胃腸道影像學(xué)檢查

胃腸道

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查1整理課件◎

上消化道傳統(tǒng)的檢查方法◆ 鋇劑造影優(yōu)點(diǎn)：方便快捷、無痛苦；能 觀察胃的功能情況。缺乏：不能觀察腔外改變， 有腸梗阻時(shí)不能 應(yīng)用。2整理課件◆ 纖維內(nèi)窺鏡◎優(yōu)點(diǎn)：快捷、直觀，可同時(shí)取組織 進(jìn)行病理檢查；◎缺點(diǎn)：只限于對(duì)腔內(nèi)的病變進(jìn)行觀 察，對(duì)粘膜下、病變向腔外 的侵潤(rùn)及轉(zhuǎn)移不能準(zhǔn)確觀察、 判斷。不能通過嚴(yán)重狹窄觀 察狹窄遠(yuǎn)端情況。3整理課件◎兩者的缺陷：◆ 不利于粘膜下病變?nèi)缙交∪?瘤、浸潤(rùn)型胃癌的觀察、診斷；◆ 因無法觀察病變是否已發(fā)生淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，不能進(jìn)行 正確的治療前分期，從而制約 了其臨床的應(yīng)用價(jià)值。4整理課件◎螺旋CT檢查◆優(yōu)越性：

速度快

無痛苦

能觀察腔內(nèi)外 和與鄰近器官 組織的關(guān)系◆優(yōu)越性：

可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肝臟、骨骼、肝門、腹腔、腹膜后淋巴結(jié)及卵巢〔Krukenberg’〕的轉(zhuǎn)移。5整理課件◎螺旋CT檢查◆優(yōu)越性：●可進(jìn)行術(shù)前分期 T1~4、N0~2 M0~1●有助于制定手術(shù) 方案◆缺點(diǎn)：●費(fèi)用較高●不能觀察胃腸動(dòng)態(tài)●對(duì)早期粘膜病變顯示受限6整理課件◎胃的大體X線解剖7整理課件月季花簡(jiǎn)介月季花是中國傳統(tǒng)十大名花之一。相傳神農(nóng)時(shí)代就已把野月季花移進(jìn)家中栽培了。漢代宮廷花園中大量栽種，唐代更為普通。有“天下風(fēng)流〞的美稱，其色、態(tài)、香俱佳，花期長(zhǎng)達(dá)半年有余，能從５月一直開到１１月，故有“月月紅〞、“月月開〞、“長(zhǎng)春花〞、“四季薔薇〞等名稱。月季以奇容異色、冷艷爭(zhēng)春著稱于世。月季花的花、根和葉還有藥用功能，活血祛瘀，拔毒消腫，主治月經(jīng)不調(diào)。8整理課件胃(stomach)：X線解剖部位命名賁門：食管進(jìn)入胃部的開口部位。賁門區(qū)：賁門水平線以上部位稱為胃底。以賁門為中心，半徑約2.5cm大小的一個(gè)圓形區(qū)域。9整理課件胃(stomach)：X線解剖部位命名胃小彎、胃大彎：胃的右上側(cè)邊緣叫做胃小彎，外、下側(cè)邊緣叫做胃大彎。幽門：胃部通向十二指腸的細(xì)、短管狀結(jié)構(gòu)，又稱為幽門管。10整理課件胃(stomach)：X線解剖部位命名胃角：胃小彎向下行，然后轉(zhuǎn)向右上或略呈水平轉(zhuǎn)向右方，轉(zhuǎn)角處叫做角切跡或胃角。胃竇：角切跡與大彎最低一點(diǎn)聯(lián)線，此線與幽門之間的區(qū)域。胃體：胃竇與胃底之間的區(qū)域。幽門近端大約2～3cm一段胃竇又叫幽門前區(qū)。11整理課件胃的形態(tài)牛角型中間型無力型瀑布型12整理課件胃的形態(tài)牛角型常見于矮胖的人，肌張力高，下緣位置較高，呈橫位。13整理課件胃的形態(tài)中間型常見于中間體型的人，肌張力中等，形態(tài)呈多鉤形，角切跡清晰可見，立位時(shí)胃下極約與髂骨嵴水平。14整理課件胃的形態(tài)瀑布型胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小，張力高，立位時(shí)鋇餐先進(jìn)入傾向后下的胃底，裝滿其低下局部之后再溢向胃體，猶如瀑布。15整理課件胃的形態(tài)無力型常見于瘦長(zhǎng)或瘦弱的人，位置與張力均較低，胃腔上窄下寬如水袋狀，胃下極常在髂骨嵴水平以下。16整理課件胃的X線解剖：胃位于左膈下，分為胃底(胃泡)、胃體、胃竇三局部。輪廓光整，大彎常呈鋸齒狀。17整理課件胃的X線解剖：胃粘膜皺襞呈條狀透亮影，胃粘膜皺裂是可塑的，可自行改變其形狀，一般胃體部的粘膜皺襞寬度不超過5mm。胃竇部的粘膜皺襞相對(duì)的來說比體部的粘膜皺襞要細(xì)。18整理課件◎描述術(shù)語解釋◆空腹滯留液：胃內(nèi)有液體影響鋇劑附著于胃壁。少量---提示胃炎；大量---未禁飲食/幽門梗阻。◆粘膜皺壁增粗：胃炎；胃粘膜巨肥 厚癥；淋巴類腫瘤等?！粑赋薀o力型：提示張力低；角切跡 低于髂嵴連線---胃下垂。19整理課件◎描述術(shù)語解釋◆胃呈鉤型：常見的正常形態(tài)?！粑赋逝＝切?瀑布型：張力較高?！襞懦稣＃褐?~3個(gè)蠕動(dòng)鋇劑排入十二指腸?！魟?dòng)度正常：指在壓迫下胃移動(dòng)度正常。備注：正常充盈時(shí)的胃壁可同時(shí)見到2～3個(gè)蠕動(dòng)波。常規(guī)鋇餐檢查時(shí)，鋇液可在1.5～2小時(shí)排空。觀察胃的運(yùn)動(dòng)和排空以單比照充盈相為好。20整理課件◎描述術(shù)語解釋◆龕影：腔內(nèi)龕影---一般指惡性潰瘍； 腔外龕影---一般指良性潰瘍?！舫溆睋p：一般為腫瘤。亦可為結(jié) 塊?！舭欞牌茐模褐肝刚衬て茐?。◆胃壁僵硬：多指胃癌浸潤(rùn)胃壁。21整理課件◎描述術(shù)語解釋◆胃壁厚度不大于5mm，厚度均勻： 常見的正常形態(tài)?！粑赋溆己茫禾崾疚副跀U(kuò)張度、張 力均正常。

