小兒霧化吸入

霧化吸入治療在兒科中的應(yīng)用

整理課件一、霧化吸入療法的概念將藥物經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過(guò)吸入的方式沉積于呼吸道和肺部，從而到達(dá)呼吸局部治療的作用。整理課件原理利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。

整理課件01直接作用于病灶02局部藥物濃度高03用藥量少、副作用少04見(jiàn)效快速、療效顯著05使用方便二、霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)05整理課件適應(yīng)癥哮喘急性支氣管炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染支氣管肺炎支原體肺炎呼吸道疾病的主要治療方法之一，防治哮喘的首選給藥方法吸入療法整理課件三、兒童常用霧化吸入方式射流霧化〔壓縮泵+霧化器〕〔SNV〕超聲霧化(USN)射流霧化裝置超聲霧化器整理課件不同霧化裝置的特點(diǎn)及使用狀況類(lèi)型特點(diǎn)使用狀況醫(yī)院家中攜帶射流式1.輸出1~5μm的霧粒2.霧量適當(dāng)，適用于小兒3.殘液量少4.有噪音√√√超聲波式1.輸出3.7~10.5μm的霧粒2..霧化量較大(1~5ml/分),可增加起到內(nèi)蒸汽壓3.殘液量大√√×整理課件四、霧化吸入藥物1.霧化吸入藥物在體內(nèi)的分布2.霧化吸入臨床常用藥物整理課件霧化吸入臨床常用藥物1234其他5糖皮質(zhì)激素β2受體沖動(dòng)劑抗膽堿能藥物黏液溶解劑其他糖皮質(zhì)激素β2受體沖動(dòng)劑抗膽堿能藥物其他糖皮質(zhì)激素黏液溶解劑β2受體沖動(dòng)劑抗膽堿能藥物抗病毒藥物糖皮質(zhì)激素支氣管舒張劑整理課件當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎措施，也常用于兒童呼吸道疾病常用藥物有：布地奈德混懸液1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素〔ICS〕整理課件布地奈德國(guó)內(nèi)常用的霧化吸入型ICS脂溶性適中在上呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)呼吸道抗炎作用強(qiáng)肝臟藥物首過(guò)代謝率達(dá)90%以上治療哮喘劑量：≦5歲，低劑量〔500μg/d〕>5歲，低劑量〔250μg/d〕整理課件人工合成的水溶性ICS，水溶性大，難以通過(guò)細(xì)胞膜與ICS受體結(jié)合發(fā)揮作用肺內(nèi)沉積率低氣道內(nèi)滯留時(shí)間短難以通過(guò)吸入發(fā)揮局部抗炎作用不常規(guī)推薦用于喘息性疾病地塞米松整理課件霧化吸入速效支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一包括：β2受體沖動(dòng)劑抗膽堿能藥物2支氣管舒張劑整理課件速效β2受體沖動(dòng)劑(SABA):沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇：松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)通常在5min內(nèi)起效，療效可維持4~6h哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物可以用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘用于早產(chǎn)兒慢性肺部疾病，可降低呼吸系統(tǒng)阻力改善BPD病癥β2受體沖動(dòng)劑整理課件特布他林：起效慢于沙丁胺醇到達(dá)最大作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)效果較弱β2受體沖動(dòng)劑整理課件非選擇性腎上腺素能受體沖動(dòng)劑常用腎上腺素腎上腺素〔加或不加3%高滲鹽水〕，有利于控制嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎病癥，但不常規(guī)用于哮喘/喘息的治療整理課件常用藥物：異丙托溴銨比β2受體沖動(dòng)劑相比：支氣管舒張作用弱起效較慢持續(xù)時(shí)間更為長(zhǎng)久常作為輔助藥物與β2受體沖動(dòng)劑聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物整理課件黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見(jiàn)原因藥物：鹽酸氨溴索、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸鹽酸氨溴索注射制劑的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未推薦霧化吸入使用我國(guó)有臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