺陷，如果能用酶制劑來(lái)治療，當(dāng)然是一種理想的方法。但一直未能找到有價(jià)值的酶制劑?！踩郴蛑委烶KU基因治療的前景不樂(lè)觀。〔四〕BH4治療神經(jīng)介質(zhì)的前驅(qū)物質(zhì)治療：6-BH4、L-Dopa、5-HTP、葉酸四種藥物同時(shí)并用。L-Dopa用藥量適當(dāng)是治療的關(guān)鍵。10整理課件治療監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。智力發(fā)育監(jiān)測(cè)。定期血Phe濃度檢測(cè)。飲食治療的終止年齡：至少到6~8歲。11整理課件預(yù)后出生1個(gè)月內(nèi)接受治療者可以不出現(xiàn)智力損害，6個(gè)月內(nèi)接受治療者，有不可回逆性腦損害。BH4缺乏者，早期獲得替代治療，預(yù)后較好。12整理課件PKU患者的生育PKU女性到達(dá)生育年齡，如需妊娠，必需在妊娠前半年嚴(yán)格控制血Phe濃度在5～6mg/dl，直至分娩，以免影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。13整理課件PKU預(yù)防防止近親結(jié)婚。PKU患兒的母親，再次妊娠，必須通過(guò)產(chǎn)前診斷來(lái)選擇正常兒出生。用簡(jiǎn)便的生化指標(biāo)，有效地鑒別PKU雜合子，并作為群體PKU攜帶者的初篩，對(duì)篩查陽(yáng)性者做進(jìn)一步基因分析，有可能阻止首胎PKU患兒的出生。14整理課件P