22整理課件◎描述術(shù)語解釋◆胃壁厚度不均勻/局部/彌漫性增厚： 常提示胃癌?！粑副谕饩壊还饣何赴┩馇?；胃潰 瘍穿透。23整理課件名花欣賞24整理課件25整理課件26整理課件27整理課件28整理課件芍藥芍藥，別名將離、婪尾春、余容、犁食芍藥原產(chǎn)我國北部和西伯利亞，性耐寒冷，喜愛冷涼氣候，是我國的傳統(tǒng)名花，已有三千多年的栽培歷史，是公認(rèn)的花中之相，與花中之王牡丹齊名。芍藥的肉質(zhì)塊根為重要中藥材，白芍更為名貴，有鎮(zhèn)痛解熱等成效。29整理課件◎上消化道鋇劑檢查適應(yīng)證

◆胃炎◆胃潰瘍◆良惡性腫瘤

◆形態(tài)、位置異?！蛏舷冷^劑檢查禁忌證◆急性消化道出血5天內(nèi)；◆胃腸穿孔/梗阻時(shí)〔可口服碘造影劑替代〕。30整理課件◎上消化道CT檢查適應(yīng)證◆良/惡性腫瘤的診斷；◆胃癌術(shù)前分期〔有無轉(zhuǎn)移和鄰近組 織器官受累〕；◆胃內(nèi)結(jié)塊等?！蛏舷繡T檢查禁忌證◆胃穿孔〔不能口服比照劑〕31整理課件◎CT掃描前準(zhǔn)備◆為獲得滿意三維圖像◆胃內(nèi)無食物殘?jiān)耙后w潴留◆要求使病人胃腸充分?jǐn)U張、 皺襞舒展；32整理課件◎CT掃描前準(zhǔn)備◆檢查前一周不吃礦物質(zhì)類藥物；◆檢查前禁飲食6~12小時(shí)?！魴z查15分鐘服陰性/陽性比照劑500~800ml；檢查時(shí)再服500ml?！艏∽⒌蛷埶幬?必要時(shí)。33整理課件◎CT掃描方法◆右側(cè)臥位/俯臥位；◆層厚3~5mm；◆螺旋掃描；◆行工作站后處理。34整理課件35整理課件◎工作站后處理成像方法◆3D:ThreeDimensionalimaging ▲SSD---surfaceshadeddisplay(外表 遮蓋技術(shù)〕; ▲MPR---mutipleplannerrecons- traction〔多層面重建〕; ▲VR---volumereconstraction(容積 重建)36整理課件37整理課件38整理課件◎工作站后處理成像方法◆CTVE---CTvirtualendoscopy(CT 仿真內(nèi)窺鏡)◆4D:Raysum(透明技術(shù))39整理課件40整理課件41整理課件42整理課件◆Borrmann分型：進(jìn)展期胃癌大體 分型方法。CT利用橫斷面/3D重建進(jìn)行胃癌的大體分型上有很大的優(yōu)勢(shì)，能較全面地觀察胃及胃壁的受浸深度、范圍及大小，有無轉(zhuǎn)移等?！蛭赴┑腃T表現(xiàn)43整理課件BorrmannⅠ型

具有明確境界的息肉狀癌、 不伴有潰瘍?！蛭赴┑腃T表現(xiàn)44整理課件45整理課件46整理課件 BorrmannⅡ型

癌腫邊沿有隆起的環(huán)體與中間形 成潰瘍，即所謂癌性潰瘍，腫瘤 較局限，周圍浸潤(rùn)不明顯?！蛭赴┑腃T表現(xiàn)47整理課件48整理課件49整理課件BorrmannⅢ型

胃癌潰瘍呈低盤狀，邊緣欠 清楚并與周圍胃壁分界不清， 此型胃癌最多見。病理組織 類型多為低分化腺癌?！蛭赴┑腃T表現(xiàn)50整理課件51整理課件52整理課件BorrmannⅣ型 為浸潤(rùn)型胃癌，癌組織在胃壁 內(nèi)呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。胃壁彌 漫性增厚，胃腔狹窄，形成所 謂的“皮革胃〞。◎胃癌的CT表現(xiàn)53整理課件54整理課件55整理課件56整理課件57整理課件◎影響胃癌預(yù)后的主要因素◆癌的分化程度：粘液腺癌和印戒細(xì) 胞癌預(yù)后差。◆胃癌的組織學(xué)類型〔BorrmannⅡ 型與Ⅲ型〕◆胃癌的分期： TNM分期； 早/中/晚期58整理課件◎胃癌的轉(zhuǎn)移途徑◆主要轉(zhuǎn)移途徑---淋巴轉(zhuǎn)移 肝門、胰頭周圍 腹膜后 左