道3黏液溶解劑整理課件毛細(xì)支氣管炎80%以上由呼吸合胞病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一藥物：α-干擾素、利巴韋林4抗病毒藥物整理課件病毒進(jìn)入機(jī)體后誘導(dǎo)白細(xì)胞所產(chǎn)生的一種免疫物質(zhì)，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的功能近年來(lái)重組人干擾素α被用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病〔呼吸道合胞病毒引起的肺炎及哮喘等〕的治療分類(lèi)：重組人干擾素α-2a、-2b、-1bα-干擾素整理課件重組人干擾素α-2b用于治療嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎、病毒性肺炎等癥療效顯著，可明顯緩解臨床病癥用于兒童手足口病治療口腔皰疹療效滿(mǎn)意，且平安性好整理課件以200μg/L氣霧濃度〔霧化液濃度20mg/L〕，吸入11h，共用4天連續(xù)吸入時(shí)間長(zhǎng)，需在封閉空間進(jìn)行，不常規(guī)推薦適應(yīng)癥是明確的病毒感染利巴韋林整理課件兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量藥物推薦劑量布地奈德混懸液0.5~1mg/次，每日2次氟替卡松混懸液4~16歲，1mg/次，每日2次硫酸沙丁胺醇2.5~5mg/次，每日3~4次硫酸特布他林初始治療可按需給藥，不必定時(shí)用藥;體重>20kg:5mg/次;體重?20kg:2.5mg/次異丙托溴銨6~12歲:250μg/次,重癥可增加至500μg/次?6歲：250μg/次腎上腺素（1:1000）?2歲：1.5mg/次，每日2~3次高滲鹽水（濃度3%）?2歲：2~4ml/次，每日3~4次乙酰半胱氨酸每次3ml，每日1~2次整理課件五、霧化步驟1.霧化患兒應(yīng)處于坐位，半坐位或側(cè)臥位子，盡量防止仰臥位2.手持霧化器時(shí)，應(yīng)保持其垂直向上，以確保有霧氣出來(lái)3.面罩應(yīng)離患兒口鼻10cm左右不可緊緊壓住口鼻以免出現(xiàn)窒息等意外整理課件五、霧化步驟4.吸氣時(shí)用口深吸氣，呼氣時(shí)用鼻子出氣5.每次霧化時(shí)間約15分鐘6.霧化結(jié)束后記得漱口洗臉整理課件六、并發(fā)癥的預(yù)防及處理(一)臨床表現(xiàn)在霧化吸入的過(guò)程中患者出現(xiàn)喘息，或原有的喘息加重，全身出現(xiàn)過(guò)敏性的紅斑并伴有全身的寒戰(zhàn)，較少會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。(二)預(yù)防及處理措施1．在行霧化吸入之前，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史2．患者出現(xiàn)臨床病癥時(shí)，馬上中止霧化吸入。3．觀(guān)察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療。過(guò)敏反響過(guò)敏反響整理課件(一)臨床表現(xiàn)霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等。(二)預(yù)防及處理措施1．患者取半臥位，利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，必要時(shí)吸痰，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。2．及時(shí)給予持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過(guò)程中血氧分壓下降。3．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲(chǔ)藏能力。4．選擇適宜的霧化吸入器。5．對(duì)于慢阻肺或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜過(guò)大，一般氧氣流量1~1.5升/分即可，不宜應(yīng)用高滲的鹽水。呼吸困難呼吸困難整理課件(一)臨床表現(xiàn)患者訴胸悶、氣短等不適。查體示：呼吸淺快、皮膚、黏膜發(fā)紺，心率加快、血壓升高；血?dú)夥治鼋Y(jié)果說(shuō)明氧分壓下降，二氧化碳分壓增高。(二)預(yù)防及處理措施1．使用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，氧流量6~10L/min，氧氣霧化吸入的外面用熱毛巾包裹，防止因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。2．對(duì)于缺氧嚴(yán)重者必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧。3．由于嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，對(duì)其進(jìn)行霧化時(shí)霧量應(yīng)較小，為成年人的1/3~1/2，且以面罩吸入為佳。缺氧及二氧化碳潴留缺氧及二氧化碳潴留整理課件(一)臨床表現(xiàn)霧化過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、皮膚、黏膜紫紺，嚴(yán)重者可致呼吸、心跳暫停。(二)預(yù)防及處理措施1．使用抗生素及生物制劑做霧化吸入時(shí)，應(yīng)注意因過(guò)敏引起支氣管痙攣。2．正確掌握超聲霧化吸入的操作規(guī)程，首次霧化及年老體弱患者先用低檔，待適應(yīng)后，再逐漸增加霧量。霧化前機(jī)器需預(yù)熱3分鐘，防止低溫氣體刺激氣道。3．出現(xiàn)呼吸暫停及時(shí)按醫(yī)囑處理。呼吸暫停呼吸暫停整理課件(一)臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)頑固性呃逆。(二)預(yù)防及處理措施1．霧化時(shí)霧量可適當(dāng)放小。2．發(fā)生呃逆時(shí)，可在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開(kāi)水200ml，亦可頸部冷敷。3．經(jīng)上述處理無(wú)效者，可服用丁香柿蒂湯緩解病癥。呃逆呃逆整理課件(一)臨床表現(xiàn)霧化吸入過(guò)程中或吸入停止短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)喘息或喘息加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽(tīng)診有哮鳴音。(二)預(yù)防及處理措施1．哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，濕化霧量不宜過(guò)大，一般氧氣霧量1~1.5升/分即可，霧化的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5分鐘為宜。2．濕化液的溫度以30~60°C為宜。3．一旦發(fā)生哮喘應(yīng)立即停止霧化，予以半坐臥位并吸氧，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。4．經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)予氣管插管，人工通氣。哮喘發(fā)作或加重哮喘發(fā)作或加重整理課件(一)臨床表現(xiàn)1．肺部感染：不同程度的高熱；肺部聽(tīng)診有啰音；肺部X光片有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。2．口腔感染：真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)；患者自覺(jué)口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。(二)預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)1．每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用500PPM的含氯消毒劑浸泡消毒后晾干備用。2．口含嘴最好專(zhuān)人專(zhuān)用；如行氧氣霧化吸入，霧化器專(zhuān)人專(zhuān)用，每天更換。3．如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療。4．給予富含大量維生素或富有營(yíng)養(yǎng)的食物。5．肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。感染感染整理課件七、本卷須知1.做霧化前半小時(shí)盡量不進(jìn)食或少量喂食，以防哭吵時(shí)引起嘔吐，誤吸等意外；不要抹油性面霜；2.對(duì)初次開(kāi)啟使用的霧化器，應(yīng)在使用前用空氣吹3~5min，以防殘留在管腔內(nèi)的異味誘發(fā)喘息發(fā)作或不適；3.去除口鼻腔分泌物，以防影響霧化藥物的吸收霧化時(shí)注意：整理課件1.剛開(kāi)始?xì)饬坎灰诉^(guò)大，可先用較小霧量，約2min患兒適應(yīng)后可增大霧量但霧量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以10~15分鐘為宜2.對(duì)不配合患兒，采取安撫、分散其注意力，少量喂食等方法后仍不能安靜合作者應(yīng)暫停霧化或采取睡眠后霧化3.防止藥液噴向患兒的眼部，以免損傷眼結(jié)膜霧化時(shí)注意：整理課件4.霧化時(shí)假設(shè)發(fā)現(xiàn)有頻繁刺激性咳嗽，呼吸困難等不適病癥時(shí)，應(yīng)暫停霧化5.憋喘、呼吸道不通暢和缺氧嚴(yán)